토론 :
뇌 정맥 혈전증은 드물지만 임신과 산후에 다음과 같은 증상이 나타날 수있는 심각한 응급 증상입니다. 두통이 가장 빈번하고 종종 가장 초기에 발생하는 다양한 비특이적 증상. 산후 두통은 자간증, 경막 천자 후 두통 (PDPH) 및 뇌 정맥 혈전증 (2)을 포함한 다양한 질병의 징후 일 수 있습니다. 산후 두통의 평가는 적절한 방법과 다 학문적 접근으로 수행되어야합니다. 초점 신경 학적 결손이없고 자간전증과 일치하는 소견이없는 환자는 초기에 긴장 형 또는 편두통이있는 것으로 간주되어야합니다. 특히 국소 신경 학적 결손이 동반 될 때 일반적인 통증 관리에 대한 심한 두통 저항은 항상 뇌 영상이 필요합니다 (3). 임신 중에는 섬유소 용해 활성이 감소하고 다른 한편으로 더 많은 응고 인자가 생성되어 임신 말기, 특히 산욕기에 생리적과 응고 상태가됩니다 (4). 또한 분만 중 급성 출혈, 장기간 침대에 누워있는 경우, 산후 감염 발한, 고지혈증은 정맥 혈전 색전증의 가능성을 극적으로 증가시킵니다 (5). 일부 연구에서 제왕 절개 (CS)는 뇌졸중과 두개 내 정맥 혈전증의 중요한 위험 인자로 언급되었습니다. 그러나 분만 후 발생하는 극적인 변화가 가장 중요한 요인 일 가능성이 높으며, CS와 CS 자체가 대뇌 정맥 혈전증에 거의 기여하지 않는 것으로 보입니다 (5, 6). 대뇌 정맥 혈전증으로 인한 두통은 어느 정도의 심각도를 가질 수 있습니다. 일반적으로 전 세계적이고 지속적이며 급성 발병이 있습니다. 다른 신경 학적 징후가없는 상태에서 두통이 발생하면 정확한 진단을 내리는 것이 매우 어려울 수 있습니다. 초점 또는 전신 발작은 CVT 사례의 약 40 %에서 발생합니다. 유두 부종, 뇌신경 마비, 불완전한 반맹, 편마비, 실어증, 다양한인지 또는 정신 장애 및 수일에 걸쳐 변동 할 수있는 정신 장애는 모두 뇌 병변의 위치 및 / 또는 발달에 따라 발견 될 수있는 다른 임상 증상으로 간주됩니다. 두개 내압 상승. 피질 정맥 혈전증의 경우 경막 정맥동이 막힐 때처럼 두개 내압이 상승하지 않습니다 (7). 두통은 종종 자세 구성 요소를 가질 수 있으므로 PDPH와 구별하기 어려울 수 있습니다. 실제로, 대뇌 또는 피질 정맥 혈전증의 여러 사례는 PDPH와 관련이 있으며, 아마도 뇌척수액 (CSF) 누출 및 장기간 탈수 후 뇌 혈관 확장에 이차적 일 수 있습니다 (2). 확실한 진단은 임상 증상과 영상 소견을 기반으로합니다. 진단은 때때로 정상이지만 뇌 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔으로 의심 될 수 있으며, 기존의 혈관 조영술이나 CT 혈관 조영술 또는 뇌의 MR 혈관 조영술과 결합 된 MRI로 확인되며, 후자는 선택의 진단 절차로 생각됩니다. 피질 정맥 혈전증의 진단은 이제 MRV를주의 깊게 검사하거나 기존 혈관 조영술의 정맥 단계를 통해 이루어집니다. 피질 정맥 혈전증은 색전증이나 죽상 혈전증의 원인이없는 한 반구에서 다발성 출혈성 경색의 상황에서 의심되어야합니다 (8). 항 응고는 광범위한 피질 정맥 혈전증의 예방 및 치료에 효과적 일 수 있으며, 뇌출혈로 혈전증이 복잡 할 때에도 투여해야합니다. 적절한 항 응고는 일반적으로 두개 내 출혈의 추가 위험과 관련이 없습니다 (5). 다발 부비동과 정맥이 심하게 침범 된 환자의 경우 항 응고만으로는 심부 뇌 정맥 혈전증의 용해에 제한적인 영향을 미치며 항 응고와 병용되는 혈전 용해가 더 효과적 일 수 있습니다 (9). 조기 진단과 즉각적인 적절한 치료는 좋은 예후와 밀접한 관련이 있지만, 임신과 관련된 피질 정맥 혈전증의 희소성과 다양한 증상으로 인해 의사는 진행 상황을 거의 이해하지 못하고 진단이 잘못되거나 지연 될 수 있습니다 (5). 그러나 대뇌 정맥 혈전증은 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증으로 남아 있습니다. 발표시 현저한 의식 장애, 입원시 뇌 CT 스캔에서 발견 된 출혈, 진단 지연 및 따라서 치료에서 발견되는 출혈은 불량한 예후 요인입니다 (7). 출혈성 피질 정맥 혈전증의 드문 발생으로 인한 높은 의심 지수의 부족은 아마도 두개 내 출혈의 경우로서 초기 오진과 문헌에보고 된 여러 사례에 존재하는 항 응고로 치료 시작의 지연에 기여합니다. , 알림이 필요함을 나타냅니다 (10).