노인의 낙상 위험을 평가하기 위해 고안된 “일어나 가기”테스트는 바쁜 GP에게 유용한 도구가 될 수 있습니다.
이 테스트는 환자가 병원에서 일어나야합니다. 대기실 스타일의 안락 의자와 3m 걷기 (일반적인 보행 보조 장치 사용), 회전하고 의자로 돌아갑니다.
느림, 주저, 비정상적인 몸통 또는 팔 움직임, 비틀 거리거나 걸림돌이있는 경우 등급을 평가하는 데 사용됩니다. 환자는 1 (정상)에서 5 (심각 비정상)까지입니다. 3 점 (약간 비정상) 이상은 넘어 질 위험이 있음을 나타냅니다.
원래 테스트는 표준화가 어려웠 기 때문에 “timed-up and go”테스트로 수정되었습니다 .2 느린 시간 낙상 위험 증가를 시사합니다.
점수 기준에 대한 불확실성이 남아 있지만 3 기본 테스트는 이동성, 불안정성 및 낙상이있는 환자를 평가하는 데 유용한 프레임 워크를 제공합니다.
The 평가
환자가 앉고, 서고, 걷고, 돌아 보는 것을 관찰 할 때 GP는 넘어지는 경향을 설명 할 수있는 단서를 모아야합니다.
앉기
- 휴식 상태에서 볼 수있는 알약 굴러떨림과 마찬가지로, “가면과 같은”얼굴은 파킨슨증의 징후입니다. 톱니 바퀴 강성 (파킨슨증) 또는 과거 지시 (소뇌 병변)를 확인하면 병적 떨림과 양성 본태 떨림을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
- 시력은 균형을 유지하는 데 중요한 역할을합니다. 안경이 깨끗하고 최신인지 여부 또는 백내장이 있는지 여부와 같은 간단한 관찰이 유용 할 수 있습니다. 다 초점 렌즈는 낙상 위험을 증가시킬 수 있습니다 .4
- 부적절하거나 낡은 신발은 넘어 질 가능성을 높일 수 있습니다.
- 집에서 느슨한 깔개와 같은 환경 적 요인은 낙상의 중요한 원인입니다.
서있는 상태
- 서있을 때의 통증은 관절염 통증을 나타낼 가능성이 높습니다. 발 상태 때문일 수 있습니다.
- 서기 어려움은 골연화증, 장기간 스테로이드 사용, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병 또는 칼륨 결핍으로 인해 발생할 수있는 근위 근병증을 나타냅니다.
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- 다리 및 척추 기형은 균형과 이동성을 손상시킬 수 있습니다. 고관절염에서 고관절을 구부리고 바깥쪽으로 회전시킨 상태에서 서있는 (그리고 걷기)가 보입니다. 무릎 관절염에는 내반 및 외반 기형이 나타날 수 있습니다. 골다공증에서 심한 후만증이 나타납니다.
- 서있는 동안 (눈을 뜨고) 표시되는 불안정한 상태는 소뇌 기능 장애의 징후입니다.
- 서있는 동안 (눈을 감고) 불안정은 관절 고유 감각의 상실을 나타냅니다. 이것은 Romberg의 긍정적 인 테스트입니다.
걷기
환자의 걸음 걸이의 속도, 비대칭, 걸음 특성 및 안정성을 고려하세요.
속도
- 나이가 들면 보폭이 짧아지고 보폭이 감소하기 때문에 걷기가 느려지는 것이 정상입니다.
- 파킨슨 병의 경우 질병에 걸리면 걷기 시작이 지연 될 수 있으며 보행이 활발할 수 있습니다.
비대칭
- 통증이있는 관절은 일방적 인 절뚝 거림을 유발하여 자세를 최소화 할 수 있습니다. 영향을받은 다리의 시간.
- 비골 신경 마비 (신경에 대한 외상 또는 당뇨병과 같은 단 신경 병증으로 인한) 또는 S1 신경근 압박 (일반적으로 척추 뼈로 인한 디스크 탈출)은 한쪽 발이 떨어질 수 있습니다.이를 보완하기 위해 무릎을 높이 들어 올립니다.
- 반 마비 (예 : 뇌졸중 생존자에서)는 일 측성 경련을 유발합니다. 영향을받은 다리는 끌 리거나 끌릴 수 있습니다. 엉덩이에서 휘었습니다. 같은 쪽의 팔도 고정 된 굴곡 변형 상태로 유지 될 수 있습니다.
스텝 너비 일, 길이 및 높이
- 몸을 굽히고 일방적으로 팔을 휘두르는 작은 걸음 걸이는 파킨슨증의 전형입니다.
- 똑 바른 자세와 뚜렷한 팔 흔들림은 미만성 뇌 혈관 질환에서 볼 수 있습니다.
- 등 기둥 병변 또는 말초 신경 병증은 다음과 같은 손실로 인해 높은 발걸음의 넓은 보행을 유발합니다. 고유 감각. 가능한 원인으로는 당뇨병, 비타민 B12 결핍, 알코올 중독 등이 있습니다.
- 뇌성 마비 및 다발성 경화증은 엉덩이의 경직으로 인해 발이 중간 선을 가로 지르는 가위 보행을 유발할 수 있습니다. 내전근.
- 근위 근병증은 뒤틀리고 오리 같은 보행을 유발할 수 있습니다.
안정성
- 자세 안정성을 유지하는 올바른 반사 신경은 나이가 들어감에 따라 악화되고 흔들림이 증가합니다.
- 소뇌 운동 실조증은 환자가 직선으로 걸을 수없고 할 수없는 광범위한 보행입니다. 넘어지지 않고 일어 선다.
- 부족하고 갈라진 걸음 걸이는 실조증을 암시합니다. 이러한 보행 협응력 상실은 뇌 혈관 질환이나 정상 압력 수두증과 같은 피질 병리 때문입니다.
회전
느림과 어려운 회전은 파킨슨증의 징후입니다. . 추락의 결과는 추락에 대한 두려움이 될 수 있습니다.이로 인해 보폭과 속도가 감소하고, 이중 자세 시간이 증가하고, 보폭이 증가하는 두려운 걸음 걸이로 이어질 수 있습니다.
극단적으로 두려움은 환자가 가구를 사용하는 데 의존하게 만들 수 있습니다. 집 밖에서 걸을 수 없습니다.
결론
“get-up and go”테스트는 한계가 있지만 이동성 문제가있는 환자를 평가할 때 관찰의 중요성을 강조합니다.
작은 상담실과 상담의 간결함으로 인해 GP는 상세한 낙상 평가를 어렵게 만들지 만, 환자가 일어나서 걷는 것은 매우 적은 시간과 공간에서 상당한 양의 유용한 임상 정보를 제공 할 수 있습니다.
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- Dr Jopling은 런던의 GP입니다. 이 기사를 검토해 주신 Julian Oram 박사에게 감사드립니다