작성 : Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
베테랑 NICU, 보육 간호사 및 수유 상담사로서 저는 수년 동안 수천 명의 아기를 돌보고 먹이를주었습니다. 특별 보육 보육원에서 일할 때, 아기는 섭취량과 최적의 영양에 대한 칼로리 요구 사항을 결정하기 위해 항상 체중과 누적 손실에 따라 먹이를 먹었습니다. 예를 들어, 충분한 초유를받지 못하는 합병증으로 NICU에 입원 한 만삭아는 보통 2-3 시간마다 약 60-80 ml / kg / day (일반적으로 15-30 ml)의 체중에 따라 즉시 수유합니다. 필요에 따라 수유 할 수있는 경우 신생아는 일반적으로 더 많은 양을 열심히 섭취하고 수유 만족도와 편안함을 보여줍니다.
일부 아기가 발병 전에 단식을 견디는 이유는 무엇입니까? 풍부한 우유 생산과 다른 아기들은 그렇지 않습니까?
이것은 많은 비 임상 토론에 위배됩니다. 많은 엄마 그룹에서 유아의 섭취 요구 사항에 대해 인터넷에서 읽을 것입니다. 그렇다면 사실은 무엇이고 허구는 무엇입니까?
모유, 분유, 초유의 칼로리 및 수유량
과학에 따르면 성숙한 모유는 평균 온스당 약 20 칼로리 (~ 30mL)이고 분유에는 온스당 약 20 칼로리가 포함되어 있습니다. 따라서 밀리 리터당 (mL) 칼로리 계산은 평균적으로 동일합니다. 산모가 모유 수유를하면 생후 첫 며칠 동안 신생아에게 수동적 인 모성 면역을 부여하는 핵심 물질 인 초유는이 두 가지보다 지방과 탄수화물이 적고 온스당 약 17 칼로리 (~ 30ml)가 나옵니다 (Guthrie 1989). .
이러한 지식을 염두에두고 현재 조제 분유를 먹인 신생아를위한 병원 수유 프로토콜은 10 ~ 30ml를 2 ~ 3 시간마다 6 파운드 미만의 신생아와 생후 첫날 3 시간마다 6 파운드 이상의 신생아에게 10 ~ 30ml를 먹이십시오.
그러나 새로 업데이트 된 모유 수유 의학 보충 프로토콜 아카데미에 따르면 , 그들은 독점적으로 모유 수유 아기에게 수유 당 2-10ml를 먹일 것을 제안하고 섭취량을 반영하기 위해 오래된 연구 (1992 및 1920)에 따라 유아의 위 크기를 참조합니다. 보시다시피 현재 병원 임상 프로토콜에 명시된 것보다 수유 비용이 훨씬 적습니다. 그들은 또한 사용 가능한 확실한 연구가 없으며 제공되는 보충제의 양은 사용 가능한 정상적인 초유 양, 유아의 위장 크기 및 유아의 나이와 크기를 반영해야한다고 말합니다. 출생 후 2 일째 섭취량은 일반적으로 유아의 칼로리 요구량과 관련하여 1 일째보다 높습니다. 제한된 연구를 기반으로, 건강한 만삭 영아를위한 권장 모유 섭취량은 지침에도 불구하고 만족 신호를 기반으로 수유해야합니다. 안타깝게도이 정보는 부모에게 이미 존재하는 추가적인 혼란을 야기합니다.
다행히도 그들이 말하는 것은 조사입니다. 특정 조건에 대한 적절한 보충 량과 이것이 초유 대 유아용 조제 분유에 따라 다른지 여부에 대한 증거 기반 지침을 수립하는 데 필요합니다. 구체적인 질문은 다음과 같습니다.
볼륨이 유아 체중과 무관해야합니까? 아니면 킬로그램 당 볼륨이어야합니까? 보육원과 NICU 에서처럼 보충제가 누적 손실을 보충해야합니까?
신생 모를위한 인기있는 모유 수유 교육 자료는 부정확 한 정보를 참조합니다. 어머니들에게 배의 크기는 첫째 날에 5-7 ml라고 가르치면됩니다. 이 사진은 이번 주에 아기 친화적 인 병원에서 출산 한 어머니의 사진입니다. 아기가 저혈당증 합병증을 예방하기 위해 추가 양의 보충제를 필요로했을 때 그녀의 혼란을 상상해보십시오. 왜 아기가이 자료 책자에서 배운 것보다 더 많은 우유를 편안하게 견딜 수 있는지 설명 할 수 없습니다.
BFHI 병원의 산모를위한 모유 수유 책자.
분유와 모유 수유의 양이 다른 이유 같은 열량에도 불구하고 신생아? 병원에서 배 크기가 최대 7ml 인 것으로 추정되는 첫날에 10 ~ 30ml의 유아를 먹이는 이유는 무엇입니까? 그리고 현재 신생아 위장 크기 (그리고 최적칼로리 양)에 대한 아이디어는 어디에서 비롯 되었습니까? 나는 알아 내기로 결정했습니다.
신생아 위장 크기에 대한 신화 : 어디에서 왔습니까? 시작?
비 임상 모자를 쓰고 연구를 시작했고 일반적으로 환자가 먼저가는 곳이기 때문에 Google을 사용했습니다.Google에서 신생아 위 크기를 검색했을 때 링크가 86 만 개가 넘었습니다! 나는 신생아의 배 크기를 묘사하는 수많은 시각적 이미지로 이어졌습니다. 가장 인기있는 이미지 중 일부는 수유 컨설턴트가 끈에 착용하는 배꼽 공 모델로, 신생아의 위 크기가 “얼마나”큰지 시각적으로 교육 할 수 있습니다.
저는 가장 신뢰할 수있는 모유 수유 전문가가 매우 부정확 한 정보를 입고 사용하고 있다는 사실을 믿지 않았습니다. 배꼽 구슬모델이 판매하기에 유리한 상품이라는 사실을 금방 이해하기 시작했습니다.
임상 모자를 쓰고이 배꼽 공 뒤에있는 과학을 파헤 쳤습니다. 2008 인간 수유 저널에서 배꼽 공에 대한 완전히 다른 유용성을 공개 한 기사를 발견했습니다. 모델.
대리석 / 볼 모델은 종종 신생아 위장 용량을 나타내는 데 사용되지만 정확도는 확인되지 않았습니다.
“유아의 위장 용량 측정은 100 년 이상 시도되었습니다. 정확한 부피는 표준화 할 수 없지만 데이터에 따르면 해부학 적 위장 용량과 생리적 위장 용량은 매우 다양합니다.” 또한 “1 일 (1.1 ~ 20.4mL) 및 3 일 (13.1 ~ 103.3mL)에 광범위한 급식량이보고되었으며 이러한 차이의 이유가 명확하지 않을 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 수유량은 매우 다양하고 배의 용량과 같이 현재 지식을 고려할 때 시각적 표현에 적합하지 않다는 것을 인정하는 것이 가장 좋습니다.”
그 자격에도 불구하고 새로운 엄마는 시리즈가있는 이미지로 넘쳐납니다. 생후 날마다 아기의 위 크기를 묘사 한 젖병의 수를 과일이나 다른 크기의 구슬과 공과 비교하기도합니다. 엄마가 아기가 태어난 후 병실에 있던이 사진을 우리에게 보냈습니다. 그녀는 또한 부정확 한 정보를 받았으며 분유를 먹인 아기는 한 번에 5ml 만 필요하다고 생각했습니다.
더 많은 리소스와 저는 2013 년에이 글을 발표 한 Nils J. Bergman의 최근 연구를 발견했습니다. 연구 결과 :
“다양한 실행을 통해 최적의 신생아 수유 간격에 대한 증거가 충분하지 않습니다. 위 용량은 수유 빈도를 결정할 수 있습니다. 출생 전후에 위 용량의 양이나 치수를보고하는 연구에 대한 문헌 검색이 수행되었습니다. 6 개의 기사가 발견되었는데 이는 출생시 위장 용량이 20ml임을 시사합니다.”
또한 유아의 위 크기를 묘사 한이 연구를 발견했습니다. 
Bergman 박사에 따르면 ” 인간 만삭아가 하루에 필요로하는 모유의 양에 대한 합리적인 합의이며, 주어진 수치는 150 ~ 160mL / kg / 일입니다.” 이는 평균 3kg 또는 6.6lb 신생아가 하루에 450-480mL 또는 16 온스의 우유를 필요로한다는 것을 의미합니다. 66 칼로리 / dL에서 이는 대략 100-106 칼로리 / kg / 일이며, 이는 발표 된 일일 칼로리 요구량입니다. 신생아 용입니다.이 총 용량은 더 작은 용량으로 더 자주 또는 더 큰 용량으로 더 자주 투여 할 수 있습니다 (3 시간에 2 온스 또는 2 시간에 1.3 온스).
그의 기사에서는 위가 1 시간에 한 번만 비워 진다고 가정 할 때 수유 간격이 1 시간마다 20mL 여야한다는 가설을 제시합니다.
그러나 이 수유 간격의 실제 임상 적용은 수면 부족으로 인한 산모와 신생아의 피로로 이어지고 산후 우울증, 모유 수유 중단 및 모유 수유 중에 신생아와 함께 잠드는 산모의 질식 위험 증가로 이어질 것입니다. 수유 중에 위가 실제로 비워지는 것을 고려하지 않습니다. d 따라서 신생아의 수유 용량이 20mL 이상입니다. 수유 능력과 만족도는 실제로 배를 비우는 속도를 늦추고 뇌에 음식 섭취를 중단하라는 신호를 보내는 CCK 및 아 밀린 호르몬의 방출에 달려 있습니다.
The 건강 전문가의 임상 경험에 따르면 생후 1 일 신생아도 수유 당 15-30mL를 편안하게 견딜 수 있습니다. 실제로 2-3 시간마다 30-60mL는 신생아의 일일 칼로리 요구량을 모두 충족하므로 기아 관련 합병증을 예방할 수 있습니다.
다음은 출생시 30ml 크기를 포함하여 신생아의 위 해부학을 설명하는 소아 수술 저널의 또 다른 리소스 :
내 걱정 오랜 NICU 간호사로서 IBCLC는 항상 어머니들에게 모유 수유를하는 신생아의 배 용량이 첫날에 5-7mL에 불과하다고 배웠습니다.위 비우기는 권장되는대로 2-3 시간마다 우유의 양이 5-7ml 이상이되도록하는 소장으로의 지속적인 이동입니다. 위는 근육질의 확장 가능한 기관이며 생물학적 기능은 십이지장에 들어가기 전에 음식과 체액을 보유하는 것입니다. 예, 일부 모유 수유를하는 일부 아기는 일부 산모가 만드는 제한된 양의 초유로 인해 출생 후 금식 상태에 있습니다. 그러나 이러한 아기 중 일부는 부모가 징후를 예방하기 위해 징후를 식별하는 방법을 배우지 않았기 때문에 섭취 부족으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.
하지만 전문가로서 우리는 교육 자료를 업데이트하고 다량의 우유 생산이 시작되기 전에 적시에 보충이 필요할 수있는 아기를 식별해야합니다. 전적으로 모유 수유를 원하는 산모의 경우 보충이 필요한 경우 기증자 우유를 사용할 수 있어야합니다. 아기가 모유 수유의 모든 혜택을 받으려면 매 수유 할 때마다 안전하게 수유해야합니다.
그렇다면 모유 수유 만하는 아기는 얼마나 자주 수유를해야합니까?
하나의 정답이 없습니다. 아기마다 체중과 칼로리 요구량이 다르기 때문입니다. 몸무게만으로도 6.6 파운드의 아기는 1 일에 평균 크기가 20mL이고 기본적인 대사 요구 사항을 충족하기 위해 2 시간마다 40mL 또는 1.3oz의 모유 나 조제 분유가 필요하거나 3 시간마다 60mL가 필요합니다. 그러나 아기도 만족할 수 있도록 유아 신호를 먹여야합니다. 즉, 모유 수유 후 아기가 울고 울고있는 경우, 모유 수유 만하면서 모유 섭취가 부족하지 않은지 확인하기 위해 즉각적인 건강 검진이 필요합니다. 특히 모유가 들어 오기 전 및 / 또는 아기가 체중을 감량하는 동안 의학적 평가를 즉시 이용할 수없는 경우, 수유 부족으로 인한 심각한 합병증을 예방하기 위해 의학적 평가를 받기 전에 보충제가 필요할 수 있습니다.
보시다시피 복부 모델을 버리고 모유 수유 교육 리소스를 업데이트 할 때입니다. 우리 아기들은 충분한 양의 젖으로 신진 대사 요구를 충족하고 가능한 가장 최신의 유아 수유 관행을 사용하여 충분한 수유를 유지하기 위해 우리를 믿고 있습니다.
추가 자료는 아래 참조 :
소아 해부학 수술 저널
정상 3 삼 분기 태아 해부학-초음파 동영상 : 복부 :
Guthrie, Helen Andrews. 입문 영양. St. Louis : Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
모유 수유 자신감 및 모유 섭취량 측정
미국 소아과 학회의 모유 수유 지침
A American Academy of Pediatrics에서 제공하는 안전한 유아 수유량에 대한 유용한 가이드입니다.
American Academy of Pediatrics에서 제공하는 생후 첫 달 동안의 유아 수유에 대한 유용한 개요입니다.
정상적인 인간 수유; 격차 해소
National Women s Health Advocate가 아기 친화적 인 병원이 아기를 굶주린 방법을 설명합니다.
두 명의 의사가 아기 친화적 인 병원이 신생아를 위험에 빠뜨리는 방법을 설명합니다.
우리 아기가 BFHI 병원에서 기아로 고통 받았기 때문에 재정 과실 합의금을 받았습니다
NICU 간호사, BFHI 단위의 모유 수유 합병증으로 인한 신생아 입원률 공개
간호사가 아기 친화적 건강 이니셔티브의 위험성에 대해 이야기하고 있습니다.
우리 아기 Kaiser Permanente에 굶주림 – 위장 크기가 5mL에 불과하다고 말했습니다.
신생아 전문 간호사가 말합니다. T 소개 BFHI의 위험하고 치명적인 관행
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