이 시나리오를 상상해보세요. 특정 CPT 삽입 코드에 대해 청구하지만 거부되거나 거부됩니다. 그것은 실제로 매우 흔한 일입니다. 특히 거부 된 이유를 모른다면 실망하지 않으시겠습니까?
특정 절차에 대한 비용을 청구 할 때 의료 제공자 나 의료 코더는 적절한 CPT 코드를 알고 있어야합니다. 또한 절차 코드에는 특정 상황에서 표시된 수정자가 있어야하며 CPT 코드와 일치해야합니다. 수정자가 부적절하거나 누락되면 보험사로부터 거부 코드 (CO) 4를받을 수 있습니다. 의료 청구가 거부되는 일반적인 이유입니다.
어떻게 하시겠습니까? 처리를위한 올바른 수정자를 사용하여 청구 라인을 다시 제출하는 것이 다음 단계이지만 재 개설 절차를 거칠 필요는 없습니다.
CPT 코드 96372 이해
미국 의학 협회에서 관리하는 CPT (Current Procedural Terminology) 코드 96372는 치료, 예방 및 진단 주사 및 주입 범위에 속하는 의료 절차 코드입니다. (케 모트 제외 헤라 피 및 기타 매우 복잡한 약물 또는 매우 복잡한 생물학적 제제 투여; 피하 또는 근육 내.
환급 기준 :
96372 CPT 코드 환급은 주사가 단독으로 수행되거나 National Correct Coding Initiative에서 허용하는 다른 절차 / 서비스와 함께 수행 될 때 허용됩니다. (NCCI) 절차에서 절차 편집까지. 동일한 서비스 제공 업체가 평가 및 관리 (E / M) 서비스 (CPT 코드 99201-99499)와 함께 청구하는 경우 CPT 코드 96372에 대해 별도의 환급이 허용되지 않습니다. 환자가 제공 한 약물을 투여하는 경우 복용량과 함께 동일한 약물을 CMS-1500 Box 19 또는 837P의 동등한 루프 및 세그먼트에 입력해야합니다.
CPT 코드 96372 거부 이유 :
다음은 CPT 코드 96372가 AMA (American Medical Association) 현재 절차 용어 (CPT)에 따라 거부되는 이유입니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS) 지침.
- CPT 코드 96372는 시설 환경에서 의사가보고합니다.
- CPT 코드 96372는 E / M 서비스 및 CMS 서비스 장소 (코드) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 및 61과 함께 동일한 개인 의사 또는 기타 자격을 갖춘 의료 기관에 의해 동일한 환자에 대해 제출됩니다. 같은 서비스 날짜에 전문가. 수정자가 주사로보고되었는지 여부에 관계없이 E / M 서비스 만 환급됩니다.
- 절차 코드 96372는 의사가 아닌 다른 의료 제공자가 수행합니다. 또는 비 시설 환경에서 환자 평가, 동의 제공, 안전 감독 및 직원 서비스 내 감독의 일부 또는 모든 목적에 대한 직접적인 감독없이 기타 자격을 갖춘 의료 전문가. 이러한 상황을보고하려면 CPT 코드 99211이 적절합니다.
- 시술 코드 96372에는 이미 환자에 대한 일반적인 평가가 포함되어 있습니다.
- 이전 방문에서 주사의 필요성이 이미 결정된 경우 (E / M 코드로 청구 됨) 동일한 서비스에 대해 다시 청구 할 수 없습니다. 그러나 주사 외에 추가로 제공되는 E / M 서비스가있는 경우 동일한 방문에서 주사 및 E / M 코드에 대해 청구 할 수 있습니다. 해당 E / M 서비스는 적절하게 문서화되어야합니다.
- 부적절하거나 누락 된 수정 자.
- CPT 코드 96372는 그렇지 않습니다. 절차 또는 서비스가 같은 날 수행 된 다른 서비스와 구별되거나 독립적임을 나타내는 적절한 문서화.
- CPT 코드 96372는 특정 유형의 예방 접종에 사용됩니다. 대부분의 예방 접종은 일반적으로 90471 또는 90472로 코딩됩니다. Medicare는 독감 예방 접종을위한 관리 코드로 G0008을 사용합니다.
- 화학 요법 서비스 제공과 관련된 주사에 대해 절차 코드 96372가 청구됩니다. 사용할 적절한 CPT 코드는 96401-96402입니다.
수정 자 59 이해
수정 자 59는 E / M 서비스 이외의 절차 또는 서비스를 식별하는 데 사용됩니다. 일반적으로 함께보고되지는 않지만 상황에 따라 적절합니다. 문서는 다른 세션, 다른 절차 또는 수술, 다른 부위 또는 기관 시스템, 별도의 절개 또는 절제, 별도의 병변 또는 동일한 날에 일반적으로 발생하거나 수행하지 않은 별도의 부상 (또는 광범위한 부상의 부상 영역)을 지원해야합니다. provider.
그러나 이미 설정된 다른 수정자가 적절한 경우 수정 자 59보다는 사용해야합니다.다른 설명 적 수정자를 사용할 수없고 수정 자 59의 사용이 상황을 가장 잘 설명하는 경우에만 수정 자 59를 사용해야합니다. 이러한 이유로 CPT 수정 자 59는 종종 “최후 수단의 수정 자”입니다. 또한 수정 자 59는 E / M 서비스에 추가되어서는 안됩니다.
수정 자 59의 부적절한 사용
- Modifier 59는 의학적으로 필요하지 않을 때 사용됩니다.
- Modifier 59는 절차 코드가 하루에 두 번 이상 수행되었음을 나타내는 데 사용됩니다. 반복 절차를 구분하기위한 해부학 적 수정 자입니다. 사용할 수없는 경우 MAC 지시에 따라 수정 자 76 (반복 서비스)을 사용합니다.
- 통합 절차를 통해 수행되는 번들 절차에 수정 자 59 추가 동일한 절개-59를 사용해도 번들 해제 할 수없는 코드가 있습니다.
59가 추가 된 CPT 96372를 언제 사용해야합니까?
환자가 근육 내 또는 피하 주사를 2 ~ 3 회 받고, CPT 코드 96372는 각 주사 (IM 또는 SubQ)에 대해보고되어야합니다. 수정 자 59, 고유 절차 서비스가 두 번째 및 모든 항목에 추가됩니다. 청구 양식에 나열된 후속 주입 코드. 즉, CPT 수정 자 59를 추가하면 주사가 별도의 서비스임을 나타냅니다.
전문적인보고를 위해 코드 96732에는 직접적인 의사 감독이 필요합니다. 하나 이상의 물질이나 약물이 단일 주사에 포함 된 경우에도 주 사당보고됩니다. 환자의 의료 기록에있는 문서는이 수식어의 사용을 뒷받침해야합니다.
다음은 예입니다. 환자가 무릎 통증을 겪고 있다고 가정 해 보겠습니다. 그런 다음 의사는 그를 골관절염으로 진단하고 그에게 토라 돌 주사를 투여하려고합니다. 당신은 25 수정 자로 사무실 방문에 증상을 넣고 물질과 관리자가 상태를 가지고 있습니다. 그런 다음 96372에 59 수정자를 입력합니다. 따라서 3 개의 광고 항목이되고 다음과 같이 표시됩니다.
무릎 통증 719.46 (ICD10 25.569) 99213-25
Osteoarthritis 715.96 (ICD M17.9) J1885
Osteoarthritis 715.96 (ICD10 M17.9) 96372-59
Wrapping Up
Billing and coding tasks can be 이러한 작업을 사내에서 실행하는 것은 경제적, 전략적 의미가 많지 않을 수 있습니다. 또한 업계는 전례없는 속도로 변화하고있어 의료 관행이 의료 청구 및 코딩에있어 끊임없이 변화하는 규칙과 규정을 따라 가기가 어렵습니다.
의료 청구 및 코딩을 아웃소싱하는 것은 하나입니다. 청구 프로세스를 효율적으로 만들고 환자 만족도를 높이는 가장 좋은 방법을 소개합니다. DrCatalyst는 적시에 정확한 청구를 보장하는 의료 청구 및 코딩 서비스를 제공합니다. 우리는 보험사를 대신하여 지연이나 거부가 없도록 올바른 정보를 입력하는 것이 중요하다는 것을 이해합니다. 저희 팀은 환자 인구 통계, 수정자가있는 CPT 및 ICD 코드 등과 관련된 의료 및 코딩을 수행하도록 교육을 받았습니다.
실무에서 의료 청구에 대한 도움이 필요한 경우 저희에게 연락하여 설정할 수 있습니다. 결제 전문가와 1 : 1 상담을 받으십시오.