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치료

점액 부종 혼수는 의학적 응급 상황입니다. 성공적인 결과를 위해서는 조기 진단, 갑상선 호르몬의 신속한 투여 및 적절한지지 조치 (표)가 필수적입니다. 그러나 예후는 20 %에서 50 % 사이로보고 된 사망률로 여전히 열악합니다. 병원 내 사망률은 일본의 전국 입원 환자 데이터베이스 (ono et al. 2017)를 통해 2010-2013 년 사이에 확인 된 점액 부종 혼수 환자 149 명 중 29.5 %였습니다.

참고 1. 갑상선 호르몬의 투여는 필수이지만 복용량과 준비 (T4 또는 T3)에 대한 의견이 다릅니다. 고용량은 치명적인 빈맥이나 심근 경색을 유발할 위험이 있지만, 저용량은 내리막 길을 되 돌리지 못할 수 있습니다. T4 치료는 T4에서 T3 로의 전환 장애 (심각한 질병 및 부적절한 칼로리 섭취와 관련)로 인해 덜 효과적 일 수 있지만 T3 치료는 조직이 상대적으로 높은 수준의 갑상선 호르몬에 노출 될 수 있습니다. RCT가없는 경우 사용 가능한 사례 시리즈는 초기 T4 용량이 500μg 이상이고 T3 용량이 매일 75μg 이상으로 더 높은 사망률을 나타냅니다. 위장 흡수가 손상 될 수 있으므로 치료를 정맥 내로 시작해야합니다. 전형적으로, 300-500 μg T4의 큰 초기 정맥 내 로딩 용량이 제공 될 수 있고,이어서 1.6 μg / kg의 일일 용량이 제공 될 수있다 (처음에는 정맥 내로, 그리고 가능한 경우 경구로). 24 시간 이내에 응답이 없으면 T3를 추가하는 것이 좋습니다. 대체 계획은 환자의 나이와 심혈관 위험 인자의 존재 여부에 따라 200-300 μg T4 + 10-25 μg T3의 초기 정맥 투여 후 8 시간마다 2.5-10 μg T3입니다. 임상 개선시 T3를 중단하고 매일 경구 T4 대체 용량을 유지합니다.

참고 2. 중증 갑상선 기능 저하증에서는 뇌하수체-부신 기능이 손상됩니다. 외인성 갑상선 호르몬으로 정상적인 대사율을 회복하면 부신 기능 부전을 유발할 수 있습니다. 따라서 스트레스 용량으로 글루코 코르티코이드를 투여하는 것이 현명합니다 (예 : 8 시간마다 하이드로 코르티손 100mg 정맥 주사).

참고 3. 특히 비만과 점액종이 공존하는 경우 기계적 환기가 필요할 수 있습니다.

주 4. 중증 갑상선 기능 저하증에서는 체온을 보존하기 위해 피부 혈류가 현저히 감소합니다. 온난화 담요는이 메커니즘을 무력화합니다. 따라서 중추 온난화를 시도 할 수 있지만 말초 온난화는 혈관 확장 및 쇼크를 유발할 수 있으므로하지 않아야합니다.

참고 5. 유체 제한 및 등장 성 염화나트륨 사용은 일반적으로 정상적인 혈청 나트륨을 회복합니다. 저 나트륨 혈증이 의심되는 환자에게는 생리 식염수를 투여하지 않아야합니다. 증상이 심한 저 나트륨 혈증이있는 경우 3 % NaCl 100ml를 투여해야합니다 (Liamis et al. 2017). 새로운 바소프레신 길항제 코니 밥탄은 점액 부종 혼수 상태에서 높은 바소프레신 수치가 관찰 되었기 때문에 저 나트륨 혈증에서 잠재적으로 유용 할 수 있습니다. 그러나이 약을 투여 한 점액 부종 혼수 사례는보고되지 않았습니다.

주 6. 환자는 최대 혈관 수축을하기 때문에 저혈압의 경우 일반적으로 부피 팽창이 필요합니다. 수액 요법이 효율적인 순환을 회복하지 못하면 도파민을 추가해야합니다.

참고 7. 혈청 포도당을 모니터링해야합니다. 특히 부신 기능 부전이있는 경우 추가 포도당이 필요할 수 있습니다.

참고 8. 촉발 이벤트에 대한 적극적인 검색은 필수입니다.감염 징후 (열, 빈맥, 백혈구 증가증 등)가 없을 수 있습니다. 감염을 배제 할 수있을 때까지 예방 항생제가 필요합니다.