본인 부담금 최대 값은 무엇입니까?
자비 부담 최대 평균은 건강 보험 가입자가 보장되는 의료 비용에 대해 매년 지불하는 최대 금액입니다. 본인 부담 한도라고도합니다. 이러한 제한은 보험 계약자가 의료 비용의 몫을 제한하여 위험을 제어하는 데 도움이됩니다. 또한 보험 계약자가 의료 비용의 일부를 보험 계약자에게 부담하도록하여 보험사가 위험을 통제하는 데 도움이됩니다.
보험 계약자가 최대 본인 부담금을 충족하면 건강 보험 회사는 100 %를 지불합니다. 허용 된 의료 비용의. 이는 개인이 많은 치료가 필요한 수년 동안 높은 의료 비용과 관련된 주요 재정적 문제를 피하는 데 도움이됩니다.
Out-of-Pocket Maximum Explained
건강 보험료는 최대 본인 부담금에 포함되지 않습니다. 네트워크 외부 서비스 제공자로부터받는 서비스에 대한 청구 비용도 잔액에 포함되지 않습니다.
또한, “보장 된 비용으로 간주되지 않는”비용은 최대 본인 부담액에 도달하지 않습니다. 예를 들어, 보험 가입자가 보장되지 않는 선택 수술에 대해 $ 2,000를 지불하면 해당 금액은 최대 금액에 포함되지 않습니다. 즉, 보험 계약자가 특정 연도에 본인 부담 한도 이상을 지불하게 될 수 있습니다.
여전히, 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험이 모두 아웃에 포함됩니다. Affordable Care Act에 따른 최대 본인 부담금. 2020 년 최대 본인 부담액은 개인의 경우 $ 8,150, 가족의 경우 $ 16,300입니다. 이러한 한도는 2021 년에 각각 $ 8,550 및 $ 17,100 인상 될 것입니다.
Health Insurance Marketplace 브론즈 및 실버 건강 플랜은 월 보험료가 더 낮고 본인 부담액 한도가 더 높습니다. 월 보험료가 더 높은 골드 및 플래티넘 플랜은 일반적으로 본인 부담 한도가 낮습니다.
그러나 저소득 개인 및 가족은 할인 혜택을받을 수 있습니다. 비용 분담 감소 할인을 통한 최대 본인 부담금. 자격이 되려면 소득 요건을 충족하고 실버 카테고리의 건강 보험 마켓 플레이스 플랜에 등록해야합니다.
본인 부담금 최대 대 공제액
자비 부담 한도액은 플랜의 공제액과 다릅니다. 보장 서비스에 대해 지불하는 금액은 먼저 공제액에 적용됩니다. 보험이 시작되기 전에 지불해야하는 금액입니다.
공제액을 충족하면 보장 된 비용의 일정 비율 (공동 보험이라고 함)을 부담해야 할 수 있습니다. 이러한 지불은 귀하의 최대 본인 부담금을 충족하는 데 도움이됩니다. 해당 금액에 도달하면 보험 플랜은 보장되는 비용의 100 %를 지불합니다.
본인 부담금 한도 작동 방식
만약 $ 10,000의 수술을 보장 받았다면 먼저 $ 4,500 공제액을 지불하고 $ 5,500 청구서를 남깁니다. 공동 보험료가 40 %이기 때문에 $ 2,200을 추가로 지불해야하고 보험 회사가 나머지 $ 3,300를 부담합니다. “자비 부담 한도액이없는 경우입니다.
그러나 연간 지출 한도는 $ 6,000입니다. 귀하는 이미 $ 4,500을 지불 했으므로 $ 5,500 잔액 중 $ 1,500 만 지불합니다. 보험 회사가 나머지 $ 4,000를 픽업합니다. 총 수술 비용은 $ 6,000이며 네트워크 내 의사와의 후속 방문은 귀하가 지불합니다. 그 해의 최대 본인 부담액을 충족했기 때문에 보험에 가입했습니다.