내부 고발자는 리베이트 방지 법령 위반을 신고 할 수 있습니다. 허위 청구 법을 사용하는 Stark 법
반동 방지법 및 Stark 법은 의료 서비스 제공자가 치료를받을 환자를 소개하는 대가로 리베이트, 보수 또는 가치있는 모든 것을 지급하거나받는 것을 금지합니다. Medicare 및 Medicaid와 같은 정부 의료 프로그램 및 특정 종류의 재정적 관계를 맺는 것.
리베이트 및 불법적 인 지불 조치로 의료 비용이 증가하고 환자가 피해를 입습니다.
반반 동 금지법과 Stark 법은 모두 의료 적 치료를 유지하도록 고안되었습니다. 잠재적 인 금전적 이득의 영향을받지 않는 결정. 리베이트 및 기타 불법적 인 재정적 조치는 제공자가 실제로 필요하지 않을 수도있는 서비스를 위해 환자를 보낼 이유를 제공합니다. 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.
- 의료 서비스 과다 활용
- Medicare, Medicaid 및 기타 지불 인을위한 프로그램 비용 증가
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- 불량한 의학적 의사 결정
- 불공정 경쟁
법무부가 설명했듯이 “환자는 그들이받는 치료가 의사의 재정적 이익이 아니라 실제 의료 적 필요에 근거한 것인지 확인할 자격이 있습니다.”
두 법 모두 불법적 인 재정적 조치를 다루고 있지만, 그들 사이에는 중요한 차이가 있습니다.
반동 방지 법령
반동 방지 법령, 42 USC § 1320a-7b (b)는 더 넓은 범위를 다룹니다. 의료 서비스를 주선하거나 추천 할 수있는 위치에있는 모든 의료 제공자에게 적용됩니다. 반동 방지법에 따른 “추천”에는 “전체 또는 부분적으로 지불 할 수있는 모든 항목 또는 서비스가 포함됩니다. 연방 의료 차 e 프로그램.”
반동 방지 법령은 광범위한 활동을 다루지 만 “추천 유도 의도”를 보여 주어야합니다. 추천을 유도 할 목적으로 가치있는 무언가가 “고의적으로 그리고 고의적으로”제공된 경우 반 리베이트 법령의 범죄 조항을 위반합니다.
결과 항목 또는 서비스를 포함하는 Medicare 또는 Medicaid에 제출 된 지불 청구 청구 리베이트 금지법을 위반하여 피고가 리베이트 금지법을 위반할 특별한 의도가 없더라도 허위 청구 법에 따라 허위 청구로 간주됩니다.
따라서 , 제공 업체는 반반 동 방지법이 존재한다는 사실을 몰랐기 때문에 FCA를 위반하고 있다는 사실을 몰랐다고 주장 할 수 없습니다.
The Stark Law
Under the Stark Law, 42 USC § 1395nn, “추천”은 “지정된 의료 서비스”로 정의되는 실험실 테스트, 병원 서비스, 처방약 및 내구성 의료 장비와 같은 특정 유형의 의료 서비스로 제한됩니다. 또한 Stark 법은 의사와의 관계에만 적용됩니다.
반동 방지법과 달리 Stark 법은 광범위한 재정적 관계를 단호하게 금지하며 유도하려는 의도에 대한 증거를 요구하지 않습니다. 그러나 특정 금융 관계가 Stark 법을 위반하는지 여부를 결정하는 것은 기술적으로 더 복잡 할 수 있습니다.
반동 반동 법령 및 Stark 법에 따른 불법 리베이트 및 재정 조정의 예
반동 방지법과 Stark 법에는 차이가 있으며 규정은 특정 조치를 허용하는 “안전 항구”를 제공합니다. 법령 및 규정에 대한 상당한 경험은 종종 위반 사항을 기반으로 허위 청구 법 사례를 이해, 분석 및 개발하는 데 필요합니다. 그러나 일반적으로 핵심 분석은 근본적인 질문을 살펴 봅니다. 의료 추천을 유도하기 위해 어떤 가치가 제공 되었습니까?
이 “가치있는 것”은 현금처럼 간단하거나 복잡 할 수 있습니다. 신중하게 구성된 의사 고용 계약 또는 수익성있는 합작 투자에 투자 할 권리. 기본적으로 저렴한 사무실 공간, 환자 소개, 무료 직원 또는 뚱뚱한 보너스와 같이 추천 할 위치에있는 사람에게 가치있는 모든 것은 분류 할 수 있습니다. 리베이트 방지 및 스타크 법률에 따른 불법적 유인으로.
리베이트 방지 및 Stark 법률 위반의 전형적인 예는 다음과 같습니다.
- 병원, 요양원, 실험실, 투석 센터, 의약품 또는 DME 회사에서 의사가 실질적이고 유용한 업무를 거의 수행하지 않는 의료 책임자, 감독관 또는 “컨설턴트”역할을하는 큰 급여 또는 “컨설팅”비용
- 병원, 요양원, 실험실, 투석 센터, 약물 또는 DME 의사에게 유리한 재정 조건으로 수술 센터, 유통 업체, 합작 회사 또는 기타 투자 기회를 구매할 수있는 기회를 제공 할 수있는 위치에있는 의사를 제공하는 회사, 특히 의사가 추천 할 사업 규모에 따라 이러한 조건이 결정되는 경우
- 병원에서 주문한 엑스레이, 실험실 검사 또는 시술 횟수와 직간접 적으로 연계 된 고용 된 의사의 급여 또는 “성능 보너스”를 지불하는 병원
- 병원, 투석 회사 또는 기타 과장된 가격으로 의사 관행을 구매하는 공급자, 재치 ha 의사가 진료에서 계속 일하고 병원 또는 투석 회사에 사업을 의뢰해야한다는 요구 사항;
- 의사에게 사무실 공간에 대해 시장 요금 이하의 임대료를 제공하고 임상 또는 행정 지원 직원에 대한 무료 접근을 제공하는 병원, 또는 간접비에 대한 기타 특별 거래;
- 요양원 환자에게 서비스를 제공하기 위해 장기 계약에 대해 양로원에 비용을 지불하거나 양로원에 무료 또는 저렴한 비용을 제공하는 약물 회사, DME 회사 및 전문 치료 제공자 상담 약사, 치료사 또는 기타 임상 또는 지원 직원에게 연락하여 환자 집단에 접근;
- 약국 (소매 또는 전문)에 리베이트를 지불하여 환자의 처방전을 변경하도록하는 제약 회사
- 처방집을 얻기 위해 보험사에게 리베이트를 지불하는 제약 회사
- 전문 약국, DME 공급 업체, 치료 센터, 요양원 등에서 환자 모집인에게 또는 환자에게 직접 지불
요 u는 관련 게시물에서 불법적 인 리베이트를 막기위한 정부 집행 조치의 추가 예를 검토 할 수 있습니다.
불법적 인 재정 준비 및 리베이트에 대한 기적 불기
우리는 사람들이 의료 시스템을 속이려고했고 사람들은 항상 새로운 방법을 찾고 있습니다. 내부 고발자들은 반리 베이션 동상 및 스타크 법 위반을 폭로하고, 시스템의 무결성을 유지하고, 환자를 보호하고, 납세자의 돈을 절약하는 데 중요한 역할을했습니다.
불법 한 리베이트 및 재정적 조치가 계획되고 실행됩니다. 개별 의료 사무소에서 글로벌 제약 회사의 행정 사무소에 이르기까지 다양한 수준의 의료 시스템에서 정부는 오랫동안 반반 동 방지 및 스타크 법률의 시행을 의료 사기, 낭비 및 남용을 방지하는 데 중요한 것으로 간주해 왔습니다.
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