ICD-10-CM 혼수 상태, 뇌졸중 코드에는보다 구체적인 문서가 필요합니다.

이메일
인쇄
RSS

JustCoding News : Inpatient, 2012 년 8 월 29 일

받은 편지함에서 이와 같은 기사를 받고 싶으십니까? JustCoding News : Inpatient를 구독하십시오!

ICD-9-CM 및 ICD-10-CM 뇌졸중 및 혼수 상태 코드를 한 눈에 살펴보면 많은 유사점과 몇 가지 중요한 차이점을 알 수 있습니다.

ICD 방법 -10 개의 뇌졸중 코드가 구성됩니다
2013 ICD-10-CM 질병 표는 다음과 같이 뇌 혈관 질환 코드를 구성합니다.

I60-I62 : 비 외상성 두개 내 출혈 (즉, 자발적 지주막 하 출혈) , 뇌내 또는 경막 하 출혈)
I63 : 뇌경색 (즉, 혈관 혈전증 또는 색전으로 인한)
I65-I66 : 경색이없는 뇌 또는 뇌전 혈관의 폐색 및 협착
I67-I68 : 기타 뇌 혈관 질환
I69 : 뇌 혈관 질환의 후유증 (후기 효과)

뇌 혈관 질환의 일부 신경 학적 증상 일과성 뇌 허혈 발작 및 관련 증후군 (G45)과 같은은 다른 곳에서 분류됩니다.

뇌졸중에 대한 더 큰 특이성
ICD-10-CM 뇌졸중 코드는 t보다 더 구체적입니다. 상속인 ICD-9-CM 대응.
첫째, 코드 I60-I62는 출혈의 위치 또는 원인 및 편측성을 지정합니다. 예를 들어, ICD-10-CM 코드 I60.11은 오른쪽 중뇌 동맥의 비 외상성 지주막 하 출혈을 나타냅니다.
CT 스캔은 일반적으로 출혈의 특정 위치를 나타냅니다. TrustHCS의 감사 및 교육 책임자 인 Alice Zentner, RHIA는 말합니다. 미주리 주 스프링 필드에서 “의사가이 정보를 자신의 진행 기록에 포함시킬 것입니다.”라고 그녀는 말합니다.
둘째, 코드 범주 I63은 다음을 지정합니다.

예 : ICD- 10-CM 코드 I63.331은 우측 후방 대뇌 동맥의 혈전증으로 인한 뇌경색을 나타냅니다.

Zentner는 코드 작성자가 카테고리 I63-I65에서 코드를보고 할 때 다음 용어를 구별 할 수 있어야한다고 말합니다.

동맥 협착증-좁아짐
폐색-완전 또는 부분 폐쇄
혈전-혈관에 형성되어 남아있는 혈소판 또는 섬유소의 고체 덩어리 (고정 된 혈전)
색전증-형성된 부위에서 다른 위치로 이동하는 혈전 e body

코더는 ICD-10-CM 코드가이를 구분하기 때문에 대뇌 동맥과 뇌전 동맥을 구분할 수 있어야한다고 James S. Kennedy, MD, CCS, CDIP의 전무 이사는 말합니다. 애틀랜타의 FTI 컨설팅. 뇌전 동맥에는 척추, 기저 및 경동맥과 그 가지가 포함됩니다. 대뇌 동맥에는 전, 중, 후 대뇌 동맥과 그 가지가 포함됩니다.
셋째, 코드 범주 I69는 후유증을 유발 한 뇌졸중의 유형과 잔류 상태 자체를 지정합니다. 예를 들어, 코드 I69.01은 비 외상성 지주막 하 출혈 후인지 장애를 나타냅니다. ICD-9-CM에서 코드 438.xx는 단순히 상태를 유발 한 뇌졸중 유형이 아닌 잔류 상태를 나타냅니다.
코더는 코드 범주 I60-I67로 분류 할 수있는 조건과 함께 범주 I69의 코드를보고 할 수 있습니다. 환자에게 현재 뇌 혈관 질환이 있고 오래된 뇌 혈관 질환으로 인한 결손이있는 경우. 코딩 지침은 또한 뇌졸중으로 인한 신경 학적 결손이 뇌졸중의 시작부터 존재할 수 있거나 뇌졸중 시작 후 언제든지 발생할 수 있다고 명시합니다. 카테고리 I69의 코드는 POA보고에서 제외됩니다.
환자가 신경 학적 결함없이 뇌 혈관 질환의 병력이있는 경우, 코더는 코드 Z86.73 (일시적 허혈 발작의 개인 이력 및 잔여 결함이없는 뇌경색)을보고해야합니다. ) 및 2012 ICD-10-CM 가이드 라인에 따른 잔여 적자없는 뇌경색 (코드 I69 아님)에 대한 코드.
양측 출혈보고
환자가 양측 비 외상성 뇌내 출혈을 앓고있는 경우 코드 I61을보고해야합니다. .6 (비 외상성 뇌내 출혈, 다중 국소).
반대로 의사가 양측 비 외상성 지주막 하 출혈 부위를 문서화하는 경우 코더는 각면에 대해 ICD-10-CM 코드를보고해야합니다. ICD-10-CM 지침에 따르면 환자가 양측 상태이고 양측 ICD-10-CM 코드가없는 경우 코더는 왼쪽과 오른쪽에 별도의 코드를 할당해야합니다.
예를 들어 드물게 다음과 같은 경우 환자가 양쪽 전방 연통 동맥에서 비 외상성 지주막 하 출혈을 앓고있는 경우, 둘 다 할당 :

I60.21, 우측 전방 연통 동맥의 비 외상성 지주막 하 출혈
I60.22, 비 외상성 좌측 전방 통신 동맥의 지주막 하 출혈

그러나 코드 카테고리 I65-I66에는 양측 코드가 포함되어 있다는 점에 유의해야합니다. 따라서 환자가 척추 동맥의 양측 협착이있는 경우 코더는 I65를 지정해야합니다.03-I65.01 및 I65.02는 각각 오른쪽 및 왼쪽 척추 동맥을 나타냅니다.
수술 중 및 시술 후 뇌졸중보고
ICD-9-CM과 달리 ICD-10-CM은 다음을 구분합니다.

심장 수술 (I97.810) 또는 기타 수술 (I97.811) 중 수술 중 뇌졸중
심장 수술 (I97.820) 또는 기타 수술 중 (I97) 시술 후 뇌졸중 .821)

“수술 설정에서 뇌졸중이 발생하면 뇌졸중이 수술 중 또는 수술 후에 발생했는지 확인하기 위해 쿼리가 필요합니다.”라고 Kennedy는 말합니다.
코마 코드
ICD-9-CM 코드 780.01 (코마)과 ICD-10-CM 대응 물 (코드 카테고리 R40.2)의 가장 눈에 띄는 차이점은 후자가 Glasgow Coma Scale (GCS)을 통합한다는 것입니다. Zentner는 “초기 및 후속 평가를 위해 환자의 의식 상태를 포착하는 신경 학적 척도입니다.
“실제로 환자의 상태와 사건의 심각도를 보여줍니다. “라고 Zentner는 말합니다.”다른 간격으로보고하면 t는 환자의 진행 상황과 치료에 대한 반응을 보여줍니다. “
코더는 적절한 질병이있는 GCS를보고 할 수 있습니다. 코마 척도 코드는 진단 코드 다음에 순서가 지정되어야합니다.
GCS는 집계 점수 (코드 R40.24, GCS 총 점수) 또는 개별 구성 요소를 기반으로 코딩 될 수 있습니다. 코드 R40.24는 개별 구성 요소가 아닌 총 점수 만 문서화 할 때 적합합니다. 개별 구성 요소가 문서화되면 코더는 구성 요소를 기반으로
GCS를보고 할 수 있습니다. 그러나 다음 각 하위 범주의 코드를보고해야합니다.

R40.21 : 눈 반응 (눈을 뜨지 않거나 통증, 소리 또는 자발적으로 눈을 뜨지 않음)
R40.22 : 최고의 구두 반응 (단어의 명확성 ¬ 이해할 수 없음, 부적절, 혼란 스러움, 지향성)
R40.23 : 최고의 운동 반응 (자발적 및 ¬ 비 의식적 반응)

의사가 GCS를 문서화하지 않거나 IT 코드 작성자의 일부만 R40.244를보고해야합니다 (다른 혼수 상태, 문서화 된 Glasgow 혼수 척도 점수가 없거나 부분 점수가보고 됨).
코드 R40.21-R40.23은 척도가 기록 된시기를 나타 내기 위해 일곱 번째 문자가 필요합니다 (즉, 현장에서 불특정 시간, ED 도착시, 입원시 또는 입원 후 24 시간 이상).
코더는 세 가지 구성 요소 모두에 대한 코드를보고해야하며 세 가지 모두에 대해 일곱 번째 문자가 일치하는지 확인해야합니다. 또한 코더는 병원이 여러 간격으로 GCS를보고 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 그는 의사와 EMT 문서가 코드 할당을 지원해야한다고 말합니다.
“트라우마 레지스트리가있는 시설은 확실히 이러한 코드를보고하기를 원할 것입니다.”라고 Zentner는 말합니다. “센터에서 환자를 추적하고 환자의 진행 상황을 확인하려면 여러 코드를보고 할 수 있습니다.”
혼수 척도 점수와 새 코드의 문서화에 대해 ED 의사를 교육하는 것이 중요합니다. 병원은이 정보를 통합 할 수 있도록 템플릿 수정을 고려해야합니다.
별도의 증상 및 조합 코드
코더는 ICD-10-CM 알파벳 색인에서 설명에 혼수 상태를 자동으로 통합하는 코드를 검색해야합니다. 예를 들어, 코드 E11.641은 혼수 상태가있는 저혈당증이있는 제 2 형 당뇨병을 나타냅니다. ICD-10-CM 코드 R40.20 (코마, 지정되지 않음)을 추가 코드로 지정하는 것이 적절할 것입니다. 조합 코드 E11.641에는 코마 (증상)가 필수 구성 요소로 포함되기 때문입니다.
편집자 주 : 가장 많이 액세스 ICD-10-CM 및 2012 ICD-10-CM 지침의 최신 버전, 온라인.이 기사는 원래 코딩 준수 전략에 대한 브리핑 9 월호에 게시되었습니다. 질문은 CPC의 수석 편집자 인 Michelle A. Leppert에게 이메일로 보내주십시오. [email protected].