거니 위의 중년 여성이 떨다가 멈췄다가 다시 흔들 렸습니다. 내부 경보가 꺼지지 않는 것 같았습니다.
“나는 꽤 건강합니다.”켈리는 수다를 떨며 반쯤 사과했습니다. “지침에 따라 오늘도 출산 전 대장 내시경 검사를 받았습니다. 하지만 떨리는 것을 멈출 수없는 것 같습니다.”
간호사의 분류 메모에는 “오늘 비행기에서 떨림, 오한, 메스꺼움 및 심계항진”이라고 적혀 있습니다. 매우 비특이적이라고 생각했습니다.
Kelly의 심박수는 분당 120 회로 비정상적으로 빠르지 만 혈압과 체온은 괜찮 았습니다. 병력으로는 매일 스타틴을 복용했습니다. 콜레스테롤 수치입니다. 실제로 그녀는 건강한 상태였습니다.
“비행기에서 무엇을 먹었습니까?” 나는 물었다.
의대생들에게 규칙 1 번은 “절대, 그들이 무엇을 먹었는지 묻지 마십시오.”입니다. 인간은 항상 무언가를 먹었 기 때문에 마지막 식사도 새로운 증상에 대한 용의자를 불러 일으키고 있습니다. 오래 전의 한 사고는 환자가 저에게 “이 가슴 앓이는 돼지 고기 샌드위치에서 나온 것입니다.”라고 확신 시켰습니다. 그녀의 마음은 괜찮 았습니다. 공격 할 때와 마찬가지로 화상이 아닙니다.
그러나 비행기와 배는 빠르게 움직이는 노로 바이러스와 식중독의 불행을 유발하는 박테리아 독소를 배양 할 수 있습니다.
” 크래커 몇 개뿐입니다.”라고 그녀는 대답했습니다. “GI 의사는 대장 내시경 검사 후 가볍게 먹으라고했습니다.”
나는 그녀의 복부를 눌렀습니다. “이거 기분이 어때?” 나는 물었다.
대장 내시경 검사의 두려운 (그러나 드물게) 합병증은 천공입니다. 복막은 내장을 이중층으로 감싸고 있습니다. 창자가 부드럽게 미끄러질 수 있도록 얇고 윤활 처리 된 셀로판 봉지에 싸여있는 내장을 생각해보십시오. 하지만 결장에 구멍을 뚫고 빠져 나가는 내용물 (박테리아, 소화액 또는 혈액)이 그 층 사이의 공간으로 쏟아져 거의 즉각적인 복막염 통증을 유발합니다.
“When 당신은 내 배를 아래로 밀어, 그것은 나쁘지 않습니다.”그녀가 대답했습니다. “비행 도중에 경련이 발생했습니다. 호텔에서 두통이 생기고 손가락이 따끔 거리기 시작했고 심장이 기절 할 것 같은 수준까지 뛰었습니다. 너무 목이 마르고 나아지지 않았습니다. 구급차를 불렀습니다.”
“비행기 대장 내시경 검사가 얼마나 걸렸습니까?”
“약 3 시간.”
“생검을 했나요? ?” 생검은 예상대로 천공 가능성을 높입니다.
“아니요. 의사가 날아도 괜찮다고 했어요.”
완벽하게 건강한 사람은 비행기에 탑승한지 3 시간 후에 대장 내시경 검사. 비행 중간에 떨리는 오한과 메스꺼움을 느끼지만 구토, 설사 또는 열은 없습니다. 대장 내시경 검사로 인한 천공 이었습니까? 빠르게 움직이는 비행기 벌레? 그 밖의 뭔가요?
과잉 반응?
Kelly의 양성 복부 검사는 천공만큼 무서운 것을 암시하지 않았습니다. 빠른 X- 레이는 그녀의 횡경막 아래에 공기가 없음을 보여 주어 효과적으로 배제했습니다.하지만 떨리는 오한 (엄격한)은 나는 열이 없어도 혈류입니다. 엄격은 엄격하다는 것입니다. 혈액 배양, 소변 검사 및 기타 검사에 대한 명령을 입력하면서 심장 모니터를 흘끗 보았는데, 켈리의 심장 박동수가 떨어지지 않았 음을 상기 시켰습니다. 좋은 조치는 광범위한 항생제와 식염수 2 리터의 정맥 투여 명령도 들어 왔습니다. 검사에도 불구하고 폐렴이나 신장 감염은 원할 때마다 시작할 수 있습니다.
한 시간 후 야간 근무 의사 인 Alison이 제 사인 아웃을했습니다. 그때까지 Kelly의 백혈구 수와 젖산 (두 감염 지표)은 정상이었습니다. 소변 검사와 흉부 X- 레이도 깨끗했습니다.
“건강한 여성”이라고 동료에게 말한 다음 이야기를 요약했습니다.
“그녀의 증상이 어떤 방향으로 진행되는지 확인하고 아마도 개선되지 않으면 패혈증이나 균혈증을 인정합니까?” 그녀가 물었다.
“합리적인 것 같네요.”나는 주저하면서 말했다. “지금까지는 감염원이 없습니다. 지옥, 지금까지 열이 없습니다. 너무 과장 할 수도 있습니다.”
“걱정하지 마세요. 그녀를 계속 지켜 보겠습니다.”앨리슨은 나를 안심 시켰습니다.
내가 떠난 직후 상황이 흥미로워졌습니다. 앨리슨이 회상 한 것처럼 다음날 Kelly의 체온은 103까지 상승했습니다. 그리고 그녀는 “가스 같은”하복부 통증을 호소하기 시작했습니다. 반복 검사에서 양쪽 배꼽 아래에 약간의 부드러움이있었습니다. 새로운 발열에 비추어 Alison은 혈액 배양이 48 시간 동안 배양 될 때까지 항생제를 계속 투여하기 위해 Kelly를 내과 서비스에 인정하기로 결정했습니다. 그녀는 또한 악화되는 복통을 조사하기 위해 CAT 스캔을 주문했습니다.
“소년, 양성 반응이 나왔을 때 나는 놀랐습니다.”라고 Alison은 말했습니다.
저를 통해 공포의 설레임이 스며 들었습니다. “무엇 때문에? 천공?”
“아니요. 맹장염.”
“뭐?” 나는 펄럭였다. “그건 말이 안 돼요. 오한, 균혈증, 복부 통증을 느끼기 전에?”
“CT는 거짓말을하지 않습니다.”라고 그녀는 말했습니다.
이것은 일반적으로 맹장염이 아닙니다. 작동합니다. 여러 세대의 의대생들은 그것이 고전적인 속임수를 어떻게 이끌어 냈는지 기억합니다. 고통은 배꼽에서 시작됩니다.그런 다음 몇 시간 후 오른쪽 하복부로 이동하는 것처럼 보입니다.
실제로 마이그레이션이 없습니다. 초기 통증은 맹장이 스스로 날려 버릴 때 발생합니다.
결장이 시작되는 맹장에 매달려있는 맹장은 상당한 양의 점액을 분비하는 속이 빈 관입니다. 튜브를 막 으면 부풀어 오르기 시작합니다. 그런 다음이 팽창은 배꼽 주위에서 인식되는 원시적 인 장 통증 신호를 트리거합니다. 부기가 증가하면 혈액 공급이 차단되고 상주 박테리아가 장 내벽을 뚫고 염증이 발생합니다. 국소 통증 섬유가 복벽에 빛나고 통증이 이동 한 것처럼 보입니다. 맹장은 결국 파열되어 고름과 박테리아가 복강으로 방출되어 혈류로 방출됩니다. 그렇게 멀어지면 큰 문제가됩니다. 하지만 시간이 좀 걸립니다.
Pumped Up With CO2
그날 나중에 저는 세계적인 위장병 전문의 인 제 친구 Forrest Manheimer에게 퀴즈를 던졌습니다.
그는 “나는 사람들에게 같은 날 비행하지 말라고 말한다. 우리는 스코프로 주름을 더 잘 시각화하기 위해 이산화탄소로 대장을 가득 채웠다. 그래서 여러분은 이미 부풀어 오르고 올라갈 때 더 부풀어 오릅니다. 이제 결장의 일부가 정상 직경의 2 ~ 3 배가됩니다. 생검에서 약한 부분이 있으면 문제가있는 것입니다.
“우리는 모두 귀가 터지는 데 익숙합니다. 이건 정말 원하지 않는 팝입니다.”
“하지만 그녀는 구멍을 뚫지 않았습니다. 인플레이션이 맹장을 시작했다고 생각하세요?” 나는 그에게 물었다.
그는 미소를지었습니다. “당신이 궁금해합니다.”
순항 고도 (35,000 피트)에서 상업용 항공기는 해발 6,000 ~ 8,000 피트에 해당하는 압력을가합니다. 왜 칩 봉투가 비행 중에 쏟아져 나오는지 궁금한 적이 있다면 보일의 법칙 (가스의 양이 압력에 반비례 함)은 Cheetos 주변의 공기가 약 1/3까지 팽창 할 것이라고 예측합니다.
켈리에게 일어난 일은 다음과 같습니다. 이산화탄소로 뒤덮인 그녀의 결장은 맹장 주변의 가스 주머니를 격리했습니다. 이산화탄소로 가득 찬 맹장은 해발 8,000 피트에 해당하는 수준까지 올라 갔고 훨씬 더 팽창하여 맹장과 함께 팽창했습니다. 갑작스런 스트레칭은 맹장의 점막 벽에 “자연적인”부종보다 더 넓고 깊숙이 눈물을 흘리며 박테리아를 혈류로 바로 펌핑했습니다. 세균 독소는 켈리가 비행 중에 느꼈던 엄격함, 메스꺼움 및 심계항진을 발화 시켰습니다. 한편, 맹장이 시작되었습니다. 복막염과 천공으로의 여정입니다.
우리 외과의는 Kelly의 맹장을 제거했습니다. 다행히도 천공이 없었습니다. 다음날 혈액 배양이 모두 빠르게 양성으로 바뀌어 대장 박테리아의 큰 덩어리가 터 졌음이 입증되었습니다. 그녀의 혈류 속으로.
보일의 법칙이 내 해수면에 대한 확신을 불어 넣었습니다. 초기 충수염의 혈류에있는 박테리아는 너무 드물기 때문에 우리는 혈액 배양을 거의 귀찮게하지 않습니다. 이는 일반적으로 늦은 합병증입니다. 유증에 대한 진화를 비난합니다. 우리는 자기 파괴 메커니즘을 갖춘 완전한 부속물이지만 가스가 가득한 제트 설정 콜론을 예상하지 못한 것은 우리에게 달려 있습니다.