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많은 공화당 원은 과학적 연구가 20 주- 늙은 태아는 통증을 느낄 수 있습니다. 이것은 과학에서 복잡하고 논쟁의 여지가있는 주제이지만 임신의 특정 시점에서 통증을 느낄 수있는 능력은 입증되지 않았습니다.
하원 공화당 원은 통증 가능 태아 보호법에 대한 토론에서 발언을했습니다. , 강간이나 근친상간 피해자 및 어머니의 생명이 위험에 처한 경우 일부 예외를 제외하고 20 주 이후의 낙태를 금지합니다. 그것은 5 월 13 일 242-184의 차이로 하원을 통과했습니다.
여러 의원들은 하원에서 유사한 성명을 발표했습니다.
Rep. Ralph Abraham, 5 월 13 일 : 저는 의사로서이 법안이 아기가 20 주가 지나면 실제로 고통을 느낄 수 있다는 과학적 연구에 의해 뒷받침된다는 것을 증명할 수 있습니다.
Rep. Dan Benishek, 5 월 13 일 : Pain-Capable Unborn Child Protection Act는 많은 과학 연구에서 자궁에있는 어린이가 실제로 통증을 느낄 수 있음을 입증 한 시점 이후에 낙태가 발생하는 것을 방지합니다.
Rep. Charles Boustany, 5 월 13 일 : 과학적 증거는 분명합니다. 태어나지 않은 아기는 고통을 느낍니다. 그들은 수정 후 20 주에 통증을 느낍니다.
이러한 진술 및 이와 유사한 다른 진술은 명확한 특성 때문에 문제가 있습니다. 태아의 통증에 대한 과학적 연구는 매우 복잡합니다. 주로 통증은 주관적인 경험이고 태아는 무언가가 아픈지 알 수 없기 때문입니다.
이 주제에 대한 연구는 뇌와 신경계 발달 단계를 중심으로 이루어졌습니다. 그리고 뇌의 통증 처리에 대해 알려진 것. 우리는 문헌을 검토하고 여러 전문가들과 이야기를 나눴으며, 발달중인 태아의 통증에 대한 확고한 출발점은 근본적으로 파악할 수 없으며 20 주 후 통증 인식에 대한 확실한 주장은 근거가 없다고 결론지었습니다. 우리는 법안 자체에 대해 입장을 취하지 않습니다.
주관성 및 증거 검토
발표 된 연구는 일반적으로 임신 20 주 이후에만 통증 경험이 가능하다는 것을 뒷받침합니다. 2005 년에 캘리포니아 대학, 샌프란시스코 등의 전문가들이 미국 의학 협회 저널에 발표 한 보고서는 다음과 같이 결론을 내 렸습니다. “태아 통증에 대한 증거는 제한적이지만 태아가 3 개월 전에는 통증에 대한 인식이 거의 없습니다.” 임신 3 개월은 임신 27 ~ 28 주에 시작됩니다.
통증에 대한 인식에는 불쾌한 자극에 대한 인식이 필요합니다. 신체 전체의 수용체가 뇌에 신호를 보내야하며 통증으로 처리 될 수 있습니다. JAMA 리뷰에서 조기 통증 인식 가능성이 낮다고 판단하는 한 가지 이유는 뇌의 일종의 중계 센터 인 시상과 피질 사이의 연결이 아직 형성되지 않았기 때문입니다. 이것은 임신 23 ~ 30 주 사이에 발생하며 저자는 주장합니다. 이러한 연관성은 통증 인식의 선구자입니다. 또한 조산아의 기능적 통증에 대한 능력을 보여주는 뇌파 검사를 사용한 연구를 인용하여 “29 주 또는 30 주 전에는 존재하지 않을 것입니다.”
2010 년 3 월 보고서 영국의 Royal College of Obstetricians and Gynecologists는 비슷한 결론을 내 렸습니다.
RCOG, 2010 : 태아의 신경 해부학 적 및 생리 학적 증거를 검토 한 결과, 명백한 연결 말초에서 피질까지의 모든 부분은 임신 24 주 전에는 손상되지 않으며, 대부분의 신경 과학자들은 피질이 통증 인식에 필요하다고 믿기 때문에 태아가이 임신 이전에는 어떤 의미로도 통증을 경험할 수 없다고 결론을 내릴 수 있습니다.
미국 산부인과 의사 회의는 RCOG 및 JAMA 연구 결과에 동의했습니다. 2012 년에 “태아 통증 법안의 지지자들은 임신 3 개월 이전의 태아 통증에 대한 주장. JAMA 및 RCOG 연구를 포함하여 다른 이용 가능한 정보와 비교했을 때 지지자들의 결론은 유효하지 않습니다.”
우리는 여러 의원에게 증거를 요청했습니다. 20 주에 태아 통증에 관한 주장을 뒷받침합니다. 아브라함의 사무실은 의원의 가정 진료 의사로서의 개인적인 경험을 인용하면서 거절했습니다. 아브라함의 대변인 인 콜 에이버리는 의원이 “그 경력 동안 수없이 많은 의학 저널과 기사를 읽었으며 그로 인해 아기가 20 주에 고통을 느낀다는 결론을 내 렸습니다. 그를 이끌었던 단일 기사 나 사실 자료는 없습니다. 그는이 결론에 도달했습니다. 그는 연구 경력 전체에 걸쳐 도달했습니다.”
다른 사람들은 주장을 뒷받침하는 자료를 보냈습니다.Boustany의 대변인은 신경 해부학, 개발 및 관련 주제에 대한 수많은 인용문이 포함 된 몇 가지 사실 자료와 참고 자료를 우리에게 보냈습니다. 이들 중 하나는 수정 후 20 주에 통증이 발생한다는 생각을지지하는이 사이트에서 구할 수 있습니다.
예를 들어, Boustany의 문서는 Behavioral and Brain Sciences 저널의 2007 년 논문에서 다음과 같은 증거를 입증했습니다. 그럼에도 불구하고 거의 모든 대뇌 피질을 잃어 태어난 아이들은 고통을 경험합니다.” 스웨덴 신경 과학자 Bjorn Merker가 작성한이 논문은 “대뇌 피질이없는 의식”에 관한 이용 가능한 증거를 검토 한 것입니다. 통증에 대한 인식을 포함하는 “의식”은 피질뿐만 아니라 다른 초기 발달 뇌 영역에도 존재할 수 있다는 결론을 내 렸습니다.
2013 년 Merker는 New York Times에 말했습니다. 그의 연구는 태아의 통증에 대한 “한계 적 영향”에 불과했다. 실제로 그의 논문은 “고통을 구체적으로 다루지 않았습니다.”라고 말했습니다.
Boustany 사무실의 자료는 또한 피부의 감각 수용체가 일찍 나타나기 시작한다는 여러 논문을 인용했습니다. 7 ~ 8 주, 그리고 이들은 신경 세포에 의해 뇌의 시상 및 피질 판에 20 주까지 연결됩니다. 이것은 통증 신호가 태아에 의해 전달되어 처리되는 뇌로 보내질 수 있음을 시사합니다. 실제로 완전히 발달 된 대뇌 피질이 필요하지 않습니다. 일부 전문가들은 실제로 어느 정도의 통증 인식이 피질을 필요로하지 않을 수도 있다고 주장했지만 다시 말하지만 태아에서이를 확인할 방법이 없습니다.
일반적인 예를 들어, 양수 천자에 사용되는 바늘에서 발 뒤꿈치를 찌르면 태아가 반동을 일으킬 수 있습니다. .
그러나 연구 결과에 따르면 반동은 “하뇌”(의식보다 호흡과 같은 더 많은 기본 기능과 관련됨) 또는 척수에 의해 제어되는 반사가 더 많으며 반드시 통증 경험을 반영하지는 않습니다. 사실, 뇌의 많은 부분이 빠져 태어난 무뇌증 영아에서도 동일한 반응을 볼 수 있습니다. JAMA 리뷰에서 설명하는 것처럼 “촉각 자극에 의한 렉시 온 철회는 무뇌증이있는 영아와 피질 기능이 부족한 지속적인 식물 상태에있는 개인이 나타내는 비 피질 척추 반사입니다.”
다시 말하면 통증은 통각으로 알려진 것과는 다릅니다. 통각은 신체가 위해를 인식하는 능력을 의미합니다. 이것은 반사 신경과 마찬가지로 의식 수준 아래에서 달성 될 수 있습니다. 2001 년에 Bioethics 저널에 발표 된 한 논문은 차이를 설명합니다. “hile nociception 신경 활동이고 통증은 불쾌한 느낌입니다. 통증에는 어느 정도의 의식이 필요하지만 통각은 그렇지 않습니다.”
통증 강도 및 태아 생존력
20 주 낙태 금지 지지자들은 종종 교수 인 Kanwaljeet Anand를 인용합니다. University of Tennessee Health Science Center에서 소아과, 마취 및 신경 생물학 박사. 그는 수정 후 20 주 또는 심지어 그 이전에 성인보다 다른 신경 생물학적 메커니즘을 통해 태아에서 실제로 통증이 발생할 수 있다고 말했습니다. 사우스 다코타의 공화당 원인 Kristi Noem 의원의 하원 토론을 포함하여 “아마도 만삭 신생아가인지하는 것보다 더 강렬 할 수있다”는 그에 대한 주장이 자주 반복됩니다.
Noem, 5 월 13 일 : 이것은 아기가 통증을 느낄 수 있고 적절한 관리를 통해 자궁 밖에서 생존 할 수 있음을 아는 단계입니다. 실제로 통증이 태아가 느끼는 것은 어린 아이나 어른이 느끼는 것보다 훨씬 더 강렬합니다. 그들의 신경계가 그 통증을 막을만큼 충분히 발달되지 않았기 때문입니다.
2005 년 의회 증언에서 Anand는이 아이디어에 대해 구체적으로 질문을 받았으며 “아니요. 내 의견이 아닙니다. 그게 사실 일 수도 있고 그 반대 일 수도 있다는 데이터가 정말 없습니다.” 그는 만삭 신생아 또는 나이가 많은 어린이보다 조산아의 통증 역치가 낮다는 데이터가 있지만이를 임신 기간으로 되 돌리는 것은 불가능하다고 설명했습니다.
Anand는 또한 뉴욕에 말했습니다. 2013 년에 그는 자신의 연구의 정치화에 반대하면서 태아 통증과 관련하여 법원 소송에서 증언하라는 많은 요청을 거절했습니다.
Noem은 또한 20 주에 태아가 “태아 밖에서 생존 할 수있을 것”이라고 언급했습니다. 적절한주의를 기울입니다.” 대표.노스 캐롤라이나의 공화당 원인 버지니아 폭스 (Virginia Foxx)도이 사실을 언급하고 극 미숙아에 대한 최근 연구를 인용했습니다.
Foxx, 5 월 13 일 : The New York Times 뉴 잉글랜드 의학 저널 (New England Journal of Medicine)에서이 법안이 적용되는 임신 단계에서 조산아의 25 %가 생존한다는 연구 결과를 바로 지난주에보고했습니다.
해당 연구는 재태 27 주 이전에 태어난 4,987 명의 아기에 대한 결과를 분석했습니다.
(재태 연령과 수정 후 연령이 다르다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 재태 연령은 사용 된 생존력에 대한 연구는 임신 전 어머니의 마지막 정상 월경에서 측정됩니다. 수정 후 연령은 임신 이후 시간입니다. 일반적으로 대략적인 재태 연령을 계산하기 위해 수정 후 연령에 2 주를 더할 수 있습니다. HR 36은 낙태를 의미합니다. 수정 후 20 주 후 임신 22 주까지.)
우리는 Foxx 사무실에 설명을 요청했지만 응답을받지 못했습니다. 그녀의 25 % 수치가 정확히 무엇을 의미하는지 확신 할 수 없습니다.
그녀가 언급 한 연구에서 총 357 명의 아기가 임신 22 주에 태어 났으며 이들 중 5.1 %가 생존했습니다. 2.0 %는 중등도 또는 중증 장애없이 생존했습니다. 23 주가되자 전체적으로 23.6 %가 생존하고 11.3 %가 손상없이 생존하는 등 크게 증가했습니다. 26 주가되면 대부분의 아기는 81.4 %, 58.5 %는 장애없이 생존합니다.
수정 후 20 주 (재태 22 주)의 태아가 외부에서 생존 할 수 있다는 것은 맞습니다. 적절한 관리로 자궁.” 그러나 적어도 한 연구에서는이 아기 중 2 %만이 중등도 또는 중증 장애없이 생존했으며 5.1 % 만 살아 남았습니다.
일부 전문가들은 Anand가 그렇듯이 태아의 통증은 그렇지 않다고 주장합니다. 성인의 경우와 정확히 동일하며 20 주 이전에 발생할 수 있습니다. 영국 뉴캐슬 대학의 신생아 및 소아 의학 명예 및 임상 독자 인 Martin Platt는 초기 태아 통증에 대한 논쟁을 비판 한 적이 있습니다. 이제 영아와 미숙아가 성인과 다른 구조를 통해 통증을 처리한다는 사실이 분명하게 인식되고 있으므로 성인 기반주장은 적절하지 않습니다.” 그럼에도 불구하고 그는 “우리는 고통이 느껴지지 않을 수있는 임신 연령을 정의하는 데 더 가까워지지 않았습니다.”라고 말했습니다.
Archives of Diseases in Childhood 저널의 2011 년 사설에서 Platt는 더 나은 방법이 필요하다고 강조했습니다. 확고한 선언이 이루어지기 전에이 복잡한 문제에 대한 이해 :
Platt, 2011 : 태아 행동, 인식, 조직화, 움직임 및 반응에 대한 문헌은 주로 임신 28 주 이상의 태아, 20 주에서 24 주 사이의 태아에 대한 연구가 상대적으로 부족합니다. 이로 인해 신경 과학에 너무 많이 의존하고 동물 작업에 대한 참조가 너무 많으며이 두 가지 모두에서 너무 많은 외삽이 발생하고 실제가 너무 적습니다. 현실적인 관점을 기반으로하는 세계 인간 조사. 직면해야 할 중요한 문제가 있다는 사실을 누구도 부인하지 않을 것입니다.하지만 합리적인 토론에는 엄격한 경험적 질문의 견고한 기반이 필요합니다.
편집자 주 : SciCheck는 Stanton F의 보조금으로 가능합니다. oundation.
– Dave Levitan