다양한 안구 알레르기 질환 중 거대 유두 결막염 (GPC)은 전통적으로 계절성 알레르기, 봄철 및 아토피 성 각 결막염과 함께 포함되어 왔습니다. 그러나 이제 우리는 GPC가 그러한 분류를받을 자격이 없다는 것을 알고 있습니다. 우리가 역사적으로 알레르기 반응으로 생각한 것은 실제로 콘택트 렌즈 가장자리, 보철물 또는 봉합사와 관련된 만성 자극의 결과입니다. GPC에 대한 우리의 지식은 처음 식별 된 이후로 발전했지만 오래된 분류는 여전히 남아 있습니다.
이 잘못된 분류 외에도 GPC는 잘못된 명명법으로 고착됩니다. GPC는 정말로 거대하거나 유두가 아닙니다. 어떤 경우에는 콘택트 렌즈로 인한 유두 결막염이라고도하지만 많은 안과 의사는 여전히이를 GPC라고합니다. 그리고 결막염이지만 족 근염으로 지정하는 것이 좋습니다. 정확한 설명은 작은 울퉁불퉁 한 상부 부절입니다.
여기에서 자주 잘못 표시되고 오해되는 상태를 올바르게 진단하고 치료하는 방법에 대해 논의하십시오.
거대 유두 결막염은 알레르기 반응이 아닙니다. 결막염이지만 더 정확한 설명은 작은 울퉁불퉁 한 상부 부절입니다.
문제의 근원
GPC는 비만 세포 및 기타 면역 세포의 과잉 활동이 발생할 때 발생합니다. 콜라겐 성장을 촉진하여 결막 유두를 형성합니다 .1 이러한 성장은 GPC의 유두와 세균성 결막염에서 관찰되는 유두를 구별합니다. 이러한 병태 생리 학적 메커니즘은 진정한 알레르기 상태를 나타내는 춘추 각 결막염 (VKC)에서도 발견 될 수 있지만 GPC는 알레르기 반응이 아닙니다. 안구 알레르기에서 히스타민, 호산구 및 호산 구성 주요 염기성 단백질의 수준이 상승합니다. 이것은 GPC.1의 경우가 아닙니다. 오히려 GPC는 만성적, 신체적 외상에 대한 증식 반응입니다. 이러한 기계적 자극을 유발하는 자극의 기간과 유형은 GPC의 표현과 심각도를 결정할 수 있습니다.
GPC는 대부분 콘택트 렌즈 마모에서 비롯됩니다. 문제의 근원은 렌즈 가장자리로, 하루에 8,000 번 깜박이면서 눈에 문지르는 것입니다. 이것은 염증을 유발하는 만성 자극을 유발합니다. 콘택트 렌즈 착용자에서 GPC가 우세한 이유는 원래 렌즈 폴리머 또는 침전물에 대한 알레르기로 인해 알레르기 상태로 잘못 분류되는 원인이되었습니다 .2
GPC는 콘택트 렌즈 가장자리, 공막 버클 또는 봉합사에서 발생하는 만성적 인 기계적 자극으로 인해 족골 결막의 염증을 유발합니다.
증상
GPC의 특징적인 거대 유두는 상태를 쉽게 식별 할 수있게합니다. 질병 이름은 달리 의미하지만 GPC의 유두는 일반적으로 직경이 0.3mm 이하입니다. 이것은 VKC에서 볼 수있는 > 1mm 유두보다 작습니다. 소프트 렌즈에 의해 유도 된 GPC의 유두는 일반적으로 족골 결막의 상부 영역에서 시작하여 눈꺼풀 가장자리로 진행됩니다. 그들은 결국 결막을 가로 질러 고르게 분산 된 패턴을 갖게됩니다.
유두는 가스 투과성 렌즈 착용자만큼 많지 않습니다. 발생하면 더 분화구와 같은 모양을 갖습니다. 유두의 위치도 다릅니다. GP 렌즈에 의해 유도 된 렌즈는 먼저 족골 결막의 눈꺼풀 가장자리 근처에서 형성됩니다.
GPC의 발병은 콘택트 렌즈 착용을 시작한 후 몇 주에서 몇 년 사이에 발생할 수 있으며 원인 (콘택트 렌즈 착용)이 일반적으로 양측이기 때문에 일반적으로 양측입니다. GPC는 자극의 원인이 콘택트 렌즈가 아니라 봉합사와 같은 이상인 경우 일방적 일 수 있습니다.
GPC의 추가 징후와 증상으로는 찢어짐, 이물감, 경증에서 중등도의 충혈, 끈적 끈적하거나 시트 모양의 점액 생성이 있습니다. 진정한 알레르기 상태의 특징 인 가려움증은 일반적으로 GPC에서 나타나지 않으며, VKC의 전형적인 방패 궤양 또는 기타 각막 침범은 GPC에서 발생하지 않습니다. 위쪽 눈꺼풀을 당기면이 부위의 염증성 침윤으로 인해 GPC 환자에게 상당한 불편 함을 유발하는 경향이 있습니다.
GPC의 유두는 일반적으로 작거나 같습니다. 직경이 0.3mm이고 상부 족골 결막에 나타납니다.
이러한 개인의 아토피 성향과 GPC 개발 사이에 연관성이있을 수 있습니까? 그 반대 일 것입니다. GPC 환자의 안구 표면 장벽이 깨지면 비만 세포를 통과 할 수있는 꽃가루의 양이 증가하여 안구 알레르기가 발생할 가능성이 높아집니다. 따라서 안구 알레르기와 GPC가 환자에게 동시에 발생하여 진단이 복잡해질 수 있습니다. 두 가지 상태는 서로의 징후와 증상을 각각 악화시켜 전반적인 상태를 악화시킬 수 있습니다.
병태 생리학
GPC의 분자 적 기초는 정상적인 면역 방어의 붕괴로 시작됩니다. 이것은 결막에서 호중구, 호산구 및 비만 세포를 포함한 염증 매개체의 생성과 국소화를 자극합니다.
GPC와 관련된 중재자에 대한 연구는 관련된 염증 과정에서 더 많은 플레이어를 발견했습니다. VKC와 GPC의 사이토 카인과 케모카인 프로파일을 비교 한 최근 연구에서 연구자들은 두 질병 모두에서 수많은 염증 매개체가 각각 4 배 및 8 배 증가한다고 밝혔습니다 .4 GPC에서 가장 높은 수치는 인터루킨 -6 용해성 수용체 (IL-6sR)였습니다. 인터루킨 -11 (IL-11), 에오 탁신 -2, 대 식세포 염증성 단백질 (MIP) -1 델타 및 메탈 로프 로테이나 제 -2의 조직 억제제 (TIMP-2), 비교했을 때 TIMP-2 및 IL-6sR 증가 만이 유의미했습니다. 컨트롤. 동일한 매개체 중 일부가 GPC와 VKC 모두에서 상승했지만, TIMP-2는이 연구에서 평가 된 유일한 매개체로 VKC를 앓은 대상과 비교하여 GPC 대상에서 유의하게 상승했습니다. IL-6sR은 VKC와 GPC 모두에서 유의하게 상승했습니다. 이것은 다른 사이토 카인, 수용체 및 케모카인의 증가와 함께 두 조건의 병태 생리학에 대한 이러한 매개체의 중요성을 강조합니다.
다른 연구에서는 GPC와 만성 형태의 알레르기에서 T 세포 프로필을 평가하여 I 형 과민증 외에 다른 염증 메커니즘이 작동하는지 확인했습니다. 주로 Th2 사이토 카인으로의 이동은 GPC와 VKC에서 더 두드러진 반면, 아토피 각 결막염 (AKC)은 Th1과 유사한 사이토 카인 프로파일을 나타냅니다 .5 연구자들은 이러한 차이가 이러한 상태의 임상 증상을 설명하는 데 도움이 될 수 있으며 치료 결정에 영향을 미칠 수 있다고 말합니다. .
추가 연구에 따르면 인간 백혈구 항원 (HLA) -DR 및 세포 간 접착 분자 (ICAM) -1의 염증 마커는 GPC에서 정상보다 높았지만, AKC 및 VKC에서 나타난 것보다 증가가 적었습니다 .6 ICAM-1의 상피 세포에 의한 백혈구 모집을 나타냅니다.
연구자들은 또한 VKC, AKC 및 GPC에서의 존재 또는 상승에 대해 일련의 사이토 카인을 조사했습니다. GPC에서는 사이토 카인 RANTES (활성화에 따라 조절, 정상 T 발현 및 분비)의 상향 조절과 같은 몇 가지 차이점이 발견되었지만 AKC 및 VKC에서는 그렇지 않습니다 .6 각 질병에 대한 사이토 카인 프로파일의 가변성은 목표로하는 향후 치료에 대한 잠재적 인 표적을 제시 할 수 있습니다. 각 특정 조건에서.
연구자들은 또한 VKC와 AKC의 각막 침범의 기본이 GPC에서 볼 수있는 것보다 호산구 표면 항원의 더 큰 발현과 GPC에 비해 사이토 카인이 두드러지는 차이를 밝혔습니다 .7
관련 가능성 GPC의 단백질 eotaxin에 대한 관심이 어느 정도 증가했지만 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 일부 연구에서는 콘택트 렌즈 착용자의 눈물에서 이오 탁신이 증가하고 GPC 징후의 심각도와 이오 탁신 수치 사이의 상관 관계가 있음을 보여줍니다 .8 안구 보철물로 인한 GPC 68 건을 평가 한 또 다른 연구에서는 눈물에 큰 차이가 없음을 발견했습니다. 건강한 피험자와 비교 한이 개인의 이오 탁신 수치 .9 실제로, 만성 GPC에서 이오 탁신 수치가 감소했습니다. 추가 연구는 GPC의 다른 원인이 실제로 발현되는 염증 매개체의 프로필에서 구별 할 수있는 차이를 초래하는지 또는 GPC의 급성에서 만성으로의 시간적 진행이 이오 탁신 수준을 변화시키는 지 여부를 입증 할 수 있습니다.
치료
매개자 및 병인을 조사하는 연구 GPC는 만성 알레르기에 대한 유사점과 차이점의 비교뿐만 아니라 계속됩니다. 이 연구는 미래의 치료법 개발에 대한 잠재력을 가지고 있습니다. 그러나 오늘날 GPC 관리는 예방에 가장 초점을 맞추고 있습니다. 원인을 확인하고 제거하는 것은 상태를 해결하는 데 필수적입니다. 콘택트 렌즈 착용자의 GPC에 대한 지속적인 경계를 유지하십시오. 렌즈 유도 GPC에서 소프트 콘택트 렌즈는 하드 렌즈보다 더 자주 관련됩니다 .10
렌즈 가장자리가 예방의 핵심 요소라는 점을 기억하세요. 우리와 다른 사람들은 양쪽 눈에 동일한 렌즈 폴리머를 사용했지만 각각 렌즈 가장자리가 다르기 때문에 더 높은 근시 눈에서만 GPC가 개발되는 사례를 보았습니다. 이러한 경우는 다른 모든 변수가 제어되기 때문에 GPC와 렌즈 가장자리 사이의 연관성을 예시합니다.
또한 적절한 렌즈 관리 위생과 착용 습관을 무시해서는 안됩니다. 연구에 따르면 렌즈 교체 빈도는 GPC 발생률과 밀접한 관련이 있습니다. 47 명의 콘택트 렌즈 착용자를 평가 한 연구에 따르면 렌즈 교체 일정이 4 주를 초과 한 피험자의 36 %와 4 주에 한 번 이상 렌즈를 자주 교체 한 사람들의 4.5 %에서 GPC가 발생하는 것으로 나타났습니다 .11보다 빈번한 렌즈 교체 일정은 완전히 불가능한 반면 이 연구의 결과는 이러한 렌즈 교체 패턴이 위험을 최소화 할 수 있음을 나타냅니다.
GPC를 해결하는 가장 빠른 방법은 원인 요인을 조기에 식별하고 제거하는 것입니다. 콘택트 렌즈가 원인 인 경우, 유두가 몇 달 동안 남아있을 수 있지만 일반적으로 1 ~ 3 주 동안 제거하면 증상이 진정되기에 충분합니다. 콘택트 렌즈 착용이 다시 시작되면 환자를 다른 유형의 렌즈로 전환하여 GPC 식별시 사용 된 동일한 렌즈를 다시 도입하는 대신 해당 개인에게 덜 자극적 인 렌즈 가장자리 디자인을 찾으십시오.
로테 프레드 놀 에타 보 네이트와 같은 스테로이드는 더 심한 GPC 사례와 관련된 염증을 치료하는 데 사용할 수 있습니다. 그러나 이것은 GPC의 근본 원인을 다루지 않으므로 렌즈 마모의 중단과 동시에 사용되어야하며 장기간 사용해서는 안됩니다. 비만 세포 안정 화제를 처방 할 수도 있습니다. 그러나 GPC의 기전은 계절성 알레르기 성 결막염처럼 주로 비만 세포 매개 과정이 아니기 때문에 효능이 제한적입니다.
거대 유두 결막염은 알레르기가 아니라 반복적 인 기계적 자극 (대부분 콘택트 렌즈 가장자리 위)으로 인한 염증 상태임을 이해함으로써 이러한 환자를 더 잘 식별하고 치료할 수 있습니다. 그리고 진정한 알레르기로 위장한 GPC의 시대는 곧 끝날 것입니다.
Dr. Chin은 보스턴에있는 New England College of Optometry의 검안 조교수입니다. 그는 매사추세츠 주 앤도버에있는 앤도버 아이 어소시에이츠에서 업무를 수행하고 매사추세츠 주 노스 앤도버에있는 안과 연구 어소시에이츠에서 임상 연구를 수행합니다.
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