By Asheesh Bedi, MD
반월판 파열이란 무엇입니까?
반월판 파열은 가장 흔한 정형 외과 적 손상 중 하나이며 구어체로 무릎에서 “찢어진 연골”이라고합니다. 거의 모든 스포츠의 운동 선수에게 영향을 미쳤습니다. 후각에서 가장 흔히 볼 수 있지만 어느 위치에서나 발생할 수 있으며 내측, 외측 또는 둘 다.
운동 선수에서 반월 상 연골 파열은 일반적으로 외상성 원인입니다. 반월 상 연골의 실체를 파괴하는 비정상적으로 높은 힘으로 인해 발생합니다. 이는 종종 강하게 비틀거나 선회하는 움직임의 결과이지만, 쪼그리고 앉거나 조깅과 같은 겉보기에 무해한 활동에서도 발생합니다. 야구 포수부터 프로 수비 라인 맨에 이르기까지 거의 모든 스포츠 및 포지션 선수가이 부상의 영향을 받았습니다. Osi Umeniyora, Johan Santana, Sedrick Ellis, Shawne 등이 있습니다. Merriman – 모두 반월판과 싸웠습니다. 운동 경력의 눈물.
고령 환자에서 반월 상 연골 파열은 외상성 원인이 아니라 무릎의 퇴행성 변화의 일부일 수 있습니다. 이러한 눈물은 종종 무릎의 일부 관절염 변화를 동반하며 “퇴행성”눈물이라고합니다.
반월판이란 무엇입니까?
반월판은 무릎의 연골 조각입니다. 운동 선수에게 중요한 역할을합니다. 무릎의 안쪽 ( “내부”)과 바깥 쪽 ( “측면”) 측면에서 대퇴골과 경골 사이에있는 두 개의 C 자형 구조입니다. 주로 물과 콜라겐 섬유로 구성됩니다. . 역사적으로 반월판의 기능은 불분명했고, 일부는이를 맹장과 같은 배아 조직의 흔적으로 간주하기도했습니다. 이러한 이유로 반월판의 완전 절제 ( “전체 반월판 절제술”)는 설정에서 드물게 수행되지 않았습니다. 증상이있는 반월판 파열. 불행히도, 젊은 환자의 전체 반월판 절제술은 무릎의 퇴행성 마모를 극적으로 가속화하는 것으로 나타났습니다.
반월판의 중요한 기능
반월판의 무릎 건강 유지에 대한 다양한 중요한 기능이 잘되었습니다. 설립. 여기에는 다음이 포함됩니다.
• 부하 전달 – 반월 상 연골은 무릎 관절을 통해 부하의 50 %에서 70 % 사이를 전달합니다. 부재시 이러한 하중은 뼈 끝의 관절 연골로 직접 전달됩니다.
• 관절 안정성 – 반월판은 여러면에서 무릎의 2 차 안정기이며 앞뒤의 1 차 안정기가됩니다. ( “전후방”) 선수가 전방 십자 인대 (손상된 ACL)를 앓을 때 무릎의 움직임.
• 충격 흡수
• 관절 윤활 및 영양
반월판 해부학
반월판은 무릎 관절의 허벅지 뼈 ( “대퇴골”)와 아래 다리 뼈 ( “경골”) 사이에있는 “쐐기 모양”연골 조각입니다. 두 개의 반월 상 연골이 있는데, 하나는 무릎의 “내부”에 있고 다른 하나는 무릎의 “외부”에 있습니다. 내측 반월판은 C 자형이고 외측 반월판은 더 반원형입니다. 둘 다 경골 표면에 놓여 있고 고원의 앞뒤에있는 뼈 ( “반월판 뿌리”)에 고정되어 있습니다.
각 반월판은 (i) 무릎 내의 위치에 따라 부분으로 나눌 수 있습니다. , 또는 (ii) 혈액 공급. 위치에 따라 반월판은 (i) 후방 뿔, (ii) 몸통 및 (iii) 전방 뿔로 나눌 수 있습니다. 이러한 용어는 반월판 눈물의 위치를 설명하는 데 도움이됩니다. 후각이 가장 흔합니다.
반월판의 혈액 공급은 무릎 관절의 내벽 ( “캡슐”)에 부착되는 주변부에서 발생합니다. 이러한 이유로, 반월판의 말초 1/3은 일반적으로 잘 관류되는 반면, 내부 측면은 혈액 공급이 더 제한되고 이에 따라 치유 가능성이 제한됩니다. 주변에서 중앙으로 이동하는 이러한 서로 다른 위치를 “적-적색”, “적색-백색”및 “백색-백색”영역이라고합니다.이 분류는 반월 상 연골 눈물을 평가하고 후 치유 능력을 고려할 때 중요합니다. 반월판 수술.
분류
반월판 눈물은 해부학 적 위치, 혈액 공급에 대한 근접성 등에 따라 다양한 방법으로 분류 될 수 있습니다. 다양한 눈물 패턴과 구성이 설명되었습니다. 다음을 포함합니다 :
• 방사형 파열
• 플랩 또는 앵무새 부리 파열
• 주변, 세로 파열
• 버킷 핸들 파열
• 수평 분열 파열
• 복합 , 퇴행성 눈물
이 눈물은 반월 상 연골 혈액 공급과의 근접성에 따라 추가로 분류 할 수 있습니다. “적색-적색”, “적색-백색”또는 “백색-백색”영역.
그러나 이러한 분류의 기능적 중요성은 궁극적으로 메 니스 커스가 REPAI인지 여부를 결정하는 것입니다. RABLE.운동 선수에서 반월판의 매우 중요한 기능을 감안할 때 가능하면 항상 보존하고 수리해야합니다.
반월판의 수리 가능성은 여러 요인에 따라 달라집니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
• 나이
• 활동 수준
• 눈물 패턴
• 눈물의 채도
• 관련 부상 (전 십자 인대 손상)
• 치유 잠재력
반월판 파열과 관련된 부상
반월판 파열은 확실히 분리되어 발생할 수 있지만 종종 무릎의 다른 부상도 동반됩니다. 고 에너지 외상의 상황에서 경골 근위부 골절 ( “경골 고원”)이 발생할 수 있습니다. 반월판 파열은 이러한 골절에서 50 %만큼 흔하게 발생하는 것으로보고되었습니다.
반월판 파열 종종 전방 십자 인대 및 / 또는 측부 인대의 파열을 동반합니다. 내측 반월판의 후방 뿔은 관절의 전후 이동에 대한 이차 안정제이므로 특히 전방 십자 인대 (일차)의 결핍으로 부상에 취약 해집니다. 관절의 전후 안정제).
증상
반월판 파열은 다양한 방식으로 나타날 수 있습니다. 때로는 외상성 이벤트 중에 운동 선수가 “튀는”느낌을 경험합니다. 일반적으로 눈물 옆 (내측 또는 외측)의 관절 선을 따라 상당한 통증이 있습니다. 때때로 운동 선수는 계속해서 무릎을 꿇을 수 있지만 다른 큰 눈물은 너무 많은 통증을 유발하여 체중을 견딜 수 없습니다. 때때로 눈물 패턴은 반월 상 연골의 일부가 관절 표면 사이 또는 무릎 노치 내에 갇히게 할 수 있습니다. 이러한 경우 무릎은 종종 고정되어 운동 선수는 무릎을 구부리거나 펴지 못합니다. 반월 상 연골 파열로 찾아 볼 수있는 전형적인 징후는 다음과 같습니다.
• 종종 무릎 관절 선을 따라 나타나는 통증
• 종종 염증 및 / 또는 염증으로 인해 부종 (관절의 “삼출”)이 발생합니다. 또는 부상으로 인한 출혈
• 불편 함없이 무릎을 완전히 펴거나 구부릴 수 없음
• 무릎 고정 또는 잡기
• 다리, 특히 대퇴사 두근의 쇠약. 이것은 시도 할 때 분명 할 수 있습니다. 다리를 똑바로 올리거나 계단을 오르 내리십시오.
위의 징후 및 증상을 검사하는 것 외에도 의사는 운동 선수가 불편 함없이 무릎에 쪼그리고 앉는 능력을 확인할 수 있습니다. 의사는 또한 수행 할 수 있습니다. 관절 내에 반월 상 연골 파열을 가두기 위해 무릎을 구부리고 펴고 회전시키는 McMurray 검사입니다. 반월 상 연골 파열이있는 경우이 움직임이 딸깍 소리와 통증을 재현 할 수 있습니다.
Imaging 연구
무릎의 일반 X- 레이 (방사선 사진)는 관련 부상의 존재 여부를 평가하는 데 유용 할 수 있습니다. 경골 고원 골절 또는 인대 박리와 같은 것. 그러나 그들은 반월 상 연골 파열의 존재를 확인하거나 배제하지 않습니다.
무릎의 자기 공명 영상 (MRI)은 반월 상 연골 파열에 대한 영상 연구의 표준이되었습니다. 여러 관점에서 본 고해상도 사진은 반월 상 연골 파열을 감지 할 때 95 % 이상의 감도를 제공합니다. 또한, 눈물 패턴 및 구성에 대한 귀중한 정보를 제공하여 수술 전 계획 및 눈물 복구 가능성을 평가하는 데 도움이됩니다.
무릎의 MRI는 눈물을 정의하는 데 도움이 될뿐만 아니라 눈물의 평가를 허용합니다. 무릎의 다른 중요한 해부학 적 구조. 측부 및 십자 인대의 상태와 관절의 연골 표면을주의 깊게 평가하여 최상의 치료 계획을 설계 할 수 있습니다.
반월판 파열 치료
이를 통해 반월판 기능에 대한 인식 증가, 수술 기술은 운동 선수의 가능한 경우 보존 및 수리에 중점을 두었습니다. Arthroscopy는 최소한의 침습과 뛰어난 시각화로 다양한 수리 전략을 허용했습니다. 그러나 눈물 패턴은 복구 가능해야하며 조직은 복구가 성공적으로 이루어 지도록 치유 할 수 있어야합니다. 또한 선수의 나이, 기대치 및 관련 부상도 고려해야합니다. 이러한 이유로 어떤 눈물을 치료해서는 안되는지, 수리해야하는지 또는 부분적으로 절제해야 하는지를 결정하기위한 명확한 지침을 제공 할 수 없습니다 ( “부분 반월판 절제술”). 그러나 몇 가지 좋은 일반 원칙은 다음과 같습니다.
• 림 폭은 반월 상 연골 수복 후 치유를위한 가장 중요한 예후 기준이므로 반월 상 연골 접합부 3mm ( “적-적색”혈관 영역) 내의 말초, 세로 파열은 수리해야합니다. 3 ~ 6mm 너비 (적 백색 영역) 내의 세로 파열은 성공 가능성이 낮지 만 어린 환자의 경우 치료를 위해 고려해야합니다.
• 말초 혈액 공급에서 6mm 이상의 눈물은 일반적으로 무 혈관이며 치료에 적합하지 않습니다.
• 급성 외상성 눈물은 만성 퇴행성 병변에 비해 치유에 대한 예후가 향상됩니다.
• 세로 파열은 피판, 가로 분열, 복잡한 퇴행성 패턴보다 보수가 더 용이합니다.
• 요골 파열의 관리는 논란이되고 있습니다. 주변부까지 확장 된 큰 요골 파열은 기술적으로 수리하기 쉬우 며, 젊은 환자의 경우 후프 응력과 반월판의 부하 전달 기능을 복원하기 위해 수리에 고려해야합니다.
• 타당성을 결정하는 절대적인 기준으로 나이를 사용해서는 안됩니다. 수리. 젊은 환자가 예후가 더 좋은 반면, 노인 환자에서 성공적인 치유가보고되었습니다.
• 치유를 방해하는 과도한 전단력으로 인한 불안정한 무릎 설정에서 더 높은 실패율이 나타났습니다. 따라서, 불충분 한 전방 십자 인대 (ACL)는 반월 상 연골 복구시 재건되어야합니다. 반월 상 연골 복구시 ACL 재건은 반월 상 연골 치유율이 더 유리한 것과 관련이 있습니다.
• 얕고 안정적인 부분 두께 파열 (< 깊이 3mm 및 < 1cm 길이) 일반적으로 자연 치유됩니다. 그러나 불안정한 부분 두께 파열은 복구해야합니다.
수술
반월판 파열이 증상이 있고 운동 선수의 경기 복귀 능력을 제한하는 경우 일반적으로 수술로 해결됩니다. . 대부분의 반월 상 연골 눈물 수술은 피부의 작은 절개를 통해 관절 경적으로 시행 할 수 있습니다. 카메라는 눈물 패턴을주의 깊게 시각화하고 정의하는 데 사용됩니다.
돌이킬 수없는 눈물의 경우 일반적으로 찢어진 파편이 절제되고 잔여 반월판은 부드럽게 윤곽이 잡 힙니다. 반월판의 중요한 부하 전달 기능을 유지하기 위해 가능한 한 많은 안정된 조직을 보존하도록주의를 기울입니다. 고칠 수있는 눈물의 경우, 찢어진 가장자리를 새로 고치고, 정렬 ( “찢어짐을 줄임”)하고, 눈물을 봉합하는 도구가 도입됩니다. 반월 상 연골 파열 가장자리를 봉합하는 다양한 기술이 설명되어 있습니다. 이들은 일반적인 범주에 속합니다. 관절 내부 전체 ( “내부”), 관절 내부에서 외부 ( “내부”수리), 또는 외부에서 관절 내부 ( “외부”)에서 찢어짐. 각 기술에는 관련 강점과 한계가 있습니다. 그러나 어느 것이 활용 되든 궁극적 인 목표는 반월 상 연골을 잘 줄이고 찢어진 가장자리를 안전하게 수리하는 것입니다.
눈물 부위로의 혈액 공급이 약한 경우 촉진 할 물질로 보강합니다. 치유를 고려할 수 있습니다. 피브린 응고는 이와 관련하여 약간의 효능을 가지고 사용되었습니다. 눈물 부위의 혈소판이 풍부한 혈장 확대는 유익 할 수 있으며 현재 반월 상 연골 치유에 미치는 영향을 평가하기위한 연구가 진행 중입니다.
수술 회복
메 니스 커스 눈물 수술 회복 프로그램은 다음과 같습니다. 수행 한 특정 절차와 눈물의 특정 특성에 크게 의존합니다. 여러분의 기대와 스포츠도 고려해야합니다.
일반적으로 돌이킬 수없는 눈물에 대한 부분 반월판 절제술은 반월판 복구 수술보다 더 빠른 회복을 가능하게합니다. 이는 조직 치유를위한 간격 시간이 필요하지 않기 때문입니다. 부분 반월판 절제술 후 체중 부하가 허용되는대로 점차적으로 허용되고 무릎의 전체 운동 범위를 달성하기 위해 운동이 즉시 시작됩니다. 강화 운동이 이후에 시작됩니다. 스포츠로 복귀하는 데 걸리는 시간은 다양하지만 일반적으로 3 ~ 4 개월의 목표가 가능합니다.
반월판 수술의 경우 비체 중 및 제한된 동작 범위 기간은 일반적으로 최적화를 위해 수술 후 시행됩니다. 조직의 치유를위한 환경. 운동 범위 및 강화 프로그램이 이후에 구현됩니다. 일반적으로 6 개월의 목표는 일반적이지만 눈물의 정도와 기능적 목표에 따라 훨씬 더 길어질 수 있습니다.
파열 된 초승달 모양
반월판 복구 재활의 몇 가지 유용한 원칙은 다음과 같습니다.
• 반월 상 연골 치유 가이드 재활에 대한 눈물 구성 및 무릎 운동 범위의 영향.
• 무릎을 펼친 상태에서 말초 세로 파열에 대한 압축 하중은 일반적으로 눈물 가장자리를 감소시킵니다.
• 굴곡 변위에서 말초 세로 파열에 대한 압축 하중 후방 뿔과 눈물 가장자리.
• 반월 상 연골은 무릎 굴곡으로 후방으로 이동하지만 최소 0도에서 60도 사이입니다. 외측은 내측 반월판보다 더 많은 번역을 보여줍니다.
반월판 수술 복구를위한 몇 가지 일반적인 프로토콜은 다음과 같습니다.
말초, 세로 파열 : 수술 후 경첩이 달린 무릎 보호대가 3 ~ 4 주 동안 확장 상태로 고정됩니다. . 버팀대를 연장에 고정한 상태에서 4 주 동안 부분 체중 부하. 3 ~ 6 주에 걸쳐 운동 범위와 체중 부하를 개선합니다.6-8 주에 스포츠 별 훈련 및 강화. 4 개월 동안 뛰지 않음.
방사형 파열 / 복합 파열 : 수술 후 경첩이 달린 무릎 보호대가 3-4 주 동안 확장 상태로 고정됩니다. 버팀대가 확장 된 상태에서 4 주 동안 토 터치 체중 부하. 4-6 주에 보조기에서 운동 범위와 체중 부하가 점차적으로 향상됩니다.
1. Rangger C, Klestil T, Gloetzer W, Kemmler G, Benedetto KP. 관절 경 부분 반월판 절제술 후 골관절염. Am J Sports Med 1995; 23 : 240-244.
2. Hede A, Larsen E, Sandberg H. 제거 된 반월판의 양과 부위와 관련된 개방형 전체 및 부분 반월판 절제술의 장기 결과. Int Orthop 1992; 16 : 122-125.
3. Diduch DR, Poelstra KA. 올 인사이드 메 니스 커스 수리의 진화. 스포츠 의학의 수술 기법 2003; 11 : 83-90.
4. King DJ 및 Matava MJ. 올 인사이드 메 니스 커스 수리 장치. 스포츠 의학의 수술 기법 2004; 12 : 161-169.
5. Medvecky MJ 및 Noyes FR. 무릎의 후방 내측 및 외측 측면에 대한 외과 적 접근. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13 : 121-128.
6. Cohen DB 및 Wickiewicz TL. 관절 경 반월판 수복을위한 아웃 사이드-인 기법. 스포츠 의학에서의 수술 기법 2003; 11 : 91-103.