엉덩이 혈관
총장 골 동맥은하지에 1 차 혈액 공급을 제공합니다. 각 동맥은 외부 및 내부 장골 동맥으로 나뉩니다. 이 혈관은 하대 정맥을 형성하기 위해 결합되는 정맥 대응 물인 내부 및 외부 장골 정맥과 평행하게 실행됩니다. 요근 위로 비스듬하게 이동하는 외부 장골 동맥은 특히 부상에 취약합니다. 비구에 접근 할 때 고관절 치환술 중, 전방 사분면에 나사를 배치하는 동안 또는 더 일반적으로 전방 비구 견인기의 비정상적인 배치로 인해 손상이 발생할 수 있습니다. 과도한 내측 리밍은 특히 비구 재수술시 외부 장골 혈관을 위험에 빠뜨릴 수 있습니다. 의원 성 손상이 발생하면 장골 관 접근을 통해 외부 장골 동맥 및 정맥에 가장 쉽게 접근 할 수 있습니다.
폐쇄 혈관은 내부 장골 혈관에서 발생합니다. 그들은 골반의 사변형 표면을 통과하여 폐쇄 구멍의 상부로 전달되어 폐쇄 관에서 나옵니다. 폐쇄 동맥은 폐쇄 동맥과 인접 뼈를 공급하는 전방 가지와 비구와의 연조직을 공급하는 후방 가지로 나뉩니다. 폐쇄 신경은 폐쇄 혈관의 경로와 분할을 모방합니다. 그것은 내측 허벅지의 감각 피부 신경 분포와 내전근 근육의 운동 신경 분포를 담당합니다. 이러한 신경 혈관 구조 위에는 정수리 복막과 폐쇄기 내부 근육의 반사 된 부분이 있습니다. 이러한 구조는 상당히 일관성이 있으며, 폐쇄 구멍을 통과 할 때 폐쇄 막에 의해 단단히 고정됩니다. 때때로 비정상적인 혈관은 외부 장골 혈관과 폐쇄 혈관을 연결하는 골반 가장자리를 횡단 할 수 있습니다. 폐쇄 혈관은 일반적으로 고관절에 대한 관절 경 접근 동안 안전하지만, 내측으로 향하는 관절 경 캐뉼라의 잘못된 통과는 잠재적으로 해를 끼칠 수 있습니다. 유사하게, 일차 고관절 치환술을위한 개방 접근 동안 폐쇄 혈관과 신경에 대한 위험이 거의 없지만, 폐쇄 혈관의 말단 가지가 여기에서 손상 될 수 있기 때문에 횡단 비구 인대 주위에 여전히주의해야합니다. 또한, 엉덩이에 전방 접근하는 동안 전 하부 나사 배치 또는 근위 대퇴골의 과도한 견인도 잠재적으로 해로울 수 있습니다.
일반 대퇴 동맥은 외부 장골 동맥의 첫 번째 가지이며 횡단합니다. 먼 곳으로 이동할 때 엉덩이 캡슐의 앞쪽에 있습니다. 관절 경 및 고관절 전방 접근시 손상 위험이 높습니다. 사실, 전통적인 전방 관절 경 포털은 대퇴 신경 혈관 번들에서 약 3.5cm 떨어져 있습니다 (표 2-2). 고관절 전 치환술 (THA) 동안 대퇴 혈관 손상과 대퇴 신경 마비는 엉덩이에 대한 모든 접근에서 발생할 수있는 견인기의 잘못된 배치로 인해 발생하는 것으로 설명되었습니다. 그러나 동맥은 크고 상당히 표면적이어서 쉽게 만져질 수있는 혈관 구조이기 때문에 정확한 위치를 일상적으로 확인해야하며 따라서 쉽게 피해야합니다.
심부라고도 알려진 대퇴골 동맥은 대퇴 동맥은 일반적인 대퇴 동맥의 첫 번째 분지입니다. 그것은 대퇴골의 내 측면의 대퇴 동맥과 정맥 뒤에 누워있는 pectineus, adductor longus 및 adductor brevis 사이의 뒤쪽으로 관통합니다. profundus femoris artery는 90 %의 경우 lateral circumflex femoral artery를 발생시키고 내측 circumflex femoral artery는 30 % 만 발생시킵니다. 대퇴골과 그 가지에 대한 부상은 고관절에 대한 관절 치환술 중에 설명되었지만 상당히 드문 경우입니다. 발생하는 경우 일반적으로 앞쪽에 깊은 견인기를 배치하거나이 영역에서 시멘트를 압출하는 동안 발생합니다.
상부 둔부 혈관은 내부 장골 동맥의 가지입니다 (즉, 후방 가지). 혈관은 둔부 신경과 함께 좌골 노치를 통해 빠져 나 가면서 비구의 후부 기둥을 횡단합니다. 그들은 piriformis보다 우월하게 나타나고 gluteus medius 및 gluteus minimus 근육에서 종결됩니다. 하 둔부 및 내부 음부 혈관은 또한 내부 장골 동맥의 가지입니다 (즉, 전방 가지). 그들은 piriformis에 열등하고 내측으로 나갑니다. 열등한 둔부 혈관은 대 좌골 공의 하부를 통과합니다. 내부 음부 혈관은 큰 좌골 노치를 빠져 나간 다음 더 작은 좌골 노치를 통해 골반으로 다시 들어갑니다. 잘못된 후방 나사 배치는 이러한 구조를 파괴 할 수 있습니다.좌골 노치와 후방 기둥의 촉진은 자랑스러운 나사의 배치를 방지하고 부상 위험을 더욱 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 Byrd와 동료들이 설명한 바와 같이 안전 지대에서의 관절 경 접근은 이러한 신경 혈관 구조에 거의 위험을 초래하지 않습니다.
4 개의 동맥 세트가 대퇴골 두에 대한 동맥혈 공급을 담당합니다. 1) 내측 곡절 동맥; 2) 외측 곡절 동맥; 3) 대퇴골의 골수 동맥; 4) 인대 동맥. 마지막 하나는 대퇴골 두에 대한 혈관 완전성에 대한 기여를 최소화하지만, 혈관은 성인 인구의 약 20 %에서 특허를 유지합니다. 대퇴골 두에 대한 수질 동맥의 정확한 기여도는 알려져 있지 않지만, 이것은 또한 혈관 형성에서 상대적으로 작은 역할을하는 것으로 믿어집니다.
따라서 동맥 공급의 대부분을 머리는 내측 곡절 대퇴 동맥으로, 외측 곡절 대퇴 동맥에서 다양한 기여를합니다. 이 혈관은 대퇴 경부 기저에서 분기 된 다음 후측 및 후 하측 활액 망막 주름을 통해 대퇴골 두쪽으로 올라갑니다 (그림 2-4, A 및 B). 이 수준에서의 파괴 (예 : 대퇴 경부 골절)는 무 혈관 괴사의 가장 큰 위험을 초래한다고 믿어집니다. 내측 주위 대퇴 동맥의 말단 가지를 포함하는 외측 활액 주름은 공격적인 관절 경 절개 (그림 2-5) 또는 개방 접근의 결과로 손상 될 수도 있습니다. 따라서 말초 구획 관절 경 검사 및 개방 관절 보존 고관절 수술 중에 일상적으로 식별하고 보호해야합니다.