환자 병력
이전에는 전문 수상 스키 선수였던이 44 세 여성 환자는 80 % 낮은 수치를 보입니다. L5 분포를 보여주는 허리 통증 및 20 % 다리 통증. 그녀의 증상은 2 년 이상 심했지만 요통은 5 년 넘게 미미했습니다.
7 년 전에 그녀는 L5-S1 후궁 절제술 / 미세 절제술을 받았으며 뛰어난 결과를 얻었습니다.
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검사
L4-L5 및 L5-S1 후 관절에 고립 된 요통을 나타냅니다. 굴곡은 정상의 60 %입니다. 심한 허리 통증 때문에 연장은 정상의 20 %로 제한됩니다. 똑바로 다리 올리기 테스트는 양측에서 음성입니다. 근력은 정상이지만 L5 가벼운 터치 감각에 따라 약간 감소했습니다.
사전 치료
L5 선택적 신경근 차단은 단기적으로 완화를 제공했지만 패싯에 대한 반응은 없었습니다.
이미지
시상 MRI (그림 1)는 L4-L5 및 L5-S1에서 좁아지는 디스크 건조를 보여줍니다. 두 수준 모두에 포함 된 디스크 돌출부의 구성 요소가 있습니다. 고강도 영역 (HIZ)은 L4-L5에서 볼 수 있습니다.
그림 1. 시상 MRI . 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com.
측면 X- 레이 (그림 2)는 불안정한 증거없이 L4-L5 및 L5-S1에서 중간 정도의 좁아짐을 보여줍니다. .
그림 2. 측면 X- 레이. 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com.
진단
L4-L5, L5-S1 퇴행성 디스크 질환, L5-S1 후엽 절개술 후 상태 / microdiscectomy
치료 제안
다음 간단한 설문 조사를 완료하여이 환자를 치료할 방법을 표시하십시오. 귀하의 응답은 아래 설문 조사 결과에 추가됩니다.
선택된 치료
나는 INFUSE® Bone Graft (rh-BMP-2) (Medtronic, Inc.)로 채워진 이중 산 에칭 티타늄 임플란트 (Endoskeleton® Titan Spine, LLC)를 사용하는 L4-L5 및 L5-S1에서 미니 개방 ALIF. 환자는 L4-L5 및 L5-S1에서 최소 침습적 후방 감압술과 척추 경 나사기구 및 유합술을 받았습니다. 그녀는 수술 후 셋째 날 집에서 퇴원했습니다.
그림 3. 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com.
그림 4. 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com.
Paul J. Slosar, Jr., MD는 Titan의 컨설턴트로 활동하고 있습니다. Spine, LLC.
결과
환자는 6 주에 통증이 없었고 모든 약물을 복용하지 않았습니다. 그녀는 3 개월 만에 전체 운동을 재개했고 5 개월 만에 수상 스키를 탔습니다.
아래 그림은 환자의 3 개월 수술 후 영상입니다. 시상 및 관상 CT 이미지 (그림 5A, 5B) ) 우수한 엔드 플레이트-임플란트 골 통합 및 브리징 뼈를 보여줍니다. 침강이 없습니다. 축 CT 이미지 (그림 5C)는 케이지 내의 뼈, 임플란트의 중간 선 위치, 상당한 엔드 플레이트 커버리지를 보여줍니다.
그림 5A. 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com.
그림 5B. 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com
그림 5C. 이미지 제공 : Paul J. Slosar, Jr., MD 및 SpineUniverse.com.
사례 토론
텍사스 백 연구소 연구 재단
이것은 이전에 성공적인 토론을 한 환자를위한 드문 프레젠테이션이 아닙니다. 몇 년 후 보수적 치료에 반응하지 않는 만성 통증이 발생합니다. 내 생각에 그들은 융합 또는 디스크 교체에 가장 적합한 환자입니다 (금기 사항이없는 경우). rh-Bone Morphogenetic Protein-2 (BMP) 및 경피 나사의 출현으로이 환자들은 수술 후 훨씬 적은 통증과 매우 높은 융합 속도로 훨씬 빠르게 수술을받습니다. 또한이 사례에서 알 수 있듯이 훨씬 빠르게 회복하고 활동으로 돌아갑니다. 이것은 융합이 치유되는 데 6 개월 이상이 걸렸던 수년 전의 융합과 현저한 대조를 이룹니다. 전방 후방 구조물로 환자는 즉시 안정됩니다. 일반적으로 후방 감압은하지 않고 MIS 척추 경 나사 만 사용합니다.
우리는 또한 퇴행성 척추 전방 전위증 및 협착증 환자에게이 기술을 활용하여 전방 정복 및 유합을 통한 간접 감압을 달성 한 후 후방 감압없이 경피 나사를 사용했습니다.
마지막으로주의해야합니다. 이 환자들을 신중하게 선택하는 것이 매우 중요하다는 독자들. 우리는 통증 발생기를 식별하기 위해 정기적으로 음반을 사용합니다. 또한 환자의 성공을 극대화하고 환자가 좋은 수술 후보인지 판단하는 데 도움을주기 위해 수술 전 심리 검사를 활용합니다.