성인 인체의 약 1kg의 칼슘 중 거의 모든 (99 %)이 뼈에 포함되어 있지만 소량 (약 350mg)이 순환합니다. 약 2.5 mmol / L 농도의 혈장에서. 이 순환 칼슘은 세 가지 분획으로 구성됩니다. 약 절반 (50 %)은 유리 이온화 된 칼슘입니다. 나머지는 단백질 (주로 알부민 (40 %))에 결합되고 다양한 음이온 (10 %)과 복합됩니다. 자유 이온화 된 분획 만이 생리 학적으로 활성적이고 임상 적으로 중요합니다.
혈액에서 칼슘을 측정하는 방법에는 크게 두 가지가 있습니다. 첫 번째는 혈장 또는 혈청의 총 칼슘 (결합 + 이온화 칼슘), 대략적인 참조 범위 2.20-2.60 mmol / L, 두 번째는 일반적으로 항 응고 된 전혈 샘플에서 이온화 된 칼슘 만 측정하며 대략적인 참조 범위 1.10-1.30 mmol /엘.
이온화 된 칼슘이 생리 학적으로 중요한 분획이기 때문에 선호되는 방법이라는 것은 널리 알려져 있습니다. 그러나이 분석은 중앙 실험실에서 혈장 / 혈청 샘플을 처리하는 대형 자동화 기계에서 사용할 수 없으며 총 칼슘이 여기에 사용되는 방법입니다. 이온화 칼슘 측정은 현재 혈액 가스 분석기 및 기타 낮은 처리량의 POC 분석기 플랫폼으로 크게 제한됩니다.
임상 적으로 중요한 이온화 된 칼슘 분획의 대용 물로 총 칼슘 측정을 사용하는 타당성은 혈장 알부민 농도 (주 칼슘 결합 단백질)가 정상에서 벗어나는 정도에 따라 달라지는 것으로 생각되었습니다. 이 개념은 총 칼슘 결과의 해석이 환자의 알부민 농도를 고려해야한다는 일반적인 통념을 뒷받침합니다.
수년에 걸쳐 “알부민 보정 된”총 칼슘 계산을위한 여러 공식이 제안되었으며 많은 실험실에서 이러한 공식 중 하나 이상을 사용하고 “알부민 보정”을보고하는 것이 일반적인 관행입니다. 단순히 “보정되지 않은”측정 된 총 칼슘 결과가 아니라 총 칼슘 결과입니다. 이 광범위한 관행은 현재 스웨덴 웁살라 병원에서 최근에 발표 된 연구 결과에 의해 도전 받고 있습니다.
연구자들은 동일한 샘플에서 이온화 된 칼슘, 총 칼슘 및 알부민을 측정 한 8 년 (2005 년 ~ 2013 년) 동안 병원의 모든 사례에 대한 칼슘 결과 데이터를 검색했습니다. 총 16,897 개의 데이터 세트가 통계 분석을 위해 생성되었습니다. 그들은 6 개의 다른 공식을 사용하여 16,897 개의 검색된 총 칼슘 결과 각각에 대해 6 개의 다른 수정 된 총 칼슘 값을 계산했습니다.
이온화 된 칼슘 결과를 참조로 사용하여 이온화 된 칼슘과 보정되지 않은 총 칼슘 결과 간의 일치를 이온화 된 칼슘과 6 개의 보정 된 총 칼슘 결과 각각의 일치와 비교했습니다. 통계적 비교 방법은 클래스 내 상관 계수 (ICC)로 0 (합치 없음)에서 1 (완벽 일치)까지의 값을 생성합니다.
이 방대한 데이터베이스를 분석 한 결과 이온화 된 칼슘과 보정되지 않은 총 칼슘 사이에 “실질적인 일치”가 나타났습니다 (ICC = 0.85). 이온화 된 칼슘 결과를 보정 된 총 칼슘과 비교했을 때 동일하거나 더 나쁜 수준의 일치가 나타났습니다. ICC 값 범위는 0.45 ~ 0.81입니다.
데이터를 분석하는 두 번째 방법도 사용되었습니다. 조사자들은 모든 이온화 칼슘 결과를 저 칼슘 혈증 (이온화 칼슘 1.30)의 세 그룹 중 하나로 분류했습니다. 보정되지 않은 총 칼슘 결과를 사용하여, 칼슘 상태 (저 칼슘 혈증, 정상 칼슘 혈증 또는 고칼슘 혈증)는 82 %의 사례에서 정확하게 확인되었습니다. 대조적으로, 수정 된 총 칼슘 결과는 낮은 비율의 사례에서 정확한 칼슘 상태를 예측했습니다.
요약 적으로이 연구의 저자는 칼슘 결과의 알부민 보정은 유용한 임상 정보를 추가합니다. 그들은 관행을 포기해야한다고 제안합니다.