Abstract
이 연구는 요로 심증의 임상 적 특징을 조사하고이 문제에 대한 인식을 높이는 데 목적이 있습니다. 등록 된 112 명의 패혈증 환자 중 36 명이 요 로프 시스가있는 것으로 확인되었습니다. urosepsis로 이어지는 감염에 관여하는 박테리아에는 대장균, Proteus 종, Enterococcus 종, Klebsiella 종, 기타 그람 양성 구균 및 Pseudomonas aeruginosa가 포함되었습니다. 장기 / 시스템 기능 장애는 다른 패혈증 환자보다 요로 파 환자에서 더 일찍 나타 났지만 (시간 대비) 요로 파 환자는 다른 패혈증 환자보다 더 나은 예후와 28 일 사망률을 보였습니다 (6 % 대 37 %). 다변량 분석에서 패혈증 유형 (urosepsis, OR = 0.019, 95 % CI = 0.001, 0.335,) 및 SOFA 점수 (OR = 1.896, 95 % CI = 1.012, 3.554,)는 생존과 유의 한 연관성을 유지했습니다. 비뇨기과에서 전근 된 17 명의 환자의 중환자 실 입원 시간은 다른 부서에서 전근 된 환자에 비해 상당히 연장되었습니다 (시간 대비). 결론적으로 urosepsis는 더 나은 예후를 제안했지만 임상 실습, 특히 요로 수술에서주의를 기울여야합니다.
1. 소개
요로 세 시스는 비뇨 생식기 감염으로 인한 패혈증이며 오랫동안 문서화되어있는 일반적인 문제입니다. 2010 년까지 유럽 비뇨기과 협회 (EAU)에 의해 정의되지 않았습니다. 패혈증 환자의 20 ~ 30 %에서 감염은 요로에서 발생하며 요로 파는 종종 지역 사회 나 병원에서 획득 한 요로 감염 (UTI)으로 인해 발생합니다. 전 세계적으로 허용되는 중증 패혈증의 사망률은 20 ~ 42 %입니다. 중증 패혈증의 약 50 %는 폐렴에서 비롯되며 24 %는 복강 내 감염으로, 5 ~ 7 %는 UTI에서 비롯됩니다. 다른 유형의 감염에 의해 유발 된 패혈증과 유사하게 요로 셉 시스의 중증도는 환자의 면역 기능과 밀접한 관련이 있습니다. 요 로프 시스 쇼크, 즉 중증 패혈증으로 인한 저혈압 및 산소 흐름 감소에 대한 10 년간의 연구에 따르면 59 명의 환자 (54 % 여성) 중 78 %가 요로 폐쇄, 22 %는 명백한 배뇨 장애, 17 %는 외과 적 개입 후 제시되었습니다. 또한 폐쇄성 질환으로 유발되는 신우 신염은 요로 결석 (65 %), 종양 (21 %), 임신 (5 %), 요로 이상 (5 %), 수술 (4 %)로 인해 발생할 수 있습니다. 요약하면 요 로프 시스의 고위험 요인은 다음과 같습니다. 노령, 여성 성별, 당뇨병, 면역 억제 (장기 이식), 화학 요법 또는 스테로이드 사용, AIDS, 만성 신부전, 빈혈, 결석 직경 > 2.5cm, 매우 긴 수술 시간.
이 연구의 목적은 요강의 임상 적 특징을 조사하고이 문제에 대한 인식을 제고하여 필요한주의를받는 것입니다. 비뇨기과 및 중환자 전문의.
2. 재료 및 방법
2.1. 피험자
전향 적 코호트 연구였습니다. American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine 지침에 따르면 2010 년 6 월부터 2013 년 8 월 사이에 심각한 패혈증이있는 112 명의 피험자를 포함했습니다. 이 연구의 포함 기준은 중증 패혈증을 정확하게 진단 한 18 ~ 80 세의 환자였습니다. 제외 기준은 (1) 악성 종양, (2) 만성 신부전, (3) 뇌출혈 또는 뇌경색이었다. 112 명의 환자 중 36 명은 요강 증으로 진단되었고, 나머지는 다른 유형의 패혈증이 대조군으로 간주되었다. 연구에 포함 된 모든 피험자는 서면 동의를 제공했습니다. 연구 프로토콜은 중국 포산의 제 1 인민 병원 윤리위원회의 승인을 받았습니다.
2.2. 인구 통계 학적 데이터 수집
장기 / 시스템 기능 장애가 발생한 시간, 중환자 실 의사에게 보조 진단 및 임상 결과를 요청한 시간과 같은 환자의 연령과 성별, 질병 관련 특성을 포함한 인구 통계 정보는 두 그룹을 위해 수집되었습니다. 급성 생리학 및 만성 건강 평가 (APACHE) II 점수, 순차 장기 부전 평가 (SOFA) 점수, HLA-DR, 수반되는 질병 및 표준 생화학 적 검사도 평가되었습니다.
2.3. 통계 방법
데이터 분석에는 SPSS 17.0 소프트웨어 (SPSS Inc., IL, USA)가 사용되었습니다. 측정 된 데이터는 평균 ± 표준 편차 ()로 표현되었으며 -test를 사용하여 비교되었습니다. 카운트 데이터는 테스트를 사용하여 비교되었습니다. 중요한 것으로 간주되었습니다. 요로 심증의 위험 인자를 평가하기 위해 여러 가지 로지스틱 분석을 수행했습니다.
3. 결과
3.1.인구 통계 및 특성
요로 세 시스 그룹과 대조군 모두 연령 및 성별과 같은 다른 배경 인구 통계를 보였습니다. 사례의 중증도를 반영한 APACHE II 점수, 장기 / 시스템 기능 장애를 평가 한 SOFA 점수, 패혈증 환자의 면역 학적 상태를 나타내는 HLA-DR은 두 그룹간에 유의 한 차이가 없었습니다 (표 1).
3.2. ICU 입원시 질병 중증도
입원 24 시간 이내에 ICU 입원시 두 그룹 간의 질환 중증도 비교는 표 1에 나와 있습니다. 요 로프 시스 그룹에서 장기 / 시스템 기능 장애가 발생하는 것으로 확인되었습니다. 대조군보다 일찍 (시간 대비). 또한 백혈구 수와 혈소판 수가 현저하게 감소하고 염증 지표 인 프로 칼시토닌 (PCT)이 요 로프 시스 그룹에서 유의하게 증가 (모두)했지만 ICU, 빌리루빈, 평균 동맥압 (MAP), 크레아티닌 및 산소화 지수는 대조군과 유의 한 차이가 없었습니다.
ICU 내 치료 중 두 그룹은 혈압 유지를위한 혈관 활성 약물 사용, 지속적인 신장 대체 요법 (CRRT)에서 유의 한 차이가 없었습니다. ) 또는 간 보조 장치 (표 1). 대조군에서는 기계적 인공 호흡 비율이 증가하였으나, 요 로프 시스 그룹에서는 수술 후 또는 다른 경로를 통해 요로 핀 환자가 중환자 실에 입원하든간에 혈액 배양 양성률이 매우 높았다. 따라서이 연구는 중환자 실 입원 기간이 짧고 예후가 좋으며 28 일 사망률이 낮은 (6 % 대 37 %,) 요 로프 시스 그룹이 대조군보다 낫다는 결론을 내 렸습니다.
3.3. 다변량 분석
패혈증 환자의 사망률과 관련된 위험 요인, 패혈증 환자 유형, 성별, 연령, 병용 질환, 양성 혈액 배양, APACHE II 점수, SOFA와 같은 임상 및 조사 변수를 확인합니다. 점수 및 ICU로 전송되기 전 시간은 일 변량 분석에 의해 먼저 평가되었습니다. 일 변량 분석에서 유의 한 요인은 다변량 로지스틱 회귀 분석을 거쳤습니다. 다변량 분석에서는 패혈증 유형, 연령, 병용 질환, APACHE II 점수, SOFA 점수, ICU로 전송되기 전 시간 등 일 변량 분석에서 통계적 차이가있는 6 개의 변수가 포함되었습니다 (표 2). 패혈증의 유형 (urosepsis) 및 SOFA 점수는 생존과 유의 한 연관이 있었지만 (OR = 0.019, 95 % CI = 0.001, 0.335 및 OR = 1.896, 95 % CI = 1.012, 3.554,, resp.), 다른 변수 감염과 관련된 경향을 보였습니다.
3.4. 요로 셉시의 하위 군 분석
요로 셉 시스의 하위 그룹 분석을 위해 비뇨기과에서 중환자 실로 이송 된 17 건을 다른 부서 (대조군-요로 셉시 그룹)에서 이송 한 환자와 비교했습니다. , 신장학, 응급실 또는 노인과를 포함합니다. 전이 된 17 건의 경우 중환자 실은 대조군과 비교하여 전이 전 진단 및 치료를 지원하는 데 훨씬 더 오랜 시간을 보냈습니다 (시간 대). APACHE II 점수, SOFA 점수, 기계적 환기 사용, CRRT, 혈관 활성 약물 사용, 백혈구 수, 혈소판 수, MAP, 크레아티닌 수치, 빌리루빈 수치, 양성 혈액 배양 률 또는 사망률과 같은 다른 지표는 다음과 크게 다르지 않았습니다. 대조군 -urosepsis 그룹 (표 3).
4. 토론
이 연구의 목적은 이러한 형태의 패혈증에 대한 인식을 높이기 위해 중증 요로 시스 환자의 임상 적 특징을 설명하는 것이 었습니다. 요 로프 시스가 좋은 예후와 낮은 사망률과 관련이 있다는 사실에도 불구하고 성공적인 패혈증 치료의 기초는 치료에 걸리는 시간이 짧다는 사실을 기억해야합니다.
이 연구는 요로 셉 사이에 상당히 다른 인구 통계를 보여주었습니다. 그룹 및 제어 그룹. 이는 아마도 요로 파 증후군 환자의 비율이 외과 적 치료를 받고 상대적으로 젊었 기 때문일 것입니다. 따라서이 그룹에서는 대조군보다 기초 질환의 수와 비율이 더 적었습니다. 성별 분포의 차이는 여성이 요로 감염에 더 취약하다는 사실 때문입니다. 현재 연구에서 여성의 비율 (53 %)은 기본적으로 이전 연구와 비슷했지만 수술 후 환자의 비율은 분명히 증가했습니다. 아마도 Foshan의 First People s Hospital이 Foshan시의 유일한 Grade III Class A 병원이기 때문일 것입니다. 따라서 포산 전역의 어려운 수술은 모두이 병원의 비뇨기과에서 전달되어 수행됩니다.
일 변량 분석에서 변수가 유의할 때 다변량 로지스틱 회귀 분석을 사용했습니다.본 연구에서는 다변량 분석에 6 개의 변수가 포함되었으며, 패혈증의 유형 (urosepsis)과 SOFA 점수가 생존과 유의 한 연관성을 유지하는 반면, 나이, 병용 질환, APACHE II 점수 및 ICU로 보내지기 전 시간은 urosepsis를 담당하는 박테리아에는 대장균, Proteus 종, Enterococcus 종, Klebsiella 종, 기타 그람 양성 (G +) cocci 및 Pseudomonas aeruginosa가 있습니다. 명백한 면역 기능 장애가있는 환자의 경우 모닐리아 (Candida albicans) 효모 감염 또는 슈도모나스가 세균 배양에 나타날 수 있습니다. 이 연구에서 원인의 분류는 이전에보고 된 것과 유사했지만, 세균 조성이 분명히 달랐습니다. 대장균이 58 % (), Proteus 종 vulgaris가 8 % (), Enterococcus 종과 Klebsiella 종이 차지했기 때문입니다. 11 % ()의 경우 다른 G + 구균은 6 % ()에 불과했고 17 % ()는 배양 결과가 없었습니다. 이 연구에서 발견되고 이전 연구에서 발표 된 요 로프 시스에 관여하는 병원성 박테리아의 비교는 표 4에 제시되어 있지만, 대부분의 이전 연구에서는 요 로프 시스가 발병 한 환자와 요로 삽입 위험이있는 요로 감염 환자를 구분하지 않았습니다. 표 4는 서로 다른 연구에서 서로 다른 박테리아 종에 대해 서로 다른 감염률을 보였습니다. 차이는 인구 차이와 지리적 차이뿐만 아니라 현재 연구의 대부분의 사례가 처음 발병했다는 사실에 기인 할 수 있습니다. 요로 형성에 관여하는 박테리아를 이해하는 것은 요로 감염으로 인한 요로 형성을 방지하거나 요로 형성 후 빠른 치료를 돕기 위해 성공적인 항생제 치료 요법을 개발하는 데 중요한 부분입니다. 이 모든 연구에서 요 로프 시스가 가장 흔하게 발생하는 대장균 (본 연구의 다른 패혈증 환자와는 대조적으로)에 의해 유발되므로 고위험 환자에게 적합한 항생제를 사용하는 것이 좋습니다.
요로 세 시스 진단 도구는 복잡하지 않습니다. 그러나 요 로프 시스가 발생하고 빠르게 발전합니다. 이 연구의 결과는 중환자 실에 들어갔을 때 환자의 64 % ()에서 백혈구 수가 분명히 감소했으며 환자의 53 %에서 혈소판 수가 감소했음을 보여줍니다. 그러나 PCT는 유의하게 상승했으며, 33 %의 환자 ()에서 검사 결과가 200ng / mL 임계 값을 초과하여 요로 파를 제안하는 데 필요한 값보다 훨씬 높았습니다. 대조군에 비해 질병. 그러나 두 그룹은 질병의 중증도, 장기 / 시스템 기능 장애 발생률, SOFA 점수 또는 HLA-DR에서 유의 한 차이가 없었습니다. Urosepsis 그룹의 장기 / 시스템 기능 장애는 대조군보다 분명히 일찍 발생했습니다. 요로 혈액 공급이 풍부하고 혈액 배양 양성률이 분명히 높았 기 때문에 요 로프 시스 그룹은 발병 직후 균혈증 및 / 또는 혈액 중독으로 고통받는 것으로 간주되어 빠르게 장기 / 시스템 기능 장애로 이어졌습니다.
요로 결석 진단 및 치료를위한 EAU 지침 2006에 따르면, 혈액 중독은 수술 중 수술 문제로 인한 신장 채취 시스템의 과도한 압력에 의해 유발됩니다. 치석이 감염으로 복잡해지면 수술 중 빠른 관류와 세척은 신장 내 압력을 증가시키고 아마도 박테리아 나 독소가 혈액에 들어가 균혈증 또는 독소 혈증을 유발할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 적절한 조치에는 수술 전 항생제의 예방 적 사용, 수술 중 관류 액 유출 완화 및 저관류 압력 감소가 포함됩니다. Urosepsis는 경피적 신 절제술에서 가장 심각한 합병증이며 관련 합병증의 발생률은 균혈증 (23 %), 내 독소 혈증 (34 %), 열 (25 %), 패 혈성 쇼크 (0.3 % –2.5 %)입니다. 요로 수술로 치료를받은 병원에서 획득 한 요로 감염 환자 중 요로 셉 시스의 평균 발생률은 12 % 였지만 다른 분야에서는 중증 패혈증과 패 혈성 쇼크의 발생률이 각각 2 %와 0.3 %라는 점에 유의해야합니다. 통계적으로 분석 된 요로 파괴 사망률은 25 ~ 60 % 였지만 실제로는 다른 기관 / 계통의 감염에 의해 유발 된 패 혈성 쇼크와 비교할 때 요로 감염으로 유발 된 패 혈성 쇼크의 사망률은 분명히 낮았다. 확실한 증거가 없음에도 불구하고 이러한 현상은 외과 적 배액과 관련이있을 가능성이 매우 높습니다.요 로프 시스의 소집단 분석에서 요 외과에서 중환자 실로 전이 된 17 건 중 집중 의사는 대조군보다 보조 진단 및 치료에 훨씬 더 많은 시간을 보냈으며 부적절한 수술 후 관찰 및 불충분 한 주의력.
5. 결론
요로 셉 시스는 일반적으로 다른 기관 / 시스템 또는 조직에서 유발 된 패혈증에 비해 낮은 사망률과 좋은 결과를 보이는 것으로보고되었습니다. 그러나, 특히 수술 부서에서 충분히주의를 기울여야합니다.
이해 상충
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없음을 선언합니다. .
감사
이 작업은 Foshan의 과학 및 기술 혁신 플랫폼 프로젝트의 지원을 받았습니다.