성인의 색 흐름 도플러 심장 초음파 검사

번호 : 0008

정책

1. Aetna는 다음 징후에 의학적으로 필요한 성인 :

   1. 협심증 평가
   2. 대동맥 질환 평가
   3. 평가 대동맥 우회 이식술
   4. 심방 세동 / 조동 평가
   5. 심근 병증 평가 (이전에는 특발성 비대성 대동맥 하 협착증 포함)
   6. 울혈 성 심부전 평가
   7. 호흡 곤란 (숨가쁨) 평가
   8. 심장 잡음 평가
   9. 보 철판 평가
   10. 폐 고혈압 평가
   11. 중격 결손 평가
   12. 왼쪽에서 오른쪽 또는 오른쪽 부위 평가 -to-left 션트
   13. 판막 질환 평가 (승모판 역류 포함) n 및 판막 협착의 정도)

2. Aetna는 성인의 색 흐름 도플러 심 초음파 검사를 다른 모든 징후에 대한 실험 및 조사를 고려합니다 (예 : 심실 빈맥의 카테터 절제) 이러한 징후에 대한 효과가 확립되지 않았기 때문입니다.

배경

이 정책은 다음 지역의 진단 심 초음파에 대한 가이드 라인을 기반으로합니다. American College of Cardiology의 성인 (Cheitlin et al, 2003).

초음파는 심혈관 질환을 진단하기위한 초음파 기술입니다. 이것은 M 모드, 2 차원 (2-D), 스펙트럼 도플러, 컬러 도플러, 대비 및 스트레스 심 초음파로 세분됩니다 (Beers and Berkow, 1999).

초음파 검사는 일반적으로 가슴에 변환기. 그러나 경식도 심장 초음파에서는 식도에 삽입되는 내시경 끝에 변환기가 배치됩니다 (Beers and Berkow, 1999). 더 작은 트랜스 듀서를 혈관 내 카테터에 배치하여 혈관 해부학 및 혈류를 혈관 내 기록 할 수 있습니다.

2 차원 (또는 단면) 심 초음파 검사가 지배적 인 심 초음파 검사 기술입니다 (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). 펄스 반사 초음파를 사용하여 심장의 공간적으로 정확한 실시간 단층 영상을 제공합니다.이 영상은 비디오 테이프에 기록되고 영화관과 유사합니다. 2 차원 심 초음파 검사는 심장 챔버 크기, 벽 두께, 전체 및 국소 수축기 기능, 판막 및 혈관 구조에 대한 정보를 제공합니다. B 모드 이미징은 움직임없이 표시되는 단면 2-D 이미지를 말하며 정적 구조의 세부 정보를 제공합니다.

M 모드 (또는 움직임 모드) 초음파 초음파 검사는 연속적인 1-D 그래픽 디스플레이를 생성합니다. 심장의 벽과 방의 단일 치수를 측정하는 데 유용하며, 이는 방 부피와 좌심실 질량을 추정하는 데 사용할 수 있습니다 (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). M- 모드 심 초음파 검사는 심장의 일부에 고정 펄스 초음파 빔을 지시하여 수행됩니다.

도플러 기술은 이동하는 적혈구의 반사를 사용하여 혈류를 특성화합니다 (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). 스펙트럼 도플러 심 초음파는 초음파를 사용하여 심혈 관계의 속도, 방향 및 혈류 유형을 기록합니다. 스펙트럼 도플러 신호는 스트립 차트 레코더 또는 비디오 테이프에 표시됩니다.

스트레스 심 초음파 검사는 물리적 또는 약리학 적 스트레스 개입 전과 도중 (또는 직후)에 위의 심 초음파 방식의 조합을 사용합니다 (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). 가장 일반적으로 트레드밀 또는 운동 용 자전거는 스트레스 심 초음파 검사에 사용됩니다. 운동을 할 수없는 환자의 경우, 심근 산소 요구량을 증가시키는 도부 타민 또는 관상 동맥 절취를 유발하는 혈관 확장제와 같은 약리학 적 제제를 사용하여 스트레스 테스트를 수행 할 수 있습니다. 이러한 검사는 주로 심근 허혈 및 생존 가능성을 감지하는 데 유용합니다.

조영 심장 초음파 검사는 조영제가 정맥 주사를 통해 투여되는 M 모드 또는 2D 심장 초음파 검사입니다 (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). 정맥 조영제 주사는 좌심실 심 내막 경계 및 도플러 신호를 향상시키고 심근 관류를 평가하는 데 사용됩니다.

컬러 도플러 심 초음파 검사는 본질적으로 방향을 표시하기 위해 흐름이 컬러로 인코딩 된 2D 도플러 심 초음파 검사입니다 (빨간색은 파란색은 변환기에서 멀리 떨어져 있음) (Beers and Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). 컬러 플로우 매핑에서 혈류 속도는 2D 심 초음파 영상의 각 섹터 라인을 따라 측정되며 컬러 코딩 된 픽셀로 표시됩니다.색 흐름 도플러는 역류 및 협착에 대한 판막을 평가하고, 심장 내 션트의 존재를 감지하고, 심장의 혈류를 영상화하는 데 가장 유용합니다.

미국 심장 협회, 미국 심장 학회 (American College of Cardiology)의 증거 기반 지침 , 그리고 American Society of Echocardiography (Antman et al, 2003)는 성인 환자의 Doppler echocardiography에 대해 허용되는 기능을 설명했습니다. 특정 적응증은 “해부 병리학”또는 “기능”과 관련된 것으로 분류되었으며 각 잠재적 적응증은 “가장 유용함”에서 “유용하지 않음”으로 등급이 매겨졌습니다.

해부 병리와 관련된 적응증 중 중격 결손을 평가하는 데 컬러 도플러가 가장 도움이되는 것으로 평가되었습니다 (Antman et al, 2003). 색상 도플러는 해부학 적 병리와 관련된 다른 모든 적응증에 유용하지 않은 것으로 간주되었습니다 : 챔버 크기, 벽 두께, 챔버 관계, 승모판의 조기 폐쇄, 승모판의 수축기 전방 운동, 좌심실 종괴, 좌심실 종괴 ( 종양, 응고, 식물), 심방 및 우심실의 종괴, 해부학 적 판막 병리학 및 심낭 삼출.

기능적 표시 중에서 컬러 도플러는 오른쪽에서 왼쪽 및 왼쪽에서 오른쪽 션트의 위치를 평가하는 데 가장 유용한 것으로 간주되었습니다 (Antman et al, 2003). Color Doppler는 판막 협착 및 판막 역류의 중증도를 평가하고 인공 판막을 평가하는 데에도 유용하다고 간주되었습니다. Color Doppler는 또한 대동맥 질환을 평가하는 데 사용되는 것으로 간주되었습니다. 컬러 도플러는 전체 좌심실 수축기 기능 (박 출률) 평가, 국소 벽 운동 평가, 우심실 및 폐동맥 수축기 압력 측정, 좌심실 충전 압력 측정, 뇌졸중 부피 및 심장 출력 측정에 유용하지 않은 것으로 간주되었습니다. 좌심실 이완기 기능의 평가, 그리고 운동 또는 약리학 적 스트레스로 허혈 및 생존 가능한 심근을 식별합니다.

Nishimura et al (2011)은 관상 동맥 흐름 (MOSAIC 방법)을 앨리어싱하여 협착 측정의 중요성을 조사했습니다. 경 흉부 도플러 심 초음파 검사를 통한 불안정 협심증 (UA) 환자에서 근위 좌측 관상 동맥 협착 감지. UA가있는 환자 (n = 107)를 평가했습니다. 근위 좌측 관상 동맥 흐름은 컬러 도플러 안내를 사용하여 대동맥 뿌리 수준에서 단축에서 찾았습니다. 감지 된 관상 동맥 흐름이 색상 앨리어싱을 나타내었을 때, 컬러 앨리어싱이 거의 사라질 때까지 색 속도 범위가 점차 증가했습니다. 그런 다음 색상 흐름이 “등속 성”을 나타낼 때까지 색상 기준선을 이동했습니다. 107 명의 환자 중 86 명 (80.4 %)에서 근위 관상 동맥 흐름이 발견되었습니다. 이 86 명의 환자에서, 47.5cm / 초 이상의 등속 성 최적 컷오프 값은 근위 좌측 전방 하강 (American Heart Association segment 6)의 유의 한 관상 동맥 협착 (70 % 이상의 직경 협착 비율)을 예측했습니다. ) 또는 민감도 88 %, 특이도 97 %, 양성 예측값 98 %, 음성 예측값 86 % 인 좌주 관상 동맥. 107 명의 환자 모두에서 동일한 컷오프 값이 민감도 78 %, 특이도 98 %, 양성 예측값 98 %, 음성 예측값 81 %로 유의 한 관상 동맥 협착을 예측했습니다. 저자는 MOSAIC 방법이 UA 환자의 신속한 위험 계층화 및 의사 결정에 보완적인 역할을 할 수 있다고 결론지었습니다.

The American College of Radiology s Expert Panel on Cardiovascular Imaging (Ho et al, 2011) 색 흐름 도플러를 사용한 심 초음파 검사는 심방 결손 또는 심실 중격 결손 또는 판막을 가로 질러 보이는 혈류를 평가하는 데 필수적이라고 설명합니다. 판막 평가 (경화증, 융합, 판막 구배 추정) 및 우심실 수축기 압력 결정 일반적으로 달성 할 수 있습니다.

“심실 부정맥에 대한 카테터 절제”(Ganz, 2012)에 대한 UpToDate 리뷰에 따르면 “2D 및 도플러 컬러 플로우 이미징을 사용한 심장 심장 초음파 검사 (ICE)는 매핑 및 절제 카테터 및 절제 후 형태 변화 모니터링 “참고 문헌은 Ren et al (2002)의 연구로 심실 성 빈맥 환자 4 명만을 대상으로 한 연구입니다. 심실 빈맥 절제 중 색 흐름 도플러 심장 초음파 검사의 사용을 뒷받침 할 증거가 충분하지 않습니다.

“도플러 심장 초음파 원리”에 대한 UpToDate 리뷰 (Manning, 2013)에서는 “색상 흐름 영상은 일반적으로 역류 흐름의 선별 및 평가. 또한 심장 내 션트 (예 : 심방 및 심실 중격 결손) 및 폐정맥 흐름을 평가하고 삼첨판 역류 속도를위한 연속 파 도플러 정렬을 지원하는 데 유용합니다.

부록

문서 요구 사항에 대한 참고 : 의사는 진단 테스트 결과를 의뢰 의사의 진단이 아닌 주요 징후로 청구하도록 상기시킵니다. , Medicare의 진단 영상 청구 지침에 나와 있습니다. 이러한 지침은 Medicare 청구 처리 매뉴얼, 13 장-방사선 서비스 및 기타 진단 절차 (2016 년 11 월 개정)에서 확인할 수 있습니다. 이는 ICD-9-CM 코딩 지침, 섹션 IV, 단락 L에도 명시되어 있습니다.