42 세 여성이주기적인 복통과 구토로 응급실 (ED)에 선물을 보냅니다. 증상이 몇 달 동안 지속되는 동안, 그녀는 대변에 피가 묻어있는 것을 발견 한 후 응급실에 가기로 결정했습니다.
그녀는 지난 4 개월 동안 간헐적 인 구토 에피소드를 경험했다고 설명합니다. 그녀가 식사 후 오른쪽에 복통과 함께; 이것이 때때로 구토를 유발하는 것입니다. 질문에 그녀는 지난 4 개월 동안 약 20 파운드를 감량했다고 말했습니다.
그녀의 병력에서 주목할만한 것은 아무것도 없습니다. 신체 검사는 명백한 복부 팽창이나 뚜렷한 종괴의 증거는 없지만 오른쪽 상부 및 하부 복부 영역의 복부 압통을 나타냅니다. 그녀는 항응고제를 사용하지 않습니다.
발진시 활력 징후와 응급 상황 내내 정상이며 안정을 유지하며 빈맥, 열 또는 저혈압의 증거가 없습니다.
실험실 검사 결과 백혈구 수는 5.9 × 109 / L, 헤모글로빈은 14.1g / dL, 정상 간 기능 검사 및 소변 검사 결과는 눈에 띄지 않습니다.
CT 대조적으로 복부와 골반을 스캔하면 장 종괴 또는 기타 급성 병리의 증거가 보이지 않습니다. 특히, 임상의는 담장 접합부에서 이물질의 증거를 보지 못합니다.
증상 별자리는 위장병 상담을 촉구합니다. 이로 인해 긴급 내시경 평가 명령이 내려지고 환자는 동의하고 집으로 석방됩니다. 3 일 후, 환자는 추가 검사를 위해 위장병 클리닉에 내원합니다.
위 위장관 내시경 검사에서 경증 위염 만 나타납니다. 그러나 하부 위장관 내시경 검사를 통해 회장 말단 근처에서 명백한 이물질을 식별합니다. 임상의는 이것이 소화되지 않은 미니 피망과 유사하다고보고합니다 (그림).
의사는 일반 집게를 사용하여 개체를 제거합니다. 나머지 위장관을 평가 한 결과 병리의 다른 증거 나 복부 증상에 대한 이유가 발견되지 않았습니다.
사례 추적
환자의 과정은 그렇지 않으면 복잡하지 않습니다. 며칠 후, 그녀는 양호한 상태로 퇴원하고 다음 날에는 복부 불편 함이 거의없이 구강 식단을 견딜 수 있다고보고합니다.
토론
이 사실을보고하는 임상의 케이스는 설명 할 수없는 간헐적 장폐색 증상을 보이는 환자에서 의사는 차이에서 이물질 또는 위 석의 가능성을 고려해야한다고 씁니다.
클리닉의들은 위 석이 위장에있는 이물이나 물질로 정의된다고 설명합니다. 정상적인 방식으로 소화 될 수없는 관으로, 이후에 딱딱한 덩어리, 결석 또는 기타 매트 한 물질로 발전 할 수 있습니다. 중요한 것은 위 석이 이차 장폐색으로 이어질 수 있다는 것입니다.
위 석은 다음과 같은 4 가지 유형으로 분류됩니다. 의 위에 구성되는 재료. 케이스 챌린지 1에 설명 된대로 여기에는 식물 위석, 부족 위석, 약 전위 석 및 유산균이 포함됩니다. 초기 증상은 위염의 유형에 따라 다를 수 있습니다. 위염의 유형과 위치를 식별하는 것이 적절한 관리를 결정하는 데 중요합니다.
위석을 진단하고 치료에 대한 최선의 접근 방식을 결정하려면 일반적으로 내시경 평가가 필요합니다. . 위 식물 위생에 대한 관리 전략은 세척 또는 용해, 단편화 및 / 또는 회수의 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 위석에 이차적 인 장폐색 비율은 0.4 %에서 4 %로보고됩니다.
소인 위험 요인
위 석은 지연의 합병증으로 형성되는 것으로 믿어집니다. 위 비우기. 이전 수술, 유착, 방사선, 위염 또는 운동 장애와 같은 근본적인 위장 병리학은 위석 형성 후 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 다른 위험 요인으로는 소화성 궤양 질환, 만성 위염, 크론 병, 위장관 암종, 탈수 및 갑상선 기능 저하증이 있습니다. 저작 불량, 섬유질 과다 섭취, 낭포 성 섬유증 또는 정신과 등 위석 형성에 취약 할 수있는 다른 요인으로는 질병-특히, 자신의 머리카락을 뽑아 내고 (트리코 틸로 마니아) 먹으려는 강한 충동 (트리코 틸로 마니아)을 수반하는 정신과 적 동반 질환입니다.
Phytobezoars
축적으로 인해 위 석이 발달 할 때 이 환자의 경우와 같이 소화되지 않은 식물 또는 식재료의 경우 식물 위석이라고합니다. 식물 위 석은보고 된 모든 위 석의 약 40 %를 차지합니다. 셀러리, 호박, 포도 껍질, 자두, 건포도 및 특히 감이 일반적입니다. phytobezoars의 원인.
임상 인은 환자가 phytobezoar 자체 외에는 근본적인 병리 나 폐쇄 성향이 없다는 점에서 드문 경우 (< 1 %)를 나타냅니다. 컴퓨터 단층 촬영에서 폐색에 대한 방사선 학적 증거가 없음에도 불구하고, 그녀의 증상의 간헐적 및 식후 특성은 회장 말단 근처에 이물질이 존재하기 때문에 볼 밸브 유형의 효과를 암시합니다. 그들은 phytobezoar의 유기 야채 물질이 이것이 방사선 컴퓨터 단층 촬영에서 분명하지 않다는 것을 의미한다고 덧붙였습니다. 섬유질이 많은 식품. 내시경 검사는 일반적으로 대부분의 위 위석을 평가, 치료 및 제거하는 데 사용되지만 일반적으로 위석에 이차적 인 소장 폐색에는 외과 적 제거가 필요합니다.
코카콜라 투여는 식물 위석 치료를위한 주요 선택으로 간주됩니다. 왜냐하면 감 식물 위생 (diospyrobezoars)은이 옵션에 특히 저항력이 있고 다른 치료가 필요할 수 있지만 안전하고 저렴하며 효과적이기 때문입니다. 위장관 출혈 및 / 또는 장폐색이있는 불응 성 위석 및 긴급 사례를 관리하려면 내시경 조각화 또는 외과 적 제거를 사용해야합니다.