소개
전체 허혈의 1/4 뇌졸중 (모든 뇌졸중의 5 분의 1)은 lacunar 유형입니다.
- Lacunar 경색은 깊은 대뇌 백질, 기저핵 또는 폰에있는 작은 경색 (직경 2-20mm)으로, 하나의 작은 천공 동맥의 폐색으로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 뇌의 피질 하 영역.
- 50 년 넘게 뇌졸중 아형이 인정되었지만, 열공 허혈성 뇌졸중의 원인과 그것이 피질 허혈성 뇌졸중과 다른지 여부는 여전히 논쟁 중입니다.
- Lacunar 뇌졸중은 양성이 아닙니다. 환자의 30 %는 의존적이며 장기 데이터가 부족하면 최대 25 %의 환자가 5 년 이내에 두 번째 뇌졸중을 경험합니다.
- Lacuna 뇌졸중은 뇌의 작은 혈관에 영향을 미치는 여러 병리학 적 과정에 사용되는 용어 인 대뇌 소 혈관 질환 (cSVD)에 의해 발생합니다. cSVD는 lacunar cerebral infarction 및 deep or cortical haemorrhages에서 중요한 역할을합니다. 인지 기능 저하 및 치매 외에도 보행 문제는 cSVD와 자주 관련됩니다.
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임상 관련 해부학
Lacunar 경색은 크기가 더 작은 작은 피질 하 병변으로 정의됩니다. 큰 대뇌 동맥, 가장 흔하게는 윌리스 서클에서 나온 관통 동맥의 폐색으로 인해 직경이 15mm 이상입니다. 이 작은 동맥은 주요 혈관에서 날카로운 각도로 발생하며 해부학 적으로 수축 및 폐색되기 쉽습니다. 이러한 관통 동맥의 다른 일반적인 원인으로는 중뇌 동맥과 기저 동맥이 있습니다. 자세한 내용은 뇌 해부학을 참조하세요.
이미지는 회전하는 뇌, hypothalamus = red, amygdala = green, hippocampus / fornix = blue, pons = gold, pituitary gland = pink
The anatomic distribution lacunar 증후군 및 경색의 가장 흔하게는
- 기저핵 (구구 창, 푸 타멘, 시상 및 꼬리)
- 폰,
- 피질 하 백질 구조 (내부 캡슐 및 코로나 방사).
- 이러한 해부학 적 부위는 lenticulostriate 동맥, 전방 맥락막 동맥, 시상 수술 동맥, 기저 동맥의 중앙 분지 및 전방 대뇌 동맥에서 Heubner의 재발 동맥의 병변에 해당합니다.
Lacunar Syndromes.
설명 된 20 개가 넘는 lacunar 증후군이 있지만 가장 흔한 증상은 순수 운동성 편마비, 순수 감각 뇌졸중, 운동 실 조성 편마비, 감각 운동 뇌졸중 및 구음 장애입니다. 서투른 손 증후군
역학
미국의 한 연구에 따르면 미국 최초 허혈성 뇌졸중의 약 16 %가 눈물샘 뇌졸중이고 아프리카 계 미국인 공동체에서는 눈물샘 경색이 22 %를 차지합니다. 최초의 허혈성 뇌졸중 사건.
다른 출처는 모든 허혈성 뇌졸중의 1/4 (전체 뇌졸중의 5 분의 1)이 눈물샘 유형이라고보고합니다.
성별, 인종 및 전 세계 인구가 서로 다르기 때문에 cessible. 일본의 한 연구에 따르면 1960 년대 이후 주로 고혈압과 같은 위험 요소를보다 적극적으로 제어하기 때문에 눈물샘 경색의 빈도가 감소했다고합니다.
손상 메커니즘 / 병리학 적 과정
Dr . Miller Fisher는 처음으로 1900 년대 중반 lacunes 아래의 동맥 병리를 설명했습니다.
lacunar 증후군의 병리 생리학은 본질적으로 주요 두개 내 및 두개 외 동맥의 관통 동맥의 2 가지 혈관 병리와 관련이 있습니다.
- 매질이 두꺼워 져 동맥 직경이 감소합니다.
- 미세 동맥 종 형성에 의한 기원 막힘.
- 폐쇄성 질환은 다음 원인으로 인해 발생합니다. 만성 고혈압; 당뇨병 및 기타 유전 적 요인. 이것은 섬유소 괴사, 평활근 비대 및 기타 결합 조직 요소에 의한 내측 비후를 일으켜 이러한 관통 동맥의 폐색을 유발합니다 (이 작은 혈관이 공급하는 영역에서 작은 경색을 유발 함).
- 이러한 먼 교두 및 피질 하 부위의 측부 순환은 매우 제한적이며 이러한 환자에서 여러 개의 관통 혈관이 영향을받습니다. 경색 영역은 합쳐져서 경색 / 부종 뇌 조직의 호수와 같은 영역을 형성합니다.
- 이 조직의 치유는 궁극적으로 “젖꼭지”를 형성합니다.
임상 발표
대부분의 경우, lacunar 증후군은 장기간 고혈압이있는 노인에게 영향을 미칩니다. 그렇지 않으면, lacunar 증후군이있는 젊은 환자는 희귀 한 유전 적 질환 진단을받을 수 있습니다.
제시되는 불만은 일반적으로 실어증, 실어증, 방치, 실어증 또는 반맹과 같은 피질 징후를 포함하지 않습니다.
이러한 lacunar 경색은 일반적으로 몇 분에서 몇 시간에 걸쳐 증상을 유발하지만 말더듬이 진행될 수 있습니다. lacunar 증후군의 임상 적 특징과 신체 검사 결과는 lacunar 증후군 유형의 특징입니다. 이들 중 가장 흔한 5 가지는
- 순수 운동 편마비 : 피질 징후와 감각 증상이없는 신체 한쪽 (얼굴, 팔, 다리)의 쇠약입니다.
- 순수 감각 뇌졸중 : 피질 징후 나 운동 장애없이 얼굴, 팔, 다리의 일방적 인 무감각. 모든 감각 양식이 손상됩니다.
- 운동 실 조성 편마비 : 일측 사지 운동 실조 및 근력 / 운동 결핍에 비례하지 않는 쇠약. 아마도 다른 동측 소뇌 징후 (예 : 구르기 이상, dysmetria, 안진 증)는 피질 징후를 나타내지 않습니다.
- 감각 운동 뇌졸중 : 피질 징후가없는 얼굴, 팔, 다리의 쇠약 및 무감각.
- Dysarthria-clumsy hand 증후군 : 안면 쇠약, dysarthria, 연하 곤란 및 한쪽 상지의 dysmetria / clumsiness와 같은 모든 lacunar 증후군 중에서 가장 흔하지 않습니다.
진단 절차
누구 뇌졸중 의심의 초기 평가에는 뇌 CT 및 MRI를 사용한 뇌 영상이 포함됩니다. 작은 천공 동맥은 CTA 및 MRA로 시각화하기 어렵 기 때문에 환자의 임상 적 특징을 CT / MRI에서 볼 수있는 작은 비 피질 경색과 일치시켜 진단합니다. 초기 CT / MRI는 뇌내 출혈 또는 탈장과 같은 생명을 위협하는 상태를 배제하는 데에도 유용합니다.
일반적으로 환자의 고혈압 또는 당뇨병 이력을 기록하고 뇌 영상에서 임상 특징 및 급성 허혈과 일치시키는 것은 lacunar 경색의 진단에 필요한 모든 것. 고객이 더 젊다면 추가 조사가 필요합니다.
관리 / 중재
누공 경색의 급성 치료는 급성 허혈성 뇌졸중과 유사합니다.
열공 경색이있는 환자는
- 신경과 전문의
- 물리 의학 및 재활 의사
- 를 포함한 치료 팀이 관리하고 진료합니다. 물리, 작업 및 사회 치료사
외래 환자 환경에서 신경과 전문의는 바클로 펜, 티 자니 딘 및 / 또는 보톡스와 같은 근육 이완제로 운동 실조 및 운동 편마비와 같은 신경 학적 결손을 치료할 수 있습니다.
강력한 항 고혈압 요법, 고용량 스타틴 요법 및 엄격한 혈당 조절을 통한 예방 조치는 열공 허혈 사건 직후에 시작되어야합니다.
경색 전 환자의 신경 기능이 기준선에 가깝게 회복 될 때까지 외래 환자 재활 요법을 계속해야합니다.
이 7 분 동영상은 Lacuna Strokes를 멋지게 요약합니다.
차등 진단
다음을 포함합니다.
- 큰 혈관 허혈성 뇌졸중 (가장 일반적으로 중간 대뇌 동맥 영역에서 발생)
- 두개 내 출혈 (지 막하 출혈, 경막 하 출혈, 뇌내 출혈)
- 발작,
- 복잡한 편두통 사건.
예후
열공 경색의 단기 예후가 더 좋습니다. 다른 뇌졸중 메커니즘으로 인한 다른 경색보다. 눈물샘 경색에 대한 여러 인구 기반 역학 연구는 비 위축 경색으로 고통받은 환자에 비해 눈물샘 경색으로 고통받은 환자의 생존율이 현저하게 향상되었음을 보여주었습니다 (환자 사망률은 첫 달 내에 0 % ~ 3 %, 3 % ~ 9). %, 각각 14 % 및 28 %).