결국 우리 가족의 솔루션은 마치 퍼즐을 맞추는 것처럼 느껴졌습니다. 우리는 할머니에게 필요한 치료를 제공하기 위해 여러 가족 구성원, 임시 간호 제공자 및 가정 간호 전문가에게 의존했습니다.
오늘의 메디 케어 설문 조사
치료 비용을 지불 할 재정 자원도 수년에 걸쳐 변경되었습니다. 우리는 Medicare의 지원을 재향 군인의 지원 프로그램과 결합했으며 시간이 지남에 따라 그녀는 점점 더 많은 공공 지원을받을 자격이 생겼습니다. 그녀가 선택한 장소에서 할머니를 위해 rovide. 그러나 그것은 쉽지 않았고 확실히 혼란스러운 여정이었습니다.
돌아 보면 Medicare가 장기 치료와 어떻게 작동하는지에 대한 우리의 혼란이 저를 놀라게해서는 안됩니다. 저는 다음과 관련된 기본 용어조차 몰랐기 때문입니다. 장기 요양.
슬프게도 저는 수년에 걸쳐 수백 명의 가족과 이야기를 나눈 경험을 통해 대부분의 미국인이 기본적인 이해 없이도 장기 요양에 직면하게된다는 것을 알고 있습니다. 그들은 문제에 익숙해 지기도 전에 문제를 해결하려고 노력합니다.
좋은 소식은 장기 요양에서 Medicare의 역할이 복잡하지만 발생하는 많은 두통을 예방할 수 있다는 것입니다. 다음과 같은 기본 개념을 이해함으로써 장기 요양의 재정적 부담을 덜어줍니다.
장기 요양 비용 지불의 기본
양육 요양은 개인을 돕기 위해 개인에게 제공되는 개인 요양을 말합니다. 목욕, 옷 입기, 앉은 상태에서 서있는 상태로 또는 침대 안팎으로 이동하는 것을 포함하는 일상 생활 활동 (ADL). 비 의료 적 치료라고도 알려진 보호 적 치료는 전문 의료 교육을받지 않은 사람이 제공 할 수 있으며 종종 제공됩니다.
반면에 숙련 된 치료를 받으려면 제공자가 전문 의료 교육 및 면허를 받아야합니다. . 가정 환경에서 이러한 유형의 치료를 제공하는 사람의 구분은 매우 분명합니다. 병원 환경에서는 덜 분명합니다. 예를 들어 간호사는 특히 소규모 병원에서 동시에 의료 및 보호 관리를 제공합니다.
과거에는 Medicare가 치료 비용을 지불할지 여부를 결정하는 가장 간단한 테스트는 제공되는 간호는 보호 / 개인 간호 또는 의료 / 숙련 간호였습니다. 메디 케어 어드밴티지 (MA)와 관련하여 최근 발표 될 때까지 메디 케어는 보호 케어를 보장하지 않지만 전문 케어 (또는 적어도 일부)에 대한 비용을 지불합니다. 즉, 원래 Medicare는 여전히 숙련 된 치료 (일부)에 대해서만 비용을 지불하지만 MA의 장기 치료 규칙이 변경되고 있습니다.
2018 년 4 월, Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS)는 이제 Medicare Advantage 플랜이 추가 의료 혜택을 보장 할 수 있도록 정책을 변경했습니다. 이 발표 이전에 “일일 유지 관리”의 혜택은 MA에서 다루지 않았습니다. 그러나 2019 년부터 MA 플랜은 건강 문제의 기능적 영향을 개선하거나 건강 및 응급 상황의 필요성을 줄이는 의료 혜택을 제공 할 수 있습니다.
의도는 MA 수혜자의 삶의 질을 높이고 그 / 그녀가 더 나은 건강 결과를 얻을 수 있도록하는 것입니다. 따라서 MA를 기반으로 다양한 가정 및 지역 사회 기반 서비스를 이용할 수 있어야합니다. 플랜 및 거주 주.
이러한 혜택에는 목욕, 몸단장, 옷 입기, 이동성, 세탁 및 가벼운 집 청소와 같은 일상 생활 활동에 대한 지원이 포함될 수 있습니다. 2019 년 Medicare Advantage 플랜은 다음과 같습니다. 아직 확정 중이지만 곧 MA 플랜을 통해 제공되는 추가 건강 관리 혜택이 더 명확해질 것입니다. 그러나 제공되는 내용은 주 및 해당 플랜에 따라 다릅니다.
장기 요양 시나리오
안타깝게도 이러한 단순 해 보이는 구분은 더욱 복잡해집니다. 특히 환자의 치료 필요성이 일시적인 치료에서 장기적인 치료로 바뀌면서 더욱 복잡해집니다.
원래 Medicare가 가정에서 제공하는 치료 비용을 지불하려면 의료 서비스 여야합니다. 의사가 처방 한 치료 및 시간제. 개인은 또한 도움 없이는 집을 떠날 수 없음을 의미하는 “감금”되어야합니다. Medicare Advantage의 경우 더 관대하지만 여전히 면허를 가진 제공자가 서비스를 추천하고 의학적으로 필요하다고 간주해야합니다.(이는 Medicare Advantage에서 제공하는 모든 추가 건강 관리 혜택에 적용됩니다.)
성인 데이 케어에서 제공되는 모든 케어가 비 의료적인 것으로 간주됩니다. 따라서 오리지널 메디 케어는 비용을 지불하지 않습니다. 그러나 현재는 비 의료 적 치료뿐만 아니라 의료 서비스도 제공하는 성인 주간 건강 관리 (ADHC) 센터가 있습니다. 이러한 환경에서 치료가 처방되고 의학적으로 필요한 경우 Medicare의 보장 지침에 속합니다. 또한 2019 년부터 일부 메디 케어 어드밴티지 플랜은 새로운 추가 의료 혜택에 따라 성인 데이 케어를 보장 할 수 있습니다.
시간이 지남에 따라 점점 더 의료 서비스를 제공하는 생활 보조 커뮤니티에도 동일하게 적용됩니다. Original Medicare 및 대부분의 경우 Medicare Advantage는 이러한 서비스에 대한 비용을 지불하지만 객실 및 숙식 비용은 지불하지 않습니다.
Medicare Advantage를 통해 추가 의료 혜택을 통해 제공 될 수있는 기타 장기 치료 혜택 계획에는 임시 간호, 식사 배달, 의료 및 비 의료 수송이 포함됩니다. 다시 말하지만, 2019 년 MA 플랜이 출시됨에 따라 다양한 플랜을 통해 어떤 장기 요양 혜택이 제공되는지 더 명확해질 것입니다.
숙련 된 요양 시설 규칙이 더 복잡합니다.
Medicare 및 요양원 또는 전문 요양 시설과 관련된 규칙은 더 복잡합니다.
Original Medicare 및 Medicare Advantage는 제한된 기간 동안 전문 요양원에서 제공되는 보호 간호를 포함하여 전문 요양 비용을 지불합니다. , 단, 1) 치료가 만성 질환이 아닌 질병 또는 부상으로부터 회복하기위한 것이며 2) 최소 3 일의 입원이 선행되어야합니다.
처음 20 일 동안 Medicare는 비용의 100 %를 지불합니다. 향후 80 일 동안 Medicare는 비용의 80 %를 지불합니다. 100 일을 초과하는 전문 간호는 보장되지 않습니다.
Medicare Advantage 플랜을 보유한 개인은 최소한 위에서 언급 한 것과 동일한 보장이 있으며 추가 보장이있을 수 있습니다. 또한 특정 유형의 Medicare 추가 보험에 가입 한 사람은 요양원 / 숙련 된 요양 서비스 비용을 깎아내는 데 추가 지원을받을 수 있습니다. 일부 플랜은 Medicare에서 요구하는 공동 보험료 100 %를 부담합니다. 즉, Medicare와 Medigap 플랜간에 100 일 동안 전문 간호 비용의 100 %가 보장됩니다.
Medicare 지원을 넘어서
Original Medicare의 전체 혜택은 장기 요양 인 Medicare Advantage는 진화하고 있습니다. 또한 도움이 될 수있는 다른 많은 주 및 연방 공공 지원 옵션이 있습니다. 비영리 단체, 재단, 재향 군인 관리국의 재정 자원과 민간 대출 옵션이 도움이 될 수 있습니다.
메디 케이드는 일부 저소득 노인을위한 장기 요양 비용을 지불하는 유용한 수단입니다. 기능적 및 재정적 필요에 따라 주 Medicaid 플랜과 가정 및 지역 사회 기반 서비스 (HCBS) Medicaid 면제를 통해 다양한 장기 요양 요구에 대한 지원이 제공됩니다. Medicaid 자격을 기반으로 한이 지원은 개인 간호 지원, 동반자 간호, 임시 간호, 성인 데이 케어, 식사 배달, 요양원 간호 등의 형태로 제공 될 수 있습니다.