간단한 의사 소통
Lamotrigine의 유리한 내약성은 양극성 장애 환자, 특히 환자에게 가장 중요한 영역 인 체중 증가를위한 환영할만한 발전입니다. , 피로, 성,인지 .1 다른 기분 안정제와 달리 라모트리진은 장기적인 의학적 위험이 없습니다. 오히려, 발진이 발진하여 기분을 좋게하는 효과가 쉽게 훼손 될 수있는 치료를 시작할 때의 위험이 있습니다.
라모트리진 발진 예방
이 있습니다. 라모트리진에 심각한 발진을 예방하는 두 가지 방법 : 치료 첫 2 개월 이내에 심각한 피부 발진이 있으면 천천히 적정하고 약을 중단하십시오. 이러한 예방 조치를 취하면 스티븐스 존슨 증후군의 위험이 1 %에서 0.1-0.01 %로 떨어집니다 .2 불행히도 양성 발진의 비율은 여전히 높고 (10 %) 환자가 시작할 때 이러한 잘못된 경보로 인해 치료가 중단 될 수 있습니다.
허위 경보를 최소화하려면 염증성 질환 (예 : 바이러스 증후군), 예방 접종 또는 발진이 발생한 후 2 주 이내에 라모트리진을 시작하지 말고 환자에게 일반적인 염증 원인 (예 : 약을 적정하는 동안 일광 화상, 독성 식물, 새로운 동물, 음식, 비누 및 화장품과의 접촉) .3
성인의 표준 적정 일정은 다음과 같습니다.
• 1 주 -2 : 25mg / d; 3-4 주차 : 50 mg / d; 5 주차 : 100mg / d. 목표 복용량 : 150-250 mg / d.4
16 세 미만의 어린이에게는 더 느린 적정이 권장됩니다.
* 각주 :이 일정은 다음과 같은 소아에 대한 라모트리진의 FDA 승인을 기반으로합니다. 간질. Lamotrigine은 양극성 장애가있는 어린이에게 FDA 승인을받지 않았습니다.
약동학 적 상호 작용에 대한 두 가지 조정이 있습니다.
• valproate 환자 : 각 단계에서 용량을 50 % 줄이십시오. 적정. 목표 용량은 50 % 더 낮습니다.
• carbamazepine (또는 페노바르비탈, 페니토인, 프리 미돈) 환자 : 적정의 각 단계에서 용량을 두 배로 늘립니다. 목표 용량은 2 배 더 높습니다 .4
이러한 적정은 잠재적으로 치명적인 반응을 방지하므로이 값에서 벗어날 타당한 이유가 없습니다. 환자가 연속으로 5 일 이상 약을 놓친 경우 동일한 일정으로 약물을 다시 시작해야합니다.
라모트리진 발진 관리
발진이있는 환자가 전화를 걸었을 때 전신을 평가합니다. 표지판, 온도 확인, 드로잉 랩 고려, 발진 사진 촬영을 요청합니다. 피부 약물 분출 척도 (표)에는 잠재적으로 심각한 발진의 징후가 나열되어 있습니다 .2 심각한 반응이있는 환자는 ED 또는 긴급 치료 센터 (보통 프레드니손 테이퍼로 치료를받는 곳)에 의뢰해야합니다.
Rechallenge는 발진 후 라모트리진을 중단 한 많은 환자에게 합리적인 선택입니다. 85 개의 라모트리진 재검사 사례 중 스티븐스 존슨 증후군이 발생한 사례는 없습니다. 그러나 10 ~ 15 %가 두 번째 발진을 일으켰습니다 .2,7 매우 천천히 재적 정하고 라모트리진을 재 도입하기 전에 최소 4 주를 기다리면 위험이 줄어 듭니다. 5mg / d에서 시작하여 25mg / d에 도달 할 때까지 2 주마다 1 일 용량을 5mg 씩 늘립니다. 그런 다음 표준 적정을 진행합니다 .2 초기 발진이 심각한 경우 (예 : 피부과 약물 분출 척도에서 ≥ 3) 피부과 전문의와 상담해야합니다.
때로는 환자가 반응하는 유일한 치료법이 라모트리진이지만 발진 때문에 남아있을 수 없습니다. 이러한 경우 다른 글루타메이트 작용 제가 도움이 될 수 있습니다. Amantadine, riluzole, ketamine, pioglitazone, 마그네슘, D-cycloserine 및 dextromethorphan은 모두 기분 장애에 대한 파일럿 데이터를 가지고 있습니다 .8
인지 부작용 : 양날의 검
Lamotrigine은 다른 기분 안정제보다인지 손상 가능성이 적고인지 적 이점을 부여 할 수도 있습니다. 양극성 장애와 건강한 피험자에 대한 연구에서 언어 유창성, 작업 기억력, 주의력 및 집중력이 향상되었습니다 .9 반면에 라모트리진에서는 부정적인인지 효과가 발생할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 단어 찾기 어려움으로 나타나며 복용량을 줄이면 개선됩니다.
부작용
라모트리진의 부작용 프로필은 수면 장애를 제외한 모든 범주에서 위약과 유사합니다 .1 이것은 종종 다음과 같이 나타납니다. 생생한 꿈을 꾸고 아침에 복용하고 행동 방법을 사용하여 수면을 깊게함으로써 최소화 할 수 있습니다. 다른 부작용은 일반적으로 용량 감소로 개선됩니다. 정제를 삼키는 데 어려움은 경구 붕해 형태로 전환하거나 25mg 크기를 더 작게 투여하여 관리 할 수 있습니다.
라모트리진은 특히 다른 광과민성 약물 (예 : 항 정신병 제)과 함께 복용 할 때 일광 화상 위험을 증가시킬 수 있습니다. , tricyclics 및 –cycline 항생제). 권장되는 예방 조치에는 SPF가 30 이상인 광범위한 스펙트럼의 자외선 차단제가 포함됩니다.
드물게 통제 된 연구에서이 반응이 약물과 연관되지는 않았지만 환자가 라모트리진으로 기분이 나 빠졌다고보고합니다. 이 경우 6-12 개월 후에 라모트리진을 자주 다시 시도합니다.불쾌한 반응은 거의 재발하지 않으며 약이 일반적으로 유익한 것으로 입증되었습니다.
요점
23andMe는 양극성 장애가있는 회원들에게 가장 도움이되는 치료법의 순위를 매기도록 요청한 적이 있습니다 .10 놀랍게도, 한 약이 상위 10 위 안에 들었습니다. 당연히 라모트리진이었습니다. 지난달 칼럼에서 살펴본 약의 고유 한 이점은 그 감정을 부분적으로 설명 할뿐입니다. 양극성 장애의 회복에는 종종 견딜 수없는 부작용의 대가가 따르며, 그 교환을 매우 오랫동안 기꺼이하는 환자는 거의 없습니다. 비 순응성은 양극성 장애에서 약 50 %를 차지하며 라모트리진은 종종 이러한 비늘을 더 유리한 방향으로 기울일 수 있습니다.
공개 :
Dr. Aiken은 기분 치료 센터의 소장이며 웨이크 포레스트 대학 의과 대학의 임상 정신과 강사입니다. 그는 제약 회사의 명예를받지 않고 W.W. Norton & Co. for Bipolar, Not So Much. 그는 MD Jim Phelps와 공동 집필했습니다. 그는 제약 회사의 명예를받지 않습니다.
1. Reid JG, Gitlin MJ, Altshuler LL. 정신 장애의 Lamotrigine. J Clin Psychiatry. 2013; 74 : 675-684.
2. Aiken CB, Orr C. 발진 후 라모트리진으로 재도전 : 전향 적 사례 시리즈 및 문헌 검토 정신과 (Edgmont). 2010; 7 : 27-32.
3. Ketter TA, Wang PW, Chandler RA, et al. 피부과 예방 조치 및 느린 적정은 라모트리진 치료로 인한 발진의 발생률을 낮 춥니 다. J Clin Psychiatry. 2005; 66 : 642-645.
4. GlaxoSmithKline. Lamictal 처방 정보. 2018 년 2 월 1 일 액세스.
5. Findling RL, Chang K, Robb A, et al. 소아 양극성 I 장애에 대한 보조 유지 라모트리진 : 위약 대조, 무작위 금단 연구. J Am Acad 아동 Adolesc 정신과. 2015; 54 : 1020-1031.
6. Biederman J, Joshi G, Mick E, 외. 양극성 장애가있는 소아 및 청소년을 대상으로 한 라모트리진 단독 요법의 전향 적 공개 시험. CNS Neurosci Ther. 2010; 16 : 91-102.
7. 세라니 아즈 쿠라 DJ. 라모트리진은 피부 발진 후 다시 시도합니다. 공개 사례와 메타 분석에 대한 결합 연구 Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013; 6 : 144-149.
8. Deutschenbaur L, Beck J, Kiyhankhadiv A, et al. 주요 우울증 및 치료 적용에서 칼슘, 글루타메이트 및 NMDA의 역할 Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2016; 64 : 325-333.
9. Dias VV, Balanzá-Martinez V, Soeiro-de-Souza MG, 외. 양극성 장애의 약리학 적 접근과인지에 미치는 영향 : 중요한 개요 Acta Psychiatr Scand. 2012; 126 : 315-331.
10. CureTogether. 60 가지 양극성 장애 치료 비교, 2018 년 2 월 1 일 액세스.