척추 감압술 (후추 절제술)

개요

감압 수술 (후궁 절제술)은 척수와 신경이 통과하는 뼈관을 열어 더 많은 것을 만듭니다. 자유롭게 움직일 수있는 공간. 척추 및 신경 근관의 협착 / 협착은 팔이나 다리의 만성 통증, 무감각 및 근육 약화를 유발할 수 있습니다. 물리 치료 나 약물 치료로 증상이 호전되지 않으면 수술이 권장 될 수 있습니다.

척추 감압이란 무엇입니까?

척추 협착증은 관절염, 관절 비대, 디스크 돌출, 뼈 박차, 인대 두꺼워 짐과 같은 연령 관련 변화로 인해 종종 발생합니다 (그림 1). 척추 감압은 목 (자궁 경부)에서 허리 (요추)까지 척추를 따라 어디에서나 수행 할 수 있습니다. 수술은 등 (후방) 근육의 절개를 통해 수행됩니다. 얇은 판 뼈는 척추관의 뒷면을 형성하고 척수 위에 지붕을 만듭니다. 박판과 두꺼운 인대를 제거하면 신경에 더 많은 공간이 생기고 뼈 박차 (골격)를 제거 할 수 있습니다. 협착 정도에 따라 하나의 척추 (단일 수준) 이상 (다단계)이 관련 될 수 있습니다.

그림 1. 정상 관 (왼쪽)과 협착이있는 관 (오른쪽)의 차이를 보여주는 척추의 평면도. 협착증에는 척추관 협착, 신경 근관, 후 관절 비대, 인대 경직, 디스크 돌출, 뼈 박차가 포함될 수 있습니다. 이러한 관절염 변화는 척수와 신경을 꼬집어 부어 오르고 염증을 일으 킵니다.

감압 수술에는 여러 가지 유형이 있습니다.

• Laminectomy는 확대 된 후 관절의 일부인 전체 뼈 층을 제거하는 것입니다. , 그리고 척수와 신경 위에있는 두꺼운 인대.
• Laminotomy는 일반적으로 한쪽에있는 얇은 판과 인대의 작은 부분을 제거하는 것입니다. 이 방법을 사용하면 박판의 자연적인지지가 제자리에 남아 척추 불안정의 가능성이 줄어 듭니다. 때때로 내시경을 사용하여 더 작고 덜 침습적 인 절개를 할 수 있습니다.
• Foraminotomy는 신경근이 척추를 빠져 나가는 운하 인 신경 구멍 주변의 뼈를 제거하는 것입니다. 이 방법은 디스크 퇴행으로 인해 구멍의 높이가 무너져 신경이 끼일 때 사용됩니다.
• Laminaplasty는 한 쪽의 laminae를 잘라 문처럼 열어서 척추관을 확장하는 것입니다. 목 (경부) 부위에만 사용됩니다.
• 디스크 절제술은 돌출 또는 퇴행성 디스크의 일부를 제거하여 신경에 가해지는 압력을 완화하는 것입니다.

어떤 경우에는 후두 절제술로 치료 한 척추 부분을 안정시키기 위해 척추 융합을 동시에 수행 할 수 있습니다. Fusion은 뼈 이식편, 나사 및 막대의 조합을 사용하여 두 개의 별도 척추를 하나의 새로운 뼈 조각으로 연결합니다. 관절을 융합하면 척추 협착이 재발하는 것을 방지하고 불안정한 척추로 인한 통증을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다.

누가 후보입니까?

다음과 같은 경우 감압의 후보가 될 수 있습니다.

• 다리에 상당한 통증, 약점 또는 무감각 또는 발
• 요통보다 더 심한 다리 통증
• 물리 치료 나 약물 치료로 개선되지 않음
• 삶의 질에 영향을주는 걷기 또는 서기 어려움
• 중앙관 또는 측면 홈의 협착을 보여주는 진단 테스트 (MRI, CT, 골수 조영술)

수술 적 결정

척추 협착증에 대한 감압 수술은 드물게 꼬리뼈 증후군이나 빠르게 진행되는 신경 학적 결손의 경우를 제외하고는 선택적입니다. 의사는 치료 옵션을 추천 할 수 있지만 수술이 귀하에게 적합한 지 결정할 수 있습니다. 결정을 내리기 전에 모든 위험과 이점을 확인하십시오. 감압은 척추 협착증을 치료하거나 관절염을 제거하지 않습니다. 일부 증상 만 완화합니다. 안타깝게도 협착증을 유발하는 퇴행성 노화 과정이 계속되면서 증상이 재발 할 수 있습니다.

누가 시술을합니까?

신경 외과 의사 또는 정형 외과 의사가 척추 수술을 수행 할 수 있습니다. 많은 척추 외과의는 복잡한 척추 수술에 대한 전문 교육을 받았습니다. 특히 케이스가 복잡하거나 척추 수술을 한 번 이상받은 경우 외과의에게 훈련에 대해 문의하세요.

수술 전에 어떻게 되나요?

수술 며칠 전에 수술 전 검사 (예 : 혈액 검사, 심전도, 흉부 X- 레이)를 예약 할 수 있습니다. 의사 사무실에서 동의 양식에 서명하고 의사가 귀하의 병력 (알레르기, 의약품 / 비타민, 출혈 이력, 마취 반응, 이전 수술)을 알 수 있도록 서류를 작성합니다.수술 일주일 전에 모든 비 스테로이드 성 항염증제 (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve 등)와 혈액 희석제 (coumadin, aspirin 등)의 복용을 중단해야합니다. 또한 이러한 활동은 출혈 문제를 일으킬 수 있으므로 수술 1 주일 전과 2 주 후에 흡연, 씹는 담배, 음주를 중단합니다.

환자는 수술 당일 아침에 병원에 입원합니다. 수술 전날 자정 이후에는 음식이나 음료를 허용하지 않습니다. 정맥 주사 (IV) 라인이 팔에 배치됩니다. 마취 전문의가 마취의 효과와 그 위험에 대해 설명합니다.

수술 중에는 어떻게 되나요?

절차에는 7 단계가 있습니다. 수술은 일반적으로 1 ~ 3 시간 지속됩니다.

1 단계 : 환자 준비
수술 테이블에 등을 대고 눕고 마취를합니다. 잠 들면 가슴과 옆구리가 베개로 받쳐 진 상태로 뱃속에 엎드려집니다. incison이 만들어 질 부위는 깨끗하고 준비됩니다. 융합이 계획되어 있고 자신의 뼈를 사용하기로 결정한 경우 골 이식을 얻기 위해 엉덩이 부위가 준비됩니다. 기증자 뼈를 사용하기로 결정한 경우 고관절 절개가 필요하지 않습니다.

2 단계 : 절개
적절한 척추 위로 등 가운데 아래로 피부 절개를합니다 (그림 2). ). 절개 길이는 몇 개의 후궁 절제술을 시행해야하는지에 따라 다릅니다. 강한 등 근육이 중앙에서 분리되어 양쪽으로 이동하여 각 척추의 얇은 판이 드러납니다.

그림 2. 피부 절개 등의 중간에 있습니다.

3 단계 : 후궁 절제술 또는 후궁 절제술
뼈가 노출되면 정확한 척추를 확인하기 위해 X- 레이를 촬영합니다.

후궁 절제술 : 외과의가 뼈의 가시 돌기를 제거합니다. 다음으로, 드릴이나 뼈를 물어 뜯는 도구로 뼈의 얇은 판을 제거합니다 (그림 3). 아래 척추의 층과 위의 척추를 연결하는 두꺼워 진 인대 풍미가 제거됩니다. 이는 영향을받은 각 척추에 대해 반복됩니다 (그림 4).

절개술 : 경우에 따라 의사는 전체 보호 뼈 층을 제거하고 싶지 않을 수 있습니다. 척수 신경 위와 아래의 얇은 판을 조금만 열어도 압박을 완화 할 수 있습니다 (그림 5). Laminotomy는 한쪽 (편측) 또는 양쪽 (양측) 및 여러 척추 수준에서 수행 할 수 있습니다.

4 단계 : 척수 감압
박판과 인대 풍미가 제거되면 척수 보호 덮개 (경막)가 보입니다. 외과의는 척수와 신경근의 보호 낭을 부드럽게 수축시켜 뼈 박차와 두꺼운 인대를 제거 할 수 있습니다.

5 단계 : 척추 신경을 감압합니다.
신경 뿌리 바로 위에있는 후 관절을 언더컷 (잘라 내기)하여 신경 뿌리에 더 많은 공간을 제공 할 수 있습니다 (그림 6). 유공 절개술이라고하는이 동작은 신경 공 (척수 신경이 척추관을 빠져 나가는 곳)을 확대합니다. 디스크 탈장으로 인해 압박이 발생하면 외과의는 디스크 절제술을 시행합니다.

그림 6. 구멍 절개술은 신경 근관을 좁히는 뼈를 제거합니다. . 확대 된 후 관절은 척추 신경의 압력을 완화하기 위해 다듬어집니다. 최소 침습성 튜브 견인기를 사용하면 등 근육이 덜 손상됩니다.

6 단계 : 융합 (필요한 경우)
척추 불안정이 있거나 여러 척추에 후궁 절제술이있는 경우 융합을 수행 할 수 있습니다. 융합은 판, 막대, 후크, 척추 경 나사 또는 케이지와 같은 하드웨어와 함께 고정 된 뼈 이식편과 함께 두 개의 척추를 연결하는 것입니다. 뼈 이식의 목표는 척추를 위아래로 연결하여 하나의 단단한 뼈 조각을 형성하는 것입니다. 융합을 만드는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 자신에게 맞는 것은 자신의 선택과 의사의 권고에 따라 다릅니다.

가장 일반적인 유형의 융합은 후측 융합이라고합니다. 횡돌기의 최상층 뼈를 드릴로 제거하여 뼈 이식편이 성장할 베드를 만듭니다. 엉덩이 꼭대기에서 골 이식편을 후 측방 침대를 따라 배치합니다. 외과의는 척추 뼈에 삽입 된 금속 막대와 나사로 유합을 강화할 수 있습니다. 등 근육은 뼈 이식편 위에 놓여져 제자리에 고정됩니다.

7 단계 : 봉합
근육과 피부 절개 부위를 봉합사 나 스테이플로 재봉합니다.

수술 후에는 어떻게 되나요?

깨어 나게됩니다. PACU라고 불리는 수술 후 회복 영역에서. 혈압, 심박수 및 호흡이 모니터링되고 통증이 해결됩니다. 잠에서 깨면 활동 수준을 높일 수있는 일반 방으로 이동합니다 (의자에 앉기, 걷기). 융합을 경험 한 경우 보조기를 착용해야 할 수 있습니다. 1 ~ 2 일 내에 퇴원하고 퇴원 지침을 받게됩니다.

퇴원 지침 :

불편 감

• 외과 의사의 지시에 따라 진통제를 복용하십시오. 마약은 중독성이 있으며 제한된 기간 동안 만 사용됩니다.
• 마약도 변비를 유발할 수 있습니다. 물을 많이 마시고 섬유질이 많은 음식을 섭취하십시오. Dulcolax, Senokot, Colace 및 Milk of Magnesia와 같은 완하제 및 대변 연화제는 처방전없이 사용할 수 있습니다.
• 통증과 부기를 줄이려면 하루에 3 ~ 4 회 15 ~ 20 분 동안 절개를합니다.

제한 사항

• 다음 2 주 동안 등을 구부리거나 들거나 비틀 지 마십시오.
• 수술 후 2 주 동안 5 파운드 이상의 무거운 물건을 들어 올리지 마십시오.
• 마당 일, 집안일 및 성관계를 포함하여 향후 2 주 동안 격렬한 활동을하지 않습니다.
• 수술 후 2 주 동안 또는 의사와상의 할 때까지 운전하지 마십시오.
• 수술 후 또는 마약을 복용하는 동안 2 주 동안 술을 마시지 마십시오.
• 융합을 경험 한 경우 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)를 사용하지 마십시오. ) (예 : 아스피린; 이부프로펜, Advil, Motrin, Nuprin; 나프록센 나트륨, Aleve) 수술 후 6 개월. NSAID는 출혈을 유발하고 뼈의 치유를 방해 할 수 있습니다.
• 흡연, 담배, 담 그거나 씹거나 니코틴 제품을 사용하지 마십시오. 치유를 지연시키고 새로운 뼈 성장을 방지합니다.

활동

• 도움이 필요할 수 있습니다. 처음 몇 주 동안은 매일의 활동 (옷 입기, 목욕)이 있습니다. 피로는 흔합니다. 고통을 지침으로 삼으십시오.
• 3 ~ 4 시간마다 일어나서 5 ~ 10 분 걷습니다. 가능한 한 걷는 시간을 점차적으로 늘리십시오.
• 보조기를받은 경우, 잠을 자거나 샤워를하지 않는 한 항상 착용하십시오.

목욕 / 절개 관리

• 감염을 예방하기 위해 절개 부위를 세척하기 전후에 손을 철저히 씻습니다.
• Dermabond를 사용하는 경우 (피부 접착제) 절개 부위를 덮고 수술 다음날 샤워해도됩니다. 비누와 물로 부드럽게 씻으십시오. 톡톡 두드려 건조 시키세요.
• 스테이플이나 스 테리 스트립이있는 경우 수술 2 일 후에 샤워 할 수 있습니다. 드레싱을 제거하고 비누와 물로 부드럽게 씻으십시오. 두드려 건조시킵니다. 배수구가 있으면 드레싱을 교체하십시오.
• 절개 부위를 물 (목욕탕, 수영장 또는 욕조)에 담 그거나 담그지 마십시오.
• 절개 부위에 로션이나 연고를 바르지 마십시오.
• 절개는 정상입니다. 다량의 배액, 악취가 나는 배액 또는 노란색이나 녹색의 배액은 의사의 진료실에보고해야합니다.
• 스테이플 또는 스 테리 스트립은 후속 약속시 제거됩니다.

의사에게 전화해야하는 경우

• 온도가 101.5 ° F를 초과하거나 절개 부위가 발적, 부기, 통증과 같은 감염 징후가 분리되기 시작하거나 나타나는 경우 , 또는 배액.
• 한 쪽 다리의 종아리에 부기 및 압통.
• 다리에 새로운 저림 또는 무감각 또는 사타구니 부위의 무감각이 시작됩니다.

결과는 무엇입니까?

감압 성 후궁 절제술은 환자의 70 %에서 다리 통증을 완화하는 데 성공하여 기능을 크게 개선 할 수 있습니다. 일상적인 활동 수행) 통증과 불편 함이 현저히 감소합니다. 그러나 허리 통증이 완화되지 않을 수 있으며 노인의 17 %는 다른 치료가 필요합니다. 증상은 몇 년 후에 다시 나타날 수 있습니다.

감압 성 라 미노 절제술은 허리 통증 (72 %)과 다리 통증 (86 %)을 완화하고 보행 능력 (88 %)을 개선하는 데 성공적입니다. 내시경 절개술은 개방형 절개술보다 출혈이 적고 입원 기간이 짧으며 수술 후 진통제가 적습니다.

수술 결과는 대부분 귀하에게 달려 있습니다. 긍정적 인 태도를 유지하고 물리 치료 운동을 부지런히 수행하는 것이 중요합니다. 신장에 적합한 체중을 유지하면 통증을 크게 줄일 수 있습니다. 등이 새것만큼 좋을 것이라고 기대하지 마십시오. 항상 등이 좋지 않으며 재 부상을 피하기 위해 올바른 자세와 들어 올리는 기술을 사용해야합니다.

위험은 무엇입니까?

위험이없는 수술은 없습니다.모든 수술의 일반적인 합병증에는 출혈, 감염, 혈전 및 마취 반응이 포함됩니다. 척추 유합이 후궁 절제술과 동시에 이루어지면 합병증의 위험이 더 큽니다. 다음은 고려해야 할 위험입니다.

신경 손상 또는 지속적인 통증. 척추 수술은 신경이나 척수를 손상시킬 위험이 있습니다. 손상은 마비 또는 마비를 유발할 수 있습니다. 그러나 지속적인 통증의 가장 흔한 원인은 협착으로 인한 신경 손상입니다. 일부 뼈 박차는 신경을 영구적으로 손상시켜 감압 수술에 반응하지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 척수 자극 또는 기타 치료가 완화를 제공 할 수 있습니다. 통증에 대한 현실적인 기대를 가지고 수술을 받으십시오. 의사와 기대치에 대해상의하십시오.

척추가 융합되지 않습니다. 척추 뼈가 융합하지 못하는 여러 가지 이유 중 일반적인 원인으로는 흡연, 골다공증, 비만 및 영양 실조가 있습니다. 흡연은 융합을 예방할 수있는 가장 큰 요인입니다. 니코틴은 뼈 성장 세포를 억제하는 독소입니다. 척추 수술 후에도 계속 담배를 피우면 융합 과정이 약해질 수 있습니다.

심부 정맥 혈전증 (DVT)은 다리 정맥 내부에 혈전이 형성 될 때 발생할 수있는 잠재적으로 심각한 상태입니다. 혈전이 떨어져 나와 폐로 이동하면 폐가 붕괴되거나 사망 할 위험이 있습니다. 그러나 DVT를 치료하거나 예방하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 혈액이 움직이면 응고 될 가능성이 적으므로 효과적인 치료는 가능한 한 빨리 침대에서 나오게하는 것입니다. 지지 호스와 박동성 스타킹은 혈액이 정맥에 고이는 것을 방지합니다. 아스피린, 헤파린, Lovenox 또는 Coumadin과 같은 약물도 일반적으로 사용됩니다.

하드웨어 분리. 척추를 안정시키는 데 사용되는 금속 나사, 막대 및 판을 “하드웨어”라고합니다. 척추 뼈가 완전히 융합되기 전에 하드웨어가 움직이거나 부러 질 수 있습니다. 이 경우 하드웨어를 고치거나 교체하기 위해 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다.

골 이식 이동. 드물게 (1 ~ 2 %), 뼈 이식편은 수술 후 곧바로 척추 뼈 사이의 올바른 위치에서 이동할 수 있습니다. 이것은 뼈 이식편을 고정하는 데 하드웨어 (플레이트 및 나사)를 사용하지 않는 경우 발생할 가능성이 더 높습니다. 여러 척추가 융합 된 경우에도 발생할 가능성이 더 높습니다. 이 경우 두 번째 수술이 필요할 수 있습니다.

과도기 증후군 (인접 세그먼트 질환). 이 증후군은 융합 위 또는 아래의 척추가 추가 스트레스를받을 때 발생합니다. 추가 된 스트레스는 결국 인접한 척추 뼈를 퇴화시키고 통증을 유발할 수 있습니다.

출처 & 링크

추가 질문이 있으면 Mayfield Brain에 문의하십시오. & Spine (800-325-7787 또는 513-221-1100)

출처

1. Hu SS, et al. 요추의 협착. In HB Skinner, ed., Current Diagnosis and Treatment in Orthopedics, 2nd ed., New York : McGraw-Hill, 2000, pp. 199–201.
2. Turner JA, Ersek M, Herron L, Deyo R. 요추 협착에 대한 수술 : 문헌의 메타 분석 시도. Spine 17 : 1-8, 1992
3. Khoo L, Fessler RG. 요추 협착증 치료를위한 미세 내시경 감압 성 절개술. Neurosurgery 51 : S146-54, 2002

링크

Spine-Health.com
Spinalstenosis.org

용어집

마취과 전문의 : 통증을 느끼지 않도록 수술 중 생활 기능을 모니터링하는 전문의입니다.

annulus (annulus fibrosis) : 추간판의 단단한 섬유질 외벽.

전방 : 정면에서.

cauda equina 증후군 : 둔한 통증과 엉덩이, 생식기 및 / 또는 허벅지의 감각 상실 방광 및 장 기능 장애; 척추 신경 뿌리의 압박에 의해 발생합니다.

경부 : 7 개의 척추로 구성된 척추의 목 부분.

감압 : 뼈를 열거 나 제거하여 압력과 협착을 완화합니다. 척추 신경.

디스크 절제술 : 디스크 탈장 물질을 제거하여 더 이상 신경근을 자극하고 압박하지 않도록하는 수술입니다.

면 관절 : 관절에 위치한 관절 척추를 서로 연결하고 등의 움직임을 허용하는 각 척추의 상단과 하단.

foraminotomy : 척수 신경이 척수에서 신체로 통과하는 추간공의 외과 적 확대. 척추 신경의 압박과 협착을 완화하기 위해 수행됩니다.

융합 : 두 개의 분리 된 뼈를 하나로 결합하여 안정성을 제공합니다.

디스크 탈장 : 디스크 재료가 튀어 나오는 상태 디스크 벽과 주변 신경을 자극하여 통증을 유발합니다.

lamina : 척추관의 후부 외벽을 형성하고 척수를 보호하는 척추체의 척추 경에서 발생하는 평평한 뼈 판. 때때로 척추 궁이라고도합니다.

척추 불안정 : 통증을 유발하거나 척수와 신경을 손상시킬 수있는 두 척추 사이의 비정상적인 움직임.

척추 (복수 척추) : 척추를 형성하는 33 개의 뼈 중 하나, 자궁 경부 7 개, 흉부 12 개, 요추 5 개, 천골 5 개, 미골 4 개로 나뉩니다. 상위 24 개 뼈만 움직일 수 있습니다.

> 2018 년 12 월 업데이트 됨
> 메릴랜드 주 Robert Bohinski 검토 , PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio