HIV / AIDS (한국어)

인간 면역 결핍 바이러스 (HIV)는 면역 체계를 표적으로 삼아 많은 감염과 일부 유형의 암에 대한 사람들의 방어력을 약화시킵니다. 바이러스가 면역 세포의 기능을 파괴하고 손상 시키므로 , 감염된 개인은 점차 면역 결핍 상태가됩니다. 면역 기능은 일반적으로 CD4 세포 수로 측정됩니다.

면역 결핍은 건강한 면역 체계를 가진 사람이 할 수있는 광범위한 감염, 암 및 기타 질병에 대한 감수성을 증가시킵니다. 싸워라.

HIV 감염의 가장 발전된 단계는 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS)으로, 개인에 따라 치료하지 않으면 발병하는 데 수년이 걸릴 수 있습니다. AIDS는 특정 암의 발병으로 정의됩니다. , 감염 또는 기타 심각한 장기 임상 증상.

징후 및 증상

HIV의 증상은 감염 단계에 따라 다릅니다. HIV에 감염된 사람들은 존재 후 처음 몇 개월 감염된 많은 사람들은 후기 단계까지 자신의 상태를 알지 못합니다. 초기 감염 후 처음 몇 주 동안 사람들은 증상이 없거나 발열, 두통, 발진 또는 인후통과 같은 인플루엔자 유사 질병을 경험할 수 있습니다.

감염이 점진적으로 면역 체계를 약화 시키면 다른 징후가 나타날 수 있습니다. 부은 림프절, 체중 감소, 발열, 설사 및 기침과 같은 증상. 치료하지 않으면 결핵 (TB), 크립토 코 쿠스 수막염, 심각한 세균 감염, 림프종 및 카포시 육종과 같은 암과 같은 심각한 질병이 발생할 수도 있습니다.

전염

HIV 혈액, 모유, 정액, 질 분비물과 같은 감염된 사람의 다양한 체액 교환을 통해 전염 될 수 있습니다. HIV는 임신과 분만 중에 산모에서 아이에게 전염 될 수도 있습니다. 개인은 보통의 경우 감염 될 수 없습니다. 키스, 포옹, 악수 또는 개인적인 물건, 음식 또는 물 공유와 같은 일상적인 접촉.

ART를 복용하고 바이러스에 의해 억제 된 HIV 감염자는 그렇지 않다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 성 파트너에게 HIV를 전파합니다. 따라서 ART에 대한 조기 접근과 치료 유지 지원은 HIV 감염자의 건강을 개선 할뿐만 아니라 HIV 전파를 예방하는데도 중요합니다.

위험 요소

개인을 위험에 빠뜨리는 행동 및 조건 HIV에 걸릴 위험이 더 큰 경우 :

• 보호되지 않은 항문 또는 질 성교
• 매독, 헤르페스, 클라미디아, 임질 및 기타 성병 감염 (STI) 세균성 질염,
• 약물 주입시 오염 된 바늘, 주사기 및 기타 주사 장비 및 약물 용액 공유
• 안전하지 않은 주사, 수혈 및 조직 이식, 비 멸균 절단을 포함하는 의료 시술 받기 또는 피어싱; 그리고
• 의료 종사자들 사이를 포함하여 우발적 인 주사 바늘 부상 경험

진단

HIV는 당일 제공되는 신속한 진단 테스트를 통해 진단 할 수 있습니다. 결과. 이것은 조기 진단 및 치료 및 관리와의 연계를 크게 촉진합니다. 사람들은 HIV자가 테스트를 사용하여 스스로를 테스트 할 수도 있습니다. 그러나 단일 검사가 완전한 HIV 진단을 제공 할 수는 없습니다. 확인 테스트는 커뮤니티 센터 또는 클리닉에서 자격을 갖춘 교육을받은 보건 또는 커뮤니티 작업자가 수행해야합니다. HIV 감염은 국가에서 승인 한 테스트 전략 내에서 WHO 사전 검증 테스트를 사용하여 매우 정확하게 감지 할 수 있습니다.

가장 널리 사용되는 HIV 진단 테스트는 HIV와 싸우기위한 면역 반응의 일부로 사람이 생성 한 항체를 감지합니다. 대부분의 경우 사람들은 감염 후 28 일 이내에 HIV에 대한 항체를 개발합니다. 이 기간 동안 사람들은 HIV 항체가 표준 검사에 의해 검출 될만큼 충분히 높은 수준으로 생성되지 않았고 HIV 감염의 징후가 없었을 수도 있지만, HIV를 다른 사람에게 전염시킵니다. 감염 후 개인은 성관계 또는 약물 공유 파트너에게 또는 임산부의 경우 임신 또는 모유 수유 기간 동안 유아에게 HIV 전염을 전파 할 수 있습니다.

양성 진단 후 사람들은 다음을 수행해야합니다. 잠재적 인 검사 또는보고 오류를 배제하기 위해 치료 및 관리에 등록하기 전에 재검사를 받아야합니다. 특히 HIV 진단을 받고 치료를 시작한 사람은 재검사를받지 않아야합니다.

청소년 및 성인은 간단하고 효율적으로 만들어졌습니다. 이것은 HIV 양성 산모에게서 태어난 아기에게는 해당되지 않습니다. 18 개월 미만의 어린이의 경우 혈청 검사로는 HIV 감염을 식별하는 데 충분하지 않습니다. 바이러스 검사를 제공해야합니다. 출생시 또는 생후 6 주). 현재 진료 시점에서이 테스트를 수행하고 당일 결과를 가능하게하는 새로운 기술이 제공되고 있으며, 이는 치료 및 관리와의 적절한 연계를 가속화 할 것입니다.

HIV 테스트는 자발적이어야하며 테스트를 거부 할 권리는 인정 받다. 의료 서비스 제공자 나 당국, 파트너 또는 가족 구성원의 강제 또는 강제 테스트는 좋은 공중 보건 관행을 훼손하고 인권을 침해하므로 허용되지 않습니다.

사람들이 스스로 테스트하는 데 도움이되는 새로운 기술은 다음과 같습니다. 많은 국가에서 HIV 진단을 장려하기위한 추가 옵션으로자가 테스트를 시행하고 있습니다. HIV자가 검사는 자신의 HIV 상태를 알고 자하는 사람이 표본을 수집하고, 검사를 수행하고, 개인적으로 또는 신뢰할 수있는 사람과 검사 결과를 해석하는 과정입니다. HIV자가 검사는 확실한 HIV 양성 진단을 제공하지 않지만, 의료 종사자의 확진 검사가 뒤 따르는 초기 검사로 사용해야합니다. 현재 많은 국가에서 디지털 플랫폼을 사용하여 HIV자가 테스트를 개발하고 지원하기 위해 혁신적인 접근 방식을 사용하고 있으며, 테스트 절차 및 서비스 연결에 대한 온라인 지원을 제공합니다.

진단 된 사람들의 성 파트너 및 약물 주입 파트너 HIV 감염으로 HIV 양성일 가능성이 높아집니다. WHO는 자발적인 지원 HIV 파트너 통지 서비스를 이러한 파트너에게 도달하기위한 간단하고 효과적인 방법으로 권장합니다. 대부분의 파트너는 HIV 노출을 알지 못하고 진단되지 않았으며 지원과 HIV 테스트 기회를 환영 할 수 있습니다. 파트너 서비스는 매우 수용 가능하고 효과적 일 수 있지만 항상 이러한 서비스를 제공받는 사람들의 선택을 존중하는 방식으로 제공되어야합니다. 잠재적 인 사회적 피해를 피하기 위해 항상 자발적이고 지원과 옵션이 제공되어야합니다.

모든 HIV 검사 서비스는 “5C”로 알려진 WHO 권장 원칙을 따라야합니다.

• 정보에 입각 한 동의
• 기밀성
• 상담
• 올바른 테스트 결과
• 연결 (간호, 치료 및 기타 서비스와의 연결).

예방

개인은 위험 요인에 대한 노출을 제한하여 HIV 감염 위험을 줄일 수 있습니다. 종종 함께 사용되는 HIV 예방을위한 주요 접근법은 다음과 같습니다. .

남성 및 여성 콘돔 사용

질이나 항문 침투시 남성과 여성 콘돔을 정확하고 일관되게 사용하면 HIV를 포함한 성병 확산을 예방할 수 있습니다. 증거에 따르면 남성 라텍스 콘돔을 지속적으로 사용하면 HIV 및 기타 성병에 대해 85 % 이상의 보호 효과가 있습니다.

약물을 주사하고 사용하는 사람들을위한 유해성 감소

약물을 주사하는 사람들은 주사마다 멸균 주사 장비 (바늘과 주사기 포함)를 사용하고 약물 사용 장비와 약물 솔루션을 공유하지 않음으로써 HIV 감염에 대한 자부심. 약물 의존 치료, 특히 아편 유사 제에 의존하는 사람들을위한 아편 유사 제 대체 요법은 또한 HIV 전염 위험을 줄이는 데 도움이되며 HIV 치료 준수를 지원합니다. 약물을 주사하는 사람들을위한 HIV 예방 및 치료 개입의 포괄적 인 패키지에는 다음이 포함됩니다.

• 바늘 및 주사기 프로그램
• 아편 유사 제에 의존하는 사람들을위한 아편 유사 제 대체 요법 및 기타 증거 약물 의존 치료,
• HIV 검사 및 상담,
• HIV 치료 및 관리,
• 위험 감소 정보 및 교육, 예방을위한 날록손 제공 오피오이드 과다 복용;
• 콘돔 사용; 그리고
• 성병, 결핵 및 바이러스 성 간염 관리.

HIV 및 성병 검사 및 상담

HIV 및 기타 성병 검사는 강력합니다. 위험 요소에 노출 된 모든 사람들에게 권장됩니다. 이를 통해 사람들은 자신의 HIV 상태를 배우고 필요한 예방 및 치료 서비스를 지체없이 이용할 수 있습니다. WHO는 또한 파트너 또는 커플을위한 테스트를 제공 할 것을 권장합니다. 또한 WHO는 HIV 감염자가 스스로 또는 의료 제공자의 도움을 받아 파트너에게 알리는 지원을받는 자발적 지원 파트너 통지 접근 방식을 권장합니다. 소셜 네트워크에서 사람들을 테스트하기위한 지원을 제공하는 프로그램은 일부 인구에게 효과적이고 수용 가능한 접근 방식 일 수도 있습니다.

검사 및 상담, 결핵 (TB) 치료와의 연계

TB는 HIV 감염자들 사이에서 가장 흔한 질병입니다. 발견되지 않거나 치료하지 않으면 치명적이며, 결핵은 HIV 감염자의 주요 사망 원인이며, HIV 관련 사망 3 명 중 거의 1 명을 차지합니다.

결핵 조기 발견과 결핵 치료 및 ART와의 즉각적인 연관성은 예방할 수 있습니다. 이 죽음. 결핵 검사는 HIV 치료 서비스에서 정기적으로 제공되어야하며, 추정 결핵 진단을받은 모든 환자에게 정기적 인 HIV 검사를 제공해야합니다. 결핵 예방 요법은 활동성 결핵이없는 HIV 감염자 모두에게 제공되어야합니다.HIV 및 활동성 결핵 진단을받은 개인은 효과적인 결핵 치료 (다제 내성 결핵 포함) 및 ART를 긴급히 시작해야합니다.

자발 의료 남성 포경 수술 (VMMC)

남성 의료 포경 수술은 남성의 이성애 후천성 HIV 감염 위험을 약 50 % 감소시킵니다. 2 차 예방 효과로 ART의 범위가 증가합니다. 2020 년에 WHO는 15 세 이상의 남성을 대상으로 추가 예방 개입을 계속하기 위해 VMMC에 대한 2007 년 권장 사항을 업데이트했습니다. 이것은 HIV 유병률이 높은 환경, 특히 동부 및 남부 아프리카 국가에서 조합 예방 전략의 핵심 개입입니다. VMMC는 또한 다른 성병 감염의 위험을 줄입니다. 2019 년 말까지 아프리카 동부와 남부 지역의 2,700 만 청소년 소년과 남성에게 서비스 패키지가 제공되었습니다. 2016 년과 2019 년 사이에 1,500 만 개가 넘는 VMMC가 수행되었습니다. 서비스 패키지에는 안전한 성관계 및 콘돔 사용에 대한 교육, HIV 검사 제공, 필요에 따라 치료 링크를 포함한 성병 관리 및 수술 절차가 포함됩니다. VMMC는 남성과 청소년 소년과 의료 서비스 간의 좋은 접촉 지점으로 간주되며 종종 찾지 않습니다. 일부 환경에서는 고혈압 검사와 같은 기타 서비스가 제공됩니다.

예방을위한 ARV 사용

ART의 2 차 예방 혜택

HIV 음성 파트너를위한 사전 노출 예방 (PrEP)

HIV의 구강 PrEP는 획득을 막기 위해 HIV 음성 인이 ARV를 매일 사용하는 것입니다. HIV. 10 개 이상의 무작위 대조 연구에서 PrEP가 다양한 집단에서 HIV 전파를 줄이는 데 효과가 있음을 입증했습니다. 여기에는 세로 디스코 던트 이성애 커플 (한 파트너가 감염되고 다른 파트너가 감염되지 않음), 남성과 성관계를 가진 남성, 트랜스젠더 여성, 높은 -위험한 이성애 커플 및 약물을 주사하는 사람들.

WHO는 예방 접근법의 일환으로 HIV 감염 위험이 큰 사람들을위한 예방 선택으로 PrEP를 권장합니다. WHO는 또한 이러한 권장 사항을 임신 중이거나 모유 수유중인 HIV 음성 여성에게 확대했습니다. 남성과 성관계를 갖는 남성의 경우 “이벤트 주도형”PrEP도 효과적인 PrEP 옵션입니다. 이것은 성관계 전 2 시간에서 24 시간 사이에 두 알약을 복용 한 다음 처음 두 알약을 복용 한 후 24 시간 후에 세 번째 알약을 복용하는 것입니다. 처음 두 알약 48 시간 후에 알약. 이것은 종종 2 + 1 + 1로 알려져 있습니다. 8 주마다 제공되는 카보 테그 라 비르 (CAB-LA)의 근육 내 주사를 포함한 장기간 지속되는 PrEP 제품은 최근에 두 번의 무작위 시험에서 HIV 획득을 예방하는 데 매우 효과적입니다. CAB-LA에 대한 규제 승인은 2021 년에 모색 될 것이며 안전성 및 구현 문제를 해결하기 위해 추가 공개 라벨 확장 시험이 진행 중입니다. 따라서 CAB-LA가 연구 외부에서 이용 가능할 가능성은 낮습니다. Dapivirine vaginal ring (DVR)은 중간 정도의 HIV 예방 효과가있는 것으로 밝혀졌지만 두 가지 RCT에서 여성에게 좋은 안전성 프로필을 보였습니다. 오픈 라벨 확장에서 더 나은 효능을 볼 수 있습니다. European Medicines Agency는 최근 입증했습니다. 이드는 DVR에 대해 긍정적 인 의견을 내놓았다. 이것은 LMIC에서 사용하는 길을 열어 매일 PrEP 경구 복용을 원하지 않거나 할 수없는 여성에게 추가적인 예방 선택을 제공합니다.

HIV (PEP)에 대한 노출 후 예방

PEP는 감염을 예방하기 위해 HIV에 노출 된 후 72 시간 이내에 ARV를 사용하는 것입니다. PEP에는 상담, 응급 처치, HIV 검사 및 후속 치료와 함께 28 일 동안의 ARV 약물 투여가 포함됩니다. WHO는 직업적 및 비 직업적 노출과 성인 및 아동 모두에 PEP 사용을 권장합니다.

HIV의 모자 전염 제거

HIV로 인한 HIV 전염 -임신, 분만, 분만 또는 모유 수유 중 자녀에게 양성인 산모를 수직 또는 산모 전염 (MTCT)이라고합니다. 이 단계에서 개입이없는 경우 모자에서 아이로의 HIV 감염률은 15 %에서 45 % 사이 일 수 있습니다. 임신 초기와 모유 수유 기간 동안 산모와 아기 모두에게 ARV 약물을 제공하면 MTCT의 위험을 거의 없앨 수 있습니다.

WHO는 HIV 감염자 모두에게 평생 ART를 권장합니다. , CD4 수 및 질병의 임상 단계에 관계없이; 여기에는 임산부와 모유 수유중인 여성이 포함됩니다. 2019 년에는 추정치의 85 %가 1입니다.전 세계적으로 HIV에 감염된 3 백만 임산부는 자녀에게 전염되지 않도록 ARV 약물을 투여 받았습니다. 점점 더 많은 국가와 지역에서 매우 낮은 MTCT 비율을 달성하고 있으며 일부는 공중 보건 문제로 HIV의 MTCT 제거에 대해 공식적으로 검증되었습니다 (앵 귈라, 안티구아 및 바부 다, 아르메니아, 벨로루시, 버뮤다, 케이맨 제도, 쿠바, 말레이시아, 몰디브, 몬세 라트, 세인트 키츠 네비스, 태국). HIV 감염 부담이 높은 여러 국가들도 퇴치 과정을 진행하고 있습니다.

HIV는 3 가지 이상의 ARV 약물 조합으로 구성된 치료 요법으로 억제 할 수 있습니다. 현재의 ART는 HIV 감염을 치료하지 않지만 사람의 신체 내 바이러스 복제를 크게 억제하고 개인의 면역 체계 회복을 통해 감염과 싸우는 능력을 강화하고 회복 할 수 있도록합니다.

2016 년부터 WHO는 권장합니다. 임상 상태 또는 CD4 세포 수에 관계없이 HIV에 걸린 모든 사람들에게 어린이, 청소년 및 성인, 임산부 및 모유 수유 여성을 포함한 평생 ART가 제공됩니다.

2020 년 6 월까지 185 개 국가에서 이미이 모두 치료권장 사항을 채택하여 전 세계 HIV 감염자의 99 %를 포괄했습니다. WHO는 모두 치료외에도 HIV에 걸린 모든 사람들에게 빠른 ART 시작을 권장하며, 치료를 시작할 준비가 된 사람들에게 진단 당일에 ART를 제공하는 것을 포함합니다. 2020 년 중반까지 70 개의 저소득 및 중간 소득 국가가이 정책을 채택했다고보고했으며 그 중 약 절반이 전국적으로 시행을보고했습니다.

현재 HIV 치료 지침에는 더 나은 새로운 ARV 옵션이 포함되어 있습니다. 이전 권장 의약품과 비교할 때 내약성, 더 높은 효능 및 더 낮은 치료 중단 비율. 2019 년 WHO는 1 차 치료에 돌루 테그 라 비르 기반 또는 저용량에 파비 렌츠 사용을 권장했습니다. DTG는 1 차 요법에 사용하지 않는 경우 2 차 요법에도 사용해야하며, darunavir / ritonavir는 3 차 요법 또는 대체 옵션 2 차 요법의 앵커 약물로 권장됩니다.

2020 년 6 월까지, 돌루 테그 라 비르로의 전환은 100 개의 저소득 및 중간 소득 국가에서 시행되었으며 HIV 감염자에 대한 치료의 내구성과 치료의 질을 향상시킬 것으로 예상됩니다. 개선에도 불구하고 영유아를위한 제한된 옵션이 남아 있습니다. 이러한 이유로 WHO와 파트너는 새로운 ARV 약물의 연령에 적합한 소아용 제제를 더 빠르고 효과적으로 개발하고 도입 할 수 있도록 노력을 조정하고 있습니다.

또한 HIV 감염자 중 1/3은 일반적으로 심각한 임상 증상, 낮은 CD4 세포 수, 심각한 질병 및 사망으로 발전 할 위험이 높은 진행성 질환 치료. 이러한 위험을 줄이기 위해 WHO는 이러한 개인이 빠른 ART 외에도 TB 및 크립토 코 쿠스 수막염과 같은 심각한 이환율과 사망을 유발할 수있는 가장 흔한 심각한 감염에 대한 선별 검사 및 약물 예방을 포함하는 “치료 패키지”를받을 것을 권장합니다.

전 세계적으로 HIV에 걸린 2540 만 명의 사람들이 2019 년에 ART를 받고있었습니다. 이는 전 세계 ART 보장률이 67 %에 해당합니다. 그러나 치료를 확대하기 위해서는 특히 어린이와 2019 년 말에 53 %의 어린이 만이 ART를 받고있었습니다.

테스트 및 치료에 대한 접근성을 개선하기 위해 주요 인구에 대한 구조적 장벽을 해결하는 방법 :

일련의 개입이 가능할 것입니다. 주요 인구 및 기타 서비스에 대한 구조적 장벽을 해결하는 데 도움 :

• 성 노동, 마약 사용, 성적 취향 또는 성 정체성과 같은 행동의 비범죄화를 포함한 법률, 정책 및 관행의 검토 및 수정
• 안티 낙인과 차별을 해결하기위한 차별 및 보호법
• 주요 인구를 위해 이용 가능하고 접근 가능하며 수용 가능한 의료 서비스
• 향상된 지역 사회 권한 부여
• 주요 인구에 대한 폭력 문제 해결

치료에 대한 접근성 확대는 2030 년까지 에이즈 전염병을 종식시키기 위해 세계를 정상화하는 것을 목표로하는 2020 년 목표의 핵심입니다.

67 차 세계 보건 총회는 새로운 “2016-2021 년 HIV에 대한 글로벌 보건 부문 전략”을 승인했습니다. 이 전략에는 6 년 동안 국가 및 WHO의 우선 순위 조치를 안내하는 5 가지 전략 방향이 포함됩니다.

전략적 방향은 다음과 같습니다.

• 집중적 조치를위한 정보 (전염병 및 응답)
• 영향력을위한 개입 (필요한 서비스 범위 포함)
• 평등을위한 제공 (서비스가 필요한 인구를 포함)
• 지속 가능성을위한 자금 조달 ( 서비스 비용 포함)
• 속진을위한 혁신 (미래를 향한).

WHO는 UNAIDS (United Nations Program on AIDS)의 공동 후원자입니다. UNAIDS 내에서 WHO는 HIV 치료 및 치료, HIV 및 결핵 동시 감염에 대한 활동을 주도하고 UNICEF와 HIV의 MTCT 제거 작업을 공동으로 조정합니다.

• HIV에 대한 글로벌 보건 부문 전략, 2016 -2021