자체 기금이란 무엇입니까?

자체 자금 또는자가 보험 플랜은 고용주가 직원에게 의료 혜택을 제공하는 데있어 재정적 위험을 감수하는 플랜입니다. 실질적으로,자가 보험 고용주는 완전 보험 플랜에 대해 보험사에 미리 결정된 보험료를 지불하는 대신 청구가 제시 될 때 본인 부담금을 지불합니다. 일반적으로자가 보험 고용주는 발생한 청구를 지불하기 위해 자금 (기업 및 직원 기부금)을 배정하기 위해 특별 신탁 기금을 마련합니다.

TPA 란 무엇입니까?

제 3 자 관리자 (TPA)는 직원 복리 후생 제도에 대한 청구를 처리하거나 판결하는 엔티티입니다. TPA는 보험료 징수, PPO 서비스 계약, 청구 활용 검토 제공 및 직원 복리 후생 제도 운영에 대한 유사한 보조 서비스와 같은 추가 서비스를 근로자 복리 후생 제도 또는 고용주에게 제공 할 수 있습니다. 자가 보험 고용주는 청구를 사내에서 관리하거나이 서비스를 TPA에 하도급 할 수 있습니다.

왜 고용주가 건강 보험에 자체 자금을 조달합니까?

고용주는 몇 가지 이유가 있습니다. 자가 보험 옵션을 선택하십시오. 다음은 가장 일반적인 이유입니다.

• 고용주는 “일률적 인”보험을 구입하는 대신 직원의 특정 건강 관리 요구 사항을 충족하도록 플랜을 맞춤화 할 수 있습니다. 정책.
• 고용주는 건강 보험 준비금에 대한 통제권을 유지하여이자 소득을 극대화 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 보험 회사가 보험료를 투자하여 창출 할 수있는 소득입니다.
• 고용주는 보험료를 선불로 지불 할 필요가 없으므로 현금 흐름을 개선 할 수 있습니다.
• 자체 보험 의료 보험은 연방 정부에 따라 규제되기 때문에 고용주는 상충되는 주 건강 보험 규정 / 혜택 의무의 적용을받지 않습니다. 법률 (ERISA).
• 고용주는 일반적으로 보험료 달러 가치의 2-3 %에 해당하는 주 건강 보험료 세금이 부과되지 않습니다.
• 고용주는 무료입니다. 직원의 건강 관리 요구를 충족하는 데 가장 적합한 제공자 또는 제공자 네트워크와 계약합니다.

자체 보험은 모든 고용주에게 최선의 선택입니까?

아니요. 자가 보험 고용주는 직원의 건강 보험 청구 비용을 지불 할 위험을 감수하기 때문에 예측할 수없는이 의무를 충족하기위한 재정적 자원 (현금 흐름)이 있어야합니다. 따라서 소규모 고용주 및 현금 흐름이 좋지 않은 기타 고용주는자가 보험이 실행 가능한 옵션이 아님을 알 수 있습니다. 그러나 실행 가능한자가 보험 의료 계획을 유지하는 직원이 25 명 미만인 회사가 있다는 점에 유의해야합니다.

자체 보험 고용주가 예상치 못한 또는 재앙적인 청구로부터 스스로를 보호 할 수 있습니까?

예. 가장 큰 고용주는 거의 모든 의료 비용을 충당 할 수있는 충분한 재정적 준비금을 보유하고 있지만 대부분의자가 보험 고용주는 손절매 보험으로 알려진 보험을 구입하여 지정된 달러 수준 이상의 청구에 대해 보상합니다.

자가 보험 그룹 건강 보험은 어떤 법률을 준수해야합니까?

자기 보험 그룹 건강 보험은 직원 퇴직 소득 보장법 (ERISA), 건강 보험 이동성 및 책임법 ( HIPAA), 통합 옴니버스 예산 조정법 (COBRA), 미국 장애인 법 (ADA), 임신 차별 법, 고용 연령 차별 법, 시민권 법, 조세 평등 및 재정 책임과 같은 다양한 예산 조정법 법 (TEFRA), 적자 감소 법 (DEFRA) 및 경제 회복 세법 (ERTA).

자체 자금 조달 또는 해당 지역의 TPA 추천에 대한 추가 정보는 1-888 번으로 HCAA에 문의하십시오. -637 -1605 또는 [email protected]로 이메일을 보내주십시오.

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