PMC (한국어)

진단

HH는 일반적으로 정기 검사 또는 가능한 간 질량 평가 이외의 다른 이유로 수행 된 영상 검사에서 우연히 진단됩니다. HH의 절반 미만이 상복부 통증, 체중 감 또는 포만감으로 구성된 명백한 임상 증상을 나타냅니다 (일반적으로 Glisson 캡슐의 팽창을 유발하는 큰 병변의 경우).

영상 진단 HH에는 기존 초음파 (US, B 모드 및 도플러), 조영 증강 초음파 (CEUS), 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기 공명 영상 (MRI), 혈관 조영술 및 핵 스캔 (Technetium-99m을 사용한 신티 그래픽 연구)이 포함됩니다. 표지 된 적혈구), HH 진단에 좋은 특이성을 제공합니다. 이들은 HH를 다른 혈관 종양, 양성 병변 (선종) 또는 악성 병변 (HCC, 전이, 이형성 결절)과 구별하기 위해 사용됩니다.

초음파 (미국)

광범위한 가용성, 조사 및 재현성 부족, 초음파는 일반적으로 HH의 첫 번째 진단 단계입니다. 미국의 주요 한계는 매우 운영자와 환자 의존적이라는 것입니다. 기존의 초음파에서 HH는 잘 정의 된 마진과 후방 음향 향상과 함께 고 에코 균질 결절로 나타납니다. 또한 후속 검사에서 또는 현재 스캔을 이전 스캔과 비교하는 동안 HH는 일반적으로 크기가 변경되지 않습니다. 미국의 고 에코 패턴은 HH의 조직학에 의해 설명됩니다. 고 에코 발생은 HH를 구성하는 내피 줄이있는 부비동과 그 안에있는 혈액 사이의 수많은 인터페이스의 결과입니다. 이 고 에코 모양은 일반적으로 작은 HH의 경우입니다. 더 큰 병변은 가능한 괴사로 인해 출혈이나 섬유증이 불균일하게 보일 수 있으며, 에코 발생 (저 에코 및 고 에코)이 혼합되어 있습니다. 이러한 에코 패턴이있는 병변은 비정형 HH로 표시됩니다. Doppler US에서 대부분의 HH는 도플러 신호를 최소화하거나 전혀 표시하지 않습니다.

그러나 모든 고 에코 질량이 HH로 표시되어야하는 것은 아닙니다. 이 에코 패턴은 다른 양성 (선종) 또는 악성 병리 (간세포 암종, 전이)에서도 볼 수 있습니다. 논의 된 바와 같이, 연속 검사에서 안정적인 결과는 양성 질환에 대한 임상 진료에서 매우 신뢰할 수있는 신호입니다. US는 악성 고 에코 종괴와 HH를 구별하는 데있어 우수한 정확도를 가지고 있습니다 (직경 3cm 미만의 병변에 대한 민감도 94.1 % 및 특이도 80.0 %). Doppler US의 HH에서 병변 혈류가 없다는 것은 종종 종양 내 또는 주변 혈관을 보이는 간세포 암종 (HCC)과의 감별 진단을위한 신뢰할 수있는 신호입니다. 저 에코 병변에서 말초 에코 림은 HH를 암시 할 수 있습니다. 대조적으로, “표적 기호”로 알려진 말초 주변 저 에코 림은 HH에서 거의 볼 수 없습니다. 고려해야 할 또 다른 감별 진단은 “스포크 휠 기호”특성을 가진 초점 결절 증식 (FNH)입니다. 전형적인 혈관종이 강렬한 고 에코 간 실질에 비해 저 에코로 보일 수있는 지방간을 평가할 때주의해야합니다.

조영 증강 초음파 (CEUS)

CEUS는 기존의 미국보다 HH를보다 구체적으로 진단 할 수있는 좋은 도구입니다. CEUS는 미세 혈관을 더 잘 묘사하는 미세 기포를 사용하여 CT 스캔에서 볼 수있는 혈관 패턴과 유사한 병변 내에서 실시간 관류 영상을 생성합니다. 이것은 특히 간 결절의 감별 진단에 유용하며, 선종, FNH, HCC 또는 전이와 HH를 정확하게 구별 할 수 있습니다. 전형적인 HH는 문맥 정맥 및 후기 단계에서 완전한 (그러나 때로는 불완전한) 구 심충 충전과 함께 동맥 단계에서 말초 결절 강화를 보여줍니다. 이 특성 향상 패턴은 조직 학적으로 입증 된 HH에 대해 98 %의 민감도를 갖습니다. 이러한 전형적인 외양 외에도 HH는 원심력 향상이 거의 없다는 점을 알아야합니다.

루마니아에서 2 개의 2 세대 초음파 조영제 (UCA) 사용이 승인되었습니다. SonoVue® (육 불화 황) 2001 년 이탈리아 밀라노의 Bracco SpA에 의해 소개되었으며 유럽, 중국, 인도, 한국, 홍콩, 뉴질랜드, 싱가포르 및 브라질에서 간 영상에 대한 라이선스를 취득했으며, 심 초음파 검사에서 조영제로 설계된 Optison®을 사용했습니다. 현재 두 가지 다른 UCA가 일반적으로 사용되고 있습니다. 2001 년부터 캐나다와 호주에서 사용 가능한 Definity / Luminity® (octafluoropropane–perfluten)와 2007 년 일본에서 출시되었으며 현재 한국과 노르웨이에서 출시 된 Sonazoid® (perfluorobutane)입니다.

보통 인지질 껍질은 기포를 안정화시킵니다.CEUS에서 사용되는 미세 기포는 초음파 신호 강도를 크게 향상시키는 여러 가지 특성을 가지고 있습니다. 폐 모세 혈관 장벽 (일반적으로 수 마이크로 미터)을 벗어날만큼 충분히 작지만 동시에 혈관 내피를 통과하기에는 너무 커서 검사 기간 동안 혈관 내 유지됩니다.

UCA는 분말과 용매로 제공되며 혼합시 유백색 액체가되고 즉시 10 회 플러시 볼 루스 주사로 볼 루스 정맥 주사로 투여됩니다. ml saline solution.

CEUS는 많은 장점을 가지고 있으며, 주요 장점으로는 실시간 검사 및 결과 전달, 여러 병변을 동시에 추적 할 수있는 능력, 반복성, 재 주입 및 금기 사항 없음 (요오드 알레르기, 간부전, 신부전). CEUS의 정확도는 지방간 또는 깊은 병변이있는 환자에서 감소합니다. UCA는 비 이온화 및 무독성이기 때문에 CEUS는 조영제 재 주입이 필요한 여러 병변을 동시에 조사 할 수 있습니다. 그림 1a-b.

일반적인 HH는 CT 스캔에서 잘 정의 된 저밀도 병변으로 나타납니다. 조영제 주입 후 점진적인 구 심성 균질 충전으로 말초 결절 강화를 보여줍니다. 이 특정 패턴은 5mm 미만의 매우 작은 병변에서는 강조 할 수 없으며 특성화하기 어려울 수 있습니다. CEUS와 마찬가지로 비정형 HH는 CT에서 다른 향상 패턴을 나타낼 수 있습니다. 비 강화 병변 내 반점은 섬유증, 혈전증 또는 괴사와 함께 발생하여 이질적인 증상으로 이어질 수 있습니다. 동맥 기에서 균질하고 빠르게 증가하는 HH는 고 혈관 종양으로 오인 될 수 있습니다. 간의 지방 침윤이 심한 환자에서 HH는 인접한 간 실질에 비해 과다하게 보일 수 있습니다. CT의 주요 한계는 방사선과 요오드 조영제의 사용 (조영제 유발 신 병증을 유발할 수 있음)입니다. 그림 2a- cc.

MRI에서 일반적인 모양은 우물입니다. -구획, 동종 병변, T1 강조 영상에서 저 강도, T2 강조 영상에서 고강도, “면-울”측면. 악성 및 HH 모두 T2 강조 영상에서 고강도이기 때문에 에코를 증가시켜 구별이 이루어집니다. 시간 (TE) : 악성 병변의 신호는 감소하는 경향이 있지만 HH의 신호는 증가합니다. 확산 가중치 이미지는 악성 병변과 HH를 구별하는데도 유용합니다. UCA는 MRI에서 가돌리늄 기반이며 위스콘신 환자에게 사용할 수 있습니다. CT가 금기 인 요오드화 조영제 또는 신부전에 대한 알레르기 그림 3.

Technetiu-99m 라벨이 붙은 적혈구 신티그라피

Tc-99m RBC 신티그라피는 비 침습적 방법입니다. , 간 혈관종의 가장 구체적인 진단을 제공합니다. Tc-99 표지 된 RBC 이미지에서 HH의 특징적이고 진단적인 표현은 관류 / 혈구 불일치입니다. 초기 동적 이미지에서 관류가 감소하고 시간이 지남에 따라 혈액 풀 이미지에서 활동이 점진적으로 증가합니다. 병변은 초기 동적 단계에서 “차갑게”나타나고 Tc-99m 주사 후 1-2 시간 후 마지막 단계에서 강렬합니다. 민감도는 크기에 따라 크게 달라지며 특히 범위의 작은 끝에서 17-20 % 크기가 1cm 미만인 병변, 1cm ~ 2cm 사이의 병변에 대해 65-80 %, 2cm보다 큰 병변에 대해 사실상 100 %의 병변 검출 SPECT (단일 광자 방출)로 RBC 신티그라피로 표시된 Tc-99m의 특이성 컴퓨터 단층 촬영)은 전체 크기 범위에서 100 %로 유지됩니다. 감도와 특이성이 매우 높지만 신티그라피 후에는 항상 CT 또는 US 검사를 통해 병변의 위치, 모양 및 다양성을 확인합니다. 가용성 감소, 높은 비용 절차의 길이, 조사 특성 및 다양한 가능한 경쟁 이미징 기술로 인해 HH 진단 방법으로 폐기되었습니다 (그림 4).

Angiograp hy

선택적 또는 초 선택적 간 혈관 조영술은 HH 패턴에 대해 가장 높은 특이성을 갖지만 이전에 설명한 비 침습적 방법을 사용할 수 있기 때문에 그러한 병변의 진단에 사용되지 않습니다.

조직학 샘플링

혈관 특성으로 인해 조직 학적 샘플링을 통한 생검은 사망률을 포함하여 출혈 위험이 매우 큽니다 (특히 큰 피막 하 병변에서). 이 위험 외에도 진단 수율은 예상만큼 높지 않습니다. 36 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 진단 재료는 그중 21 명에서만 획득되었습니다. 따라서 생검은 영상에서 모호한 특징을 가진 극히 이례적인 병변에 대해 예약되어 있습니다.

조직 학적 검사

헤 마톡 실린-에오신 염색 현미경 검사에서 HH는 단일 층이 늘어선 확장 된 혈관 채널로 나타납니다. 내피 세포. HH의 합병증에는 괴사, 트롬빈, 경화증 또는 석회화가 포함됩니다. 악성 변형은보고되지 않았습니다.