의사, 옹호자 및 치료를 구하고받은 사람들 사이에서 비자발적 정신 건강 치료는 매우 논란이 많은 문제입니다. 일부 사람들은 비자발적 치료가 특정 사람들이 필요한 도움을받을 수 있도록 보장하는 유일한 방법이라고 주장합니다. 다른 사람들은 그것이 개인의 시민권을 침해하고 미래에 도움을 구하지 못하게 할 수 있다고 말합니다.
4 월에 펜실베니아는 누군가가 도움을받는 외래 치료를받는 데 필요한 기준을 변경했습니다. 지역 사회에 거주하는 동안 의무적 치료 또는 주간 프로그램과 같은 비자발적 치료. 작년까지 한 사람은 자신이나 타인에게 “명확하고 현존하는 위험”으로 간주되어야했고, AOT는 주로 비자발적 입원 치료에서 하향식으로 사용되었습니다. 이제 “명확하고 확실한 위험”이 있으면 AOT 자격을 얻을 수 있습니다. 그 사람이 혜택을받을 것이라는 설득력있는 증거”입니다.
펜실베니아는 이러한 방식으로 표준을 변경 한 마지막 주 중 하나이며 지금까지 모든 카운티에서 비용과 같은 문제를 언급하면서 표준을 시행하지 않았습니다. 그리고 새로운 AOT 법이 실제로 어떻게 작동 할 것인지에 대한 우려.
입법 변경은 비자발적 치료 방법의 활용 여부와 방법에 대한 새로운 주 전체 대화를 촉발 시켰습니다. 변화의 잠재적 인 영향에 대해 자세히 알아보기 위해 토론의 핵심 사항에 대해 양측의 전문가와 이야기했습니다.
펜실베이니아에는 어떤 유형의 비자발적 치료 옵션이 있습니까?
주의 정신 건강 절차법은 비자발적 치료를 포함하여 펜실베니아에서 허용되는 정신 건강 치료 옵션을 설명합니다. 대부분의 주와 마찬가지로 펜실베니아에서는 세 가지 유형의 비자발적, 법원 명령 치료를 허용합니다. 응급 평가, 확장 된 비자발적 치료 및 보조 외래 치료입니다.
응급 평가 (일명 “302”) : 이것은 일반적으로 첫 번째 단계입니다. 정신 질환으로 인해 자신이나 타인에게 위험하다고 판단되는 사람은 병원에 데려가 의사의 평가를받을 수 있습니다. 의사 또는 경찰관은 영장없이 의료 평가를 승인 할 수 있습니다. 청원 인 (종종 사랑하는 사람 또는 정신 건강 전문가)은 카운티 정신 건강 관리자에게 영장을 발부하도록 청원하는 302 양식에 서명 할 수 있습니다.
302 관련 평가는 이후 최대 120 시간까지 지속될 수 있습니다. 환자가 석방되거나 의사가 환자에게 연장 된 치료가 필요하다고 판단하는 경우 청문회를 개최하여 환자의 비자발적 치료를 연장 할 수 있습니다.
확장 비자발적 치료 : 응급 평가 후 의사가있는 경우 tor는 한 사람이 병원에서 더 많은 일을 보내야한다고 결정하고 303 청문회가 열리고 정신 건강 검토 담당자가 최대 20 일까지 연장 된 응급 병원 치료를 발행하는 명령에 서명 할 수 있습니다. 20 일 후에도 추가 치료가 필요한 경우 304b 청문회가 개최되고 최대 90 일까지 치료를 연장 할 수 있습니다. 추가 90 일 후, 305 청문회를 개최하여 최대 180 일까지 치료를 연장 할 수 있습니다. Allegheny 카운티의 확장 비자발적 치료 유형에 대한 자세한 정보는 복지부 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.
지원 외래 치료 (일명 비자발적 외래 치료) : 법원에서 정신을 고수하도록 명령하는 경우 입원보다는 지역 사회에 거주하는 동안의 건강 치료 계획. 치료 계획에는 투약, 치료, 일일 또는 부분 일 프로그램 참석, 주거 또는 감독 하의 생활 서비스, 약물 남용 치료 등이 포함될 수 있습니다.
새로운 AOT 법
펜실베니아는 덜 엄격한 기준으로 AOT 표준을 채택하는 47 번째 주. R-Montgomery 주 하원 의원 Thomas Murt가 후원하는 Pennsylvania 법안의 메모에 따르면, 그 목표는 덜 제한적인 치료 설정을 허용하고 “누군가가 위험 해지고 비극이 닥 치기 전에”더 빨리 개입 할 수있는 기회를 제공하는 것이 었습니다.
최근까지 Frankie Berger는 워싱턴 DC 지역 비영리 단체 인 치료 옹호 센터의 옹호 책임자로 일했습니다.이 비영리 단체는 수십 개 주에서 AOT 입법을 위해 로비했습니다. “이 작업을 미국에서 입 법적으로 수행하는 것이 매우 중요했습니다. 펜실베니아 주가 이전에 “전국에서 가장 엄격한 기준”을 갖고 있었기 때문입니다.
“이 법이 한 것은 다음과 같은 사람들이 사용할 수있는 덜 제한적인 대안을 만들었습니다. 정말 아파서 충족해야 할 특정 기준이 있지만 비자발적으로 입원 환자 입원을하는 데 필요한 것보다 덜 제한적입니다.”라고 10 월 2 일 조직을 떠난 Berger는 말했습니다.
Berger는 AOT 주문의 또 다른 핵심 구성 요소를 말했습니다. s는 서비스 제공자가 치료하기 어려운 환자를 치료할 책임이 있다는 것입니다.그녀는 “이 명령의 일부는 행동 건강 제공자가 환자를 치료하기 어려운 환자에게 서비스를 제공하는 것에 대해 지역 사회와 법원에 실제로 책임을지게합니다.”라고 말했습니다. “AOT 명령이있는 경우, 그들은 그 사람에게 치료를 제공 할 의무가 있습니다. 그리고 그들이되어야하는 서비스입니다.”
여러 정신 건강 옹호 단체는 법에 반대했습니다. 2017 년 편지에서 펜실베니아 장애인 권리 단체, 펜실베니아 정신 건강 협회, 펜실베니아 정신 건강 소비자 협회 및 NAMI Keystone PA 대표는 우려 사항을 표명했습니다. 그 중에는 법안의 서비스 및 법원 절차에 대한 자금 부족과 4 년까지의 정신 건강 이력을 고려할 수있는 “돌아보기 기간”이있었습니다. “최대 48 년까지 위험한 행동이 발생한 이유는 불분명합니다. 수개월 전은 그 사람의 현재 치료 필요성과 관련이 있습니다.”라고 편지는 말했습니다. 조직은 또한 새로운 법안이 “불수의 적 대우를받는 사람의 수를 상당히 증가시킬 것”이라고 우려를 표명했습니다.
일반적으로 “로라의 법칙”으로 알려진 유사한 AOT 법안이 2002 년 캘리포니아에서 통과되었습니다. 카운티는 또한 법의 시행 여부를 선택할 수 있었고 그렇게하는 데 더디게되었습니다. 2008 년은 카운티가 선택한 첫 해였습니다. 2 월 현재 캘리포니아의 58 개 카운티 중 20 개가 법의 시행을 승인했습니다. 그러나 카운티는 비자발적 치료가 효과가없고 시민권을 침해한다고 말하는 Disability Rights California와 같은 옹호 단체의 격렬한 반대에 직면 해 있습니다.
도핀 카운티의 정신 건강 관리자 인 Dan Eisenhauer가 직전 대통령입니다. 펜실베니아 카운티 정신 건강 및 발달 서비스 관리자 협회. 그는 법에 원래 모든 카운티가 탈퇴를 허용하는 조항이 포함되어 있지 않지만 주 하원을 통과하고 상원에있을 때 추가되었다고 말했습니다.
“나는 들어 본 적이 없습니다. Eisenhauer는 법이 선택 사항입니다.
Sarah Eyster는 주에서 보건 및 복지 서비스 제공 업체를 대표하는 재활 및 지역 사회 제공자 협회의 정신 건강 부서의 이사입니다. 자금이없는 위임장을 만들었 기 때문에 카운티에 옵트 아웃 옵션이 주어졌습니다. “앞으로 나아갈 수 있으려면 적절하게 개요를 설정하고 자금을 조달해야합니다.”라고 Eyster는 말했습니다.
표준은 변경되지 않을 것입니다. Allegheny 카운티에서.
“Allegheny 카운티에서는 비자발적 치료로 외래 지원 치료를 이용할 수 없으며 지금도 없었습니다. 현재 Allegheny 카운티에서 AOT를 제공 할 계획이 없습니다.”Allegheny 카운티 대표 복지부는 PublicSource에 이메일로 명시했습니다. 인터뷰 요청을 받았습니다.
Berger는 어떤 카운티도 법을 시행하지 않았다는 사실을 “어리석은”이라고 말했습니다. 그녀는 Allegheny 카운티가 AOT에 필요한 많은 서비스를 이미 제공하고 있기 때문에 특히 AOT를 구현할 준비가되어 있다고 말했습니다. 예를 들어, Allegheny County에는 치료 전달 수단을 타고 환자에게 여행하는 정신과 의사, 치료사 및 사회 복지사와 같은 의료 전문가가 포함 된 적극적인 지역 사회 치료 팀이 있습니다.
“누군가는 펜실베니아에서 한 발 더 나아가 야합니다. 최소한 시도해보십시오.”라고 Berger는 새 법률에 대해 말했습니다.
Allegheny 카운티의 복지부가 제공 한 성명에 따르면, “AOT 언어로 나열된 서비스는 모두 Allegheny 카운티에서 사용할 수 있으며 지역 계약 공급자.” Allegheny County가 제공하는 서비스에 대한 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다.
카운티에서 사용하지 않는 이유는 무엇입니까?
새로운 법을 시행하고있는 카운티가 없다고해서 승소를 의미하지는 않습니다. 미래에는 없습니다. 카운티는 1 월에 다음 기한을 기한으로 매년 정책을 옵트 아웃할지 아니면 시행 할지를 선택합니다.
Eisenhauer는 “이제 결정을 내리지 않았습니다.”라고 말했습니다.
Eisenhauer에 따르면 , 펜실베니아 정신 건강 및 약물 남용 서비스 사무소는 새로운 법을 시행하는 방법에 대한 양식과 지침을 제공하는 임무를 맡았습니다. 사무실은 4 월 중순 탈퇴 기한 직전에 최종 지침을 배포했을 뿐이라고 Eisenhauer는 말했습니다. 관리자는 양식을 해석하거나 변호사 또는 서비스 제공 업체와 논의 할 시간이 거의 없습니다. “나는 그것이 구현되지 않은 이유의 주요 요인이라고 말할 때 대부분의 카운티를 대변한다고 생각합니다.”라고 Eisenhauer는 말했습니다.
펜실베이니아 복지부 대변인 Ali Fogarty는 최종 AOT 교육 양식이 4 월 초에 배포되었다고 말했습니다. Fogarty에 따르면 수신 거부 양식은 1 월에 배포되었습니다.
또 다른 DHS 대변인 인 Erin James는 PublicSource에 이메일을 통해 AOT에 대한 웹 세미나가 3 월에 카운티 관리자를 위해 열렸으며 두 번째 웹 세미나는 11 월에 개최됩니다.James에 따르면 DHS는 11 월까지 AOT 지침에 대한 자세한 정보를 공개 할 계획입니다.
Berger는 서비스 비용에 대한 우려가 잘못된 것이라고 말했습니다. Berger는 “현실은… AOT 기준을 충족하는 거의 모든 개인이 Medicaid에서 전액 지불을 받게 될 것입니다.”라고 말했습니다. . Berger는 많은 카운티가 이미 필요한 서비스를 갖추고 있으므로 AOT를 구현하는 데 드는 유일한 추가 비용은 민사 법원 비용이 될 것이라고 말했습니다. 서비스에는 외래 환자 치료 프로그램, 약물 남용 치료 프로그램 및 동료 지원 그룹이 포함될 수 있습니다.
그러나 Eyster는 치료 자체를 넘어서는 비용에 대한 잠재력을 지적했습니다.
“경찰이 나타나지 않을 때 누군가의 집에 가려면 누가 지불할까요? 쇼에 대해서만 청구 할 수 있기 때문에 사람들이 약속에 가지 않을 때 노쇼비용을 누가 지불할까요?”Eyster가 말했습니다. “제공자의 관점에서 볼 때 이것은 돈이없는 또 다른 영역 일뿐입니다.”
PublicSource에 보낸 이메일에서 Berger는 “그 사람이 응급 검사 기준을 충족하는 경우에만 참여하거나 … 법정 청문회에 출석하지 마십시오.”
아이젠 하우어는 PACA MH / DS가 법안의 의도에 동의했지만 “결국 완전히 불가능했다”고 말했습니다. 한 가지 우려 사항은 누군가가 AOT를 받아야하는지 평가하는 방법이었습니다. 현재로서는 평가가 언제 어떻게 발생하는지에 대한 법률이 모호합니다. Eisenhauer에 따르면 PACA MH / DS의 입장은 응급실 평가가 개인의 방식이 아니어야한다는 것입니다. 새로운 법에 따라 입원 환자 치료를받을 자격이있는 사람과 동일한 위험을 초래하는 기준을 충족 할 필요가 없기 때문에 AOT로 평가됩니다.
Eisenhauer는 사람이 AOT 기준을 충족하면 법에 명시된 바와 같이 법원은 AOT 명령을 승인 할 수 있어야하며 정신 건강 전문가는 환자가 병원에서 응급 평가를 받도록 요구하는 대신 치료를 시작할 수 있어야합니다.
Eisenhauer는 또한 표현했습니다. 법의 4 년 후퇴 기간에 대한 우려는 그가 “매우 길다”라고 불렀습니다.
“4 년 전에 정신 건강 기록에서 어떤 일이 일어났던간에 오늘날의 정신 건강과 반드시 관련이있는 것은 아닙니다. ”Eisenhauer가 말했습니다.
효과 AOT는 무엇입니까?
연구에서는 AOT가 얼마나 효과적인지 확실하게 평가할 수 없습니다.
AOT가 구현되는 방식은 장소와 개별 상황에 따라 크게 다르기 때문에 비교 연구가 어렵습니다. 1999 년과 2009 년에 듀크 대학에서 실시한 두 가지 연구와 같은 일부 연구에서는 AOT가 재 입원을 줄이는 데 효과적이라는 것을 보여주었습니다. 영국의 2013 년 옥스포드 연구와 같은 다른 연구에서는 차이가 없음을 발견했습니다.
AOT에 대한 미국 정신과 협회의 리소스 문서에는 그 효과가 혼합되어 있다고 명시되어 있습니다. “하지만 외래 환자 약정 명령이 효과적인지(약 A와 약 B를 비교하는 것처럼)는 어떤 조건에서, 누구에게 비자발적 외래 약정 명령이 효과적 일 수 있습니까?라고 묻는 것이 더 적절 해 보입니다.”라고 보고서는 결론지었습니다.
자발적 치료가 존재해야합니까?
활동가와 정신 건강 옹호 단체는 AOT 및 기타 형태의 비자발적 치료에 대해 여러 가지 주장을했습니다. 그들은 사람을 치료하도록 강요하는 효과와 윤리에 의문을 제기합니다.
지역 자칭 “급진적”정신 건강 비영리 인 Inside Our Minds의 전무 이사 인 Alyssa Cypher는 모든 비자발적이고 강압적 인 것을 종식시킬 것이라고 믿습니다. 그녀는 “우리 법률 시스템의 결과 나 처벌로 정신 건강 치료를 사용해서는 안된다고 생각합니다.”라고 말했습니다.
Cypher는 함께 일하는 개인이 일반적으로 두 가지 중 하나에 해당한다고 말했습니다. 범주 : 정신 건강 서비스가 유해하다고 판단하여 서비스를 중단하기로 결정한 사람 및 서비스를 받고 싶지만 이용할 수 없었던 사람. 그녀는 높은 비용, 불충분 한 약속 수, 보험 관련 관행을 일반적인 접근 장벽으로 지적했습니다.
“우리가 사람들에게 치료를 받도록 강요 할 때 우리는 여기서 잘못된 논쟁에 집중하고 있다고 생각합니다. Cypher는 “정신 건강 치료를 원하는 모든 사람이 이용할 수 있고, 저렴하며, 접근 할 수있는 방법에 초점을 맞추고 싶습니다.”
미국 응급 정신과 협회 회장 잭 로젤 , 비자발적 치료가 최후의 수단이어야한다고 말했다. 그러나 그의 견해로는 때때로 사람들에게 필요한 치료를받을 수있는 유일한 방법입니다.
피츠버그 대학의 정신과 부교수 인 Rozel은 또한 Resolve Crisis Services (정신 건강 서비스)의 의료 책임자입니다. Allegheny 카운티 거주자에게 무료로 제공되는 제공자입니다.
그는 일반적으로 새로운 AOT 법을지지합니다.”우리는 우리나라와 우리 주에서 치료와 자원의 그물에 상당한 격차가 있습니다. 이것은 그 격차 중 일부를 합리적으로 잘 채워줍니다. 따라서 사용할 수있는 가치가 있다고 생각합니다. 우리가 알아낼 수 있도록 더 공부할 가치가 있다고 생각합니다. Rozel은이를 개선 할 수 있습니다.
하지만 Rozel은 사람들에게 치료를 강요하면 역효과를 낼 가능성이 있음을 알고 있습니다. “불수의 적 개입을 과도하게 사용하면 일부를 전환 할 위험이 있습니다. 궁극적으로 그들에게 정말로 유익 할 수있는 치료를받지 않는 개인의 수.”