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혼합 식물상과 관련된 급성 세균성 방광염이있는 83 세 남성의 임상 과정 두 번째 방광경 검사 후 약 3 주 후 배뇨 성 요도 증에서 환자는 배뇨시 화끈 거림, 빈번한 배뇨, 열이없는 전립선 불편 함을 발견했습니다. 오한 또는 옆구리 통증. 백혈구 에스 테라 제 및 아질산염 검사는 매우 양성이었습니다. 소변 현미경으로 > 50 개의 백혈구와 박테리아의 존재가 확인되었습니다. 이러한 결과를 바탕으로 그는 니트로 푸란 토인 5 일 코스로 치료를 받았습니다. 증상은 며칠 내에 해결되었습니다. 미생물학 실험실은 다음과 같은 보고서를 제공했습니다. “혼합 된 피부 / 비뇨 생식기 식물상. 50,000 ~ 100,000 CFU / ml, 수집 중 오염 의심, 회상 제안.” “혼합 식물상”은 Columbia CNA 및 MacConkey 한천을 포함하는 분할 플레이트에서 3 개 이상의 다른 종으로 정의되었습니다. 추가 미생물 연구는 수행되지 않았습니다. 비뇨기 증상은 약 3 주 후에 재발했습니다. 백혈구 에스 테라 제 검사는 강하게 양성 이었지만 이번에는 아질산염 검사가 음성이었습니다. 소변 배양 결과 50,000 ~ 100,000 CFU / ml의 혼합 피부와 비뇨 생식기 식물상이 다시 나타났습니다. 추가 작업이 수행되지 않았습니다. 증상은 니트로 푸란 토인 10 일 과정과 관련하여 해결되었습니다. 환자는 다음 해 동안 증상이 없었습니다. 1 년 추적 검사에서 백혈구 에스 테라 제 및 아질산염 검사는 음성이었고 소변 세균 수는 < 1,000 CFU / ml였습니다.
발생 배뇨 된 소변의 혼합 균과 관련된 노인 남성의 급성 세균성 방광염은 예상치 못한 일이었습니다. 남성의 심각한 세균 뇨 진단을위한 현재의 세균 학적 기준은 Lipsky와 동료들의 고전적인 연구에 기반합니다 (1-3). 그들은 치골 상 흡인 또는 요도 카테터 삽입에 의해 얻은 방광 표본의 배양 물이 클린 캐치 중간 류 보이드 및 비 세척 첫 번째 보이드 표본의 배양과 우수한 일치를 보여 주었다는 것을 발견했습니다. 감염된 방광 소변과 무균 상태를 가장 잘 구분 한 기준은 전체 성장의 100 % 또는 > 50 %에서 1 개의 우세한 종의 ≥103 CFU / ml의 성장이었습니다. 단일 우세한 미생물 종은 모든 첫 번째 표본에서 ≥99 %의 성장을 구성했습니다. 혼합 된 식물상은 한 명의 환자에서만 두 번째 방광 배양에서 발견되었습니다. 그들은 또한 원심 분리되지 않은 수컷 배뇨 소변의 그람 염색이 배양에서 우세한 종을 정확하게 예측한다는 것을 발견했습니다. 그람 양성 구균은 그람 음성 간체만큼 자주 분리되었습니다. 대장균은 14 %의 사례에서만 단일 우세 분리주였습니다. Enterococcus faecalis는 가장 일반적으로 확인 된 단일 종 (22.5 %)이었습니다.
이 경우 가장 가능성이 높은 원인은 많은 양의 잔류 물에서 자라는 공생 박테리아에 의해 가려진 그람 음성 장성 요로 병원 인 것으로 보입니다. 오줌. 이 개념은 다음 증거에 의해 뒷받침됩니다. 환자는 요로 감염, 성병 또는 자극성 전립선 증상의 병력이 없었습니다. 첫 번째 에피소드 10 주 전에 얻은 배뇨 된 소변 배양에서 < 1,000 CFU / ml가 밝혀졌습니다. 첫 번째 증상 에피소드는 침습적 비뇨기과 절차 인 방광경 검사 후 3 주에 발생했습니다. 백혈구 에스 테라 제와 아질산염 검사 모두 양성이었습니다. 증상은 니트로 푸란 토인 치료 후 해결되었습니다. 두 번째 에피소드는 몇 주 후에 발생했습니다. 백혈구 에스 테라 제 검사는 양성이었습니다. 증상은 nitrofurantoin의 10 일 과정으로 다시 해결되었습니다. 소변 표본은 운반 매체로 실험실로 보내졌습니다. 각 에피소드마다 50,000 ~ 100,000 CFU / ml의 혼합 식물상 동일한 박테리아 수가 기록되었습니다. 이 수치는 남성의 요로 감염에 필요한 범위를 훨씬 초과합니다. 남성의 경우 배뇨가 적절한 것으로 나타났기 때문에 카테터를 사용한 검체는 필요하지 않았습니다. 실험실이 두 차례에 걸쳐 플레이트의 성장을 잘못 해석 한 것은 의심의 여지가 있습니다. 에피소드는 음성 백혈구 에스 테라 제 및 아질산염 검사와 에피소드 전, 1 년 후 및 그 후 여러 차례 < 1,000 CFU / ml의 소변 배양으로 예약 끝났습니다. 이것은 그의 소변이 오염되지 않았다는 강력한 증거입니다. 아질산염 검사는 장내 세균으로 인한 요로 감염에 매우 특이 적입니다.
아질산염 검사의 특이성은 97 %에서 98 %이며 박테리아 수는 ≥104 CFU / ml입니다 (4). 대부분의 연구는 여성을 대상으로 수행되었지만 남성에서 양성 검사의 타당성에 의문을 제기 할 이유가 없습니다.이 검사는 첫 아침 소변에서 가장 민감합니다. 방광에서 밤새 배양하면 박테리아가식이 질산염을 아질산염으로 줄일 수있는 충분한 시간이 주어집니다. 이 경우 많은 양의 잔류 소변이 첫 번째 에피소드 동안 잠복기에 충분한 시간을 허용했을 수 있습니다. 탐술로 신을 사용한 치료는 두 번째 에피소드 이전에 잔류 소변 수준을 감소 시켰을 수 있으며 질산염이 아질산염으로 환원되는 데 충분한 시간을 허용하지 않았습니다. 양성 아질산염 검사는 1 차 원인 인자가 소변에서 성장할 수있는 그람 양성 세균 종 또는 질산염을 생성하지 않는 그람 음성 종에 의해 가려진 하나 이상의 장내 그람 음성 세균이라는 개념을 선호합니다. 환원 효소. Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus 및 Pseudomonas spp. 질산염을 아질산염으로 환원하지 마십시오.
소변 표본은 배양의 24 ~ 40 %를 차지하며, 최대 80 %는 병원 기반 임상 미생물 실험실의 외래 환자로부터 얻은 것입니다 (5). 의미있는 종 식별 및 감수성 검사를 제공하기 위해 실험실은 장기 내재 요도 카테터를 사용하는 환자의 배뇨 및 혼합 식물상에서 감염과 감염을 구별 할 수 있어야합니다. 검체 검사 및 해석을위한 실험실 지침은 수집 방법, 세균 수 및 식민지 유형 수를 기반으로합니다. 일부는 부분 임상 정보를 포함하고 (4, 6), 다른 일부는 환자 성별을 고려하지 않습니다 (5). 최근 감염병 진단을위한 미생물학 실험실 활용 가이드에 열거 된 요점은 “소변 검체에서 3 종 이상의 박테리아는 일반적으로 수집시 오염을 나타내며 해석에 오류가 있음을 나타냅니다”라고하지만 남성과 여성을 분리하지 않습니다 (6). 캐나다 지침 (7)은 낮은 수 및 혼합 성장, 증상이있는 남성, 요도염이있는 성인 여성, 항생제 치료를받는 환자, 만성 또는 재발 성 감염 환자, 12 세 미만 어린이에 대한 예외를 제공합니다. 안타깝게도 임상 미생물학 실험실에는 일반적으로이 정보가 없습니다. 캐나다 가이드 라인에 제공된 일부 예외를 실험실 보고서에 추가하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 이는 의뢰 의사가 임상 환경과 관련하여 실험실 결과를 평가하는 데 도움이 될 것입니다. .
현재 사례가 예외적인지 또는 유사한 사례를 놓쳤는 지 여부는 알려져 있지 않습니다. 수컷 배뇨 소변의 혼합 세균총의 ulture는 일반적으로 “수집 중 오염 의심”으로보고됩니다. 급성 증상이있는 요로 감염 환자는 일반적으로 배양 결과가 나오기 훨씬 전에 치료를 받기 때문에 반복 배양을 얻기에는 너무 늦습니다. 현재의 경우 백혈구 에스 테라 제 및 아질산염 테스트 용 딥 스틱이 유용한 정보를 제공했습니다.