인도에서 수용하는 재정적 위험은 전통적인 보험 위험입니다. 제공자 수익은 고정되어 있으며 등록 된 각 환자는 제공자의 전체 자원에 대해 청구를합니다. 고정 된 지불에 대한 대가로 의사는 본질적으로 등록 된 고객의 보험사가되며, 이는 치료 시점에서 환자의 청구를 해결하고 알려지지 않은 미래의 의료 비용에 대한 책임을집니다. 대규모 공급자는 서비스 수요와 비용의 변화에 더 잘 대비하기 때문에 소규모 공급자보다 위험을 더 잘 관리하는 경향이 있지만, 대규모 공급자조차도 대형 보험사에 비해 비효율적 인 위험 관리자입니다. 공급자는 보험사에 비해 작은 경향이 있으므로 연간 현금 흐름의 백분율로서의 연간 비용이 대형 보험사의 비용보다 훨씬 더 많은 개별 소비자와 비슷합니다. 예를 들어, 25,000 명의 환자를위한 일관된 안과 치료 프로그램은 10,000 명의 환자를위한 일관된 안과 프로그램보다 더 실행 가능합니다. 환자 명단이 적을수록 연간 비용의 변동이 커지고 비용이 제공자의 자원을 초과 할 가능성이 높아집니다. 매우 작은 인두 군 포트폴리오에서 소수의 값 비싼 환자는 제공자의 전체 비용에 큰 영향을 미치고 제공자의 지급 불능 위험을 증가시킬 수 있습니다.
의사 및 기타 건강 관리 제공자는 필요한 보험 통계 및 보험이 부족합니다. , 보험 위험 관리를위한 회계 및 재무 기술이 있지만 가장 심각한 문제는 평균 환자 비용 추정치의 편차가 더 크다는 것입니다. 이로 인해 추정치가 훨씬 더 정확한 보험사에 비해 재정적 불이익을 받게됩니다. 그들의 위험은 포트폴리오 크기의 함수이기 때문에 공급자는 명단에있는 환자 수를 늘려야 위험을 줄일 수 있지만 보험사에 비해 비효율적 인 것은 이러한 증가로 완화 할 수있는 것보다 훨씬 큽니다. 보험사만큼 효율적으로 위험을 관리하려면 공급자는 보험사 포트폴리오의 100 %를 맡아야합니다. HMO와 보험사는 위험을 가정하는 의료 서비스 제공자보다 비용을 더 잘 관리하고 수익성을 희생하지 않고는 위험 조정 1 인당 지불을 할 수 없습니다. 위험을 이전하는 주체는 위험을 유지하여 달성 한 수익 수준을 유지할 수있는 경우에만 그러한 계약을 체결합니다.
ReinsuranceEdit
공급자는 재보험을 감당할 수 없으므로 부적절 함을 더욱 고갈시킬 수 있습니다. 재보험 사의 예상 손실 비용, 비용, 이익 및 위험 부담은 공급자가 지불해야하기 때문에 1 인도 지불. 재보험의 목표는보다 안정적인 운영 결과에 대한 대가로 위험과 보상을 재보험 자에게 오프로드하는 것입니다. 추가 비용으로 인해 비실용적입니다. 재보험은 보험 위험을 이전하는 주체가 보험 위험을 제공 업체로 전환 할 때 비 효율성을 창출하지 않는다고 가정합니다.
유도 된 비 효율성없이 제공 업체는 위험 보험료의 일부를 재 보험사에 전달할 수 있습니다. 그러나 공급자가 받아야하는 보험료는 위험을 이전하는 기업이 경쟁 보험 시장에서 부과 할 수있는 보험료를 초과 할 것입니다. 재보험 사는 보험료로 지불하는 것보다 더 많이 징수 할 수 있다고 생각하면 서비스 당 지불 시스템에서 권장하는 것과 동일한 초과액으로 되 돌리는 경향이 있다고 믿기 때문에 의사와의 계약을 경계합니다.