응급실에서 사무원으로 일하는 첫 날이며 직원이 호흡 곤란이 증가하는 것으로 알려진 COPD가있는 80 세 환자를 만나도록 요청했습니다. 그는 당신이 거기에 들어갈 때 환자 모니터를 확인하여 이상이 있는지 확인하고 차트에 새로운 바이탈 세트를 기록하라고 상기시킵니다.
환자 모니터는 훈련 초기에 압도적 일 수 있습니다. 무엇을보고 있는지 잘 모르겠습니다. 수많은 숫자, 파형 및 소리가 있습니다. 무엇을 알 수 있습니까? 바쁜 응급실에있을 때 일반적인 환자 모니터의 모양과 모든 구성 요소를 해석하는 방법을 숙지하는 것이 중요합니다. 환자 모니터 해석 및 ECG 리드 배치의 기본 사항을 알면 하급 직원이 응급실 팀의 소중한 구성원이 될 수 있습니다.
다음은 환자 모니터의 예입니다. 일반적인 레이아웃에는 오른쪽의 숫자 바이탈 사인과 왼쪽의 파형이 포함되어 환자의 실시간 바이탈에 대한 일반적인 개요를 제공합니다.
숫자의 의미 :
다양한 환자 모니터가 다양한 정보를 기록하고 추적 할 수 있지만 거의 모든 환자 모니터가 이러한 주요 활력 징후를 기록합니다. :
심박수 (HR) : 일반적으로 심박수는 모니터 상단에 녹색으로 표시됩니다. 숫자는 옆 또는 바로 위에있는 “HR”또는 “PR”(맥박수)로 식별되며 분당 비트 (bpm)로 표시됩니다. 정상적인 성인의 안정시 심박수는 60-100bpm입니다.
혈압 (BP) : 환자의 혈압은 일반적으로 수축기의 경우 “SYST”또는 “SYS”, 확장기의 경우 “DIAS”또는 “DIA”아래에 화면에 표시됩니다. 평균 BP는 약 120/80입니다.
산소 포화도 (SpO2) : 환자의 산소 포화도는 모니터의 “SpO2″아래에 있으며 환자의 혈액 내 산소량을 측정합니다. 정상적인 O2 포화도는 95 % 이상입니다. 그러나 COPD 환자와 같은 일부 집단은 정상 컷오프가 더 낮다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
호흡률 (RR) : 환자 모니터의 “RR”에서 환자의 호흡률을 확인하십시오. 분당 호흡 수로보고되며 정상 값은 12 ~ 20입니다. 그러나이 수치는 특히 환자의 호흡이 더 빠르거나 느리기 때문에 정확하지 않습니다.
선의 의미 :
ECG 판독 값 : 환자 모니터의 ECG 판독 값은 일반적으로 하나의 리드 (가장 일반적으로 리드 II) 만 나타내므로 자세한 ECG 분석을위한 것이 아닙니다. 대신 심장의 전기적 활동과 기능 수준에 대한 정보를 제공 할 수 있기 때문에 급성 소생을 안내하거나 부정맥을 관리하는 데 가장 유용합니다. 환자의 심장 기능에 대해 우려 사항이있는 경우 12- 리드 ECG를 받으십시오! 5- 포인트 심장 모니터 및 12- 리드 ECG에 대한 적절한 리드 배치를 아는 것도 ED의 주니어 학습자에게 중요한 기술입니다. 리드 배치를 검토 할 수있는 리소스는 CanadiEM Frontline Primer 또는 Life in the Fast Lane의이 블로그 게시물에서 자세한 설명을 확인하십시오.
SpO2 파형 : SpO2 파형을 사용하면 임상의가 문제가 있는지 확인할 수 있습니다. 순환 또는 말초 관류 문제. SpO2 파형의 각 피크는 동일한 간격으로 ECG 파형의 심장 박동과 상관 관계가 있어야합니다. 산소가 공급 된 혈액은 심장 박동마다 심장 밖으로 펌핑되기 때문입니다.
호흡 파형 : 모니터의 “RESP”파형은 임상의가 무호흡 또는 호흡 곤란과 같은 호흡 문제를 모니터링하는 데 유용합니다.
알람의 의미 :
활력 징후가 정상 범위를 벗어난 경우 환자 모니터는 경보를 울리고 화면에 경보를 점멸하여 임상의에게 경고합니다. 경보는 갑작스러운 O2 감소와 같은 심각한 문제를 나타낼 수 있습니다. 포화 또는 BP의 경우 경보가 울린다 고해서 항상 임상 문제가있는 것은 아닙니다. 경보가 울리는 가장 일반적인 이유 중 하나는 센서 중 하나가 그렇지 않기 때문입니다. 화면에 판독 값이 표시되지 않거나, 변동하는 수치 또는 파형이 표시되거나, 임상 사진과 일치하지 않는 판독 값이 표시 될 수 있습니다. 항상 모든 와이어와 프로브가 올바르게 부착되고 고정되었는지 확인하십시오! Vfib를 제안하는 알람이지만 환자는 그냥 움직일 수 있습니다 (또는 sei 활기).그러나 환자 모니터에 표시되는 값이나 판독 값이 염려되는 경우 환자를 확인하고 가능한 한 빨리 상주 또는 직원을 찾으십시오. 미안하는 것보다 안전한 것이 낫습니다!
마지막으로 후배 학습자들은 때로 비정상적인 숫자에 너무 집중하는 실수를합니다. 하나의 활력 징후가 정상 한계를 벗어난 경우 문제가있을 수 있습니다. 그러나 이상 치가 될 수도 있습니다. 환자의 HR은 통증, 백의 증후군 또는 강한 감정으로 인해 상승 할 수 있습니다. 마찬가지로, BP는 환자의 위치 또는 수화 상태로 인해 변경 될 수 있습니다. 결과적으로, 환자의 임상상과 관련하여 활력 징후를 항상 함께 해석하고 활력이 비정상 인 이유에 대한 가능한 많은 설명을 고려하는 것이 중요합니다.
이 인포 그래픽을 다운로드하여 응급실이나 병동에서 계속해서 이동 중에도 빠르게 재충전하세요!
직원과 함께 검토
사랑 / 증오 관계가 있습니다 모니터와 함께. 6 개월 된 소년을 돌보던 중학생 시절 소아과 첫날을 기억합니다. 내 라운드 중에 모니터가 갑자기 놀라기 시작했습니다. 그의 심박수는 140이었습니다! 내 표정은 그의 엄마를 무서워했고 그녀와 나는 간호사와 소아과 의사를 붙잡 으려고 밖으로 달려 갔다. 140은 트윗의 문자 상한 일 뿐이며 해당 연령대에서 완벽하게 정상입니다. 나는 그 모니터에 의해 길을 잃었고 그것은 10 년 동안의 불화를 낳았다.
이제 조금 더 감사하게되었습니다. 익숙해지면서 알람이 환자를 확인하도록 상기시켜 준다는 것을 알게되었습니다. 표시되는 내용과 맞지 않는 번호는 추가 조사가 필요합니다. 자동화 된 BP는 여러 요인에 의해 영향을받을 수 있지만 때로는 단일 낮은 판독 값이 메시지 일 수 있습니다. 나는 60/40의 1 회 판독과 함께 80 세 남성을 가졌고 이후의 모든 판독은 120/80이었습니다. 그는 파열 된 복부 동맥류에서 30 분 이내에 사망했습니다. 다른 경우에는 판독이 완전히 가짜 일 수 있으므로 추세에주의하십시오.
호흡 속도는 전체적으로 신뢰할 수 없습니다. RR은 질병의 가장 민감한 지표이고 기계 측정이 일반적으로 잘못되었으므로 항상 수동으로 측정하십시오 (환기 장치를 사용하는 환자에 대해 이야기하지 않는 한).
침대 옆 간호사는 모니터에 대한 훌륭한 리소스입니다. 그들은 모니터를 설정, 해석 및 수정할 수있는 수많은 트릭을 가지고 있습니다. 이들의 지식을 공유해달라고 요청하는 것이 좋습니다. 많은 병원은 설정이 다양하므로 기본적으로 동일한 작업을 수행하지만 메뉴와 설정이 다를 수 있습니다.
간호 동료로부터 배운 한 가지 프로 팁은 EKG 모니터를 조정하여 속도를 늦출 수 있다는 것입니다. 이것은 심전도를 확장하고 더 빠른 리듬을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 심방 조동의 톱니를 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. SVT와 Sinus tach를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 모니터와 함께 시간을 보내면 그 비밀을 알려줄 것입니다.
- 약력
- 최신 게시물
Megan Chu
Megan Chu의 최근 게시물 (전체보기)
- 응급실에서 상담 요청-7 월 21 일 , 2020
- 환자 모니터 읽는 방법-2020 년 6 월 23 일