그들은 만연하지만 때로는 보이지 않습니다. 특히 치료가 어렵습니다.
환각과 망상은 정신 분열증의 가장 생생하고 뚜렷한 증상입니다. 많은 사람들은 머리 속의 상상의 목소리와 현실에 근거가없는 기괴한 생각을 광기 또는 정신 질환의 본질로 간주합니다. 이러한 정신병 적 증상의 분출 (정신적 휴식)은 종종 정신 분열증 환자가 처음으로 치료를 받게하는 원인입니다. 그러나 정신병 적 또는 “긍정적 인”증상 (정상적인 지각과 사고의 과장 및 왜곡)이 반드시 가장 중요하거나 특징적인 증상은 아닙니다. 특히 현대적인 치료에서 또 다른 일련의 증상은 훨씬 더 널리 퍼지고 지속적이며 환자의 삶의 질에 훨씬 더 큰 영향을 미칩니다.
이러한 “음성”증상은 부재이기 때문에 그렇게 불립니다. 존재만큼 : 표현력이없는 얼굴, 텅 빈 외모, 단조롭고 단음절의 말, 제스처 거의 없음, 세상과 다른 사람들에 대한 관심 부족, 쾌락을 느끼거나 자발적으로 행동 할 수 없음. 그리고 명백한 무 반응, 알로 지아 (말의 빈곤), 비 사회성 (타인과의 회사에 대한 욕망이 부족함), 무감각증 (쾌락을 보여 주거나 느끼지 못함), 의지 (의지, 자발성, 주도권 부족). 정신 분열증 환자의 25 %는 심각하고 지속적인 음성 증상으로 정의되는 결핍 증후군이라는 상태를 앓고 있습니다.
양성 증상은 치료를 더욱 긴급하게 만들고 종종 효과적으로 치료할 수 있습니다. 항 정신병 약물로. 그러나 부정적인 증상은 정신 분열증 환자가 독립적으로 살 수없고, 직업을 갖고, 개인적인 관계를 구축하고, 일상적인 사회적 상황을 관리 할 수없는 주된 이유입니다. 이러한 증상은 또한 가장 문제가되는 증상이기도합니다. 설문 조사에 따르면 그들의 주요 관심사는 집중하고, 생각하고, 사교하고, 삶을 즐기는 데 어려움이 있습니다. 첫 번째 정신병 적 휴식 후 7 년 동안의 환자 추적 조사에서 연구자들은 최상의 결과를 얻은 환자가 가장 덜 심각한 부정적인 증상을 보인다는 것을 발견했습니다.
표현 부족과 부족을 구별하는 것이 중요합니다. 의지 부족과 활동 부족 사이의 느낌. 질문을받을 때, 정신 분열증 환자는 종종 모든 감정과 욕구를 표현합니다. 그들은 자신이 사기를 잃고 우울하고 불안하다고 묘사 할 수 있습니다. 그들이 느끼는 것과 그들이 보여주는 것의 차이는 그들의 얼굴 표정, 말, 사회적 행동을 해석 할 때 고려되어야합니다.
관련 합병증은 표현력 상실, 흥미, 그리고 사회적 불안, 사회적 낙인에 대한 두려움, 우울증 (정신 분열증 환자의 75 %가 적어도 한 번의 주요 우울증 에피소드가 있음) 또는 항 정신병 약물의 신경 학적 부작용으로 인한 사회적 추진력입니다.
인지 연결
음성 증상은 정신 분열증 연구자들의 관심을 끌고있는 사고 결함과 밀접한 관련이 있습니다. 정신 분열증 환자는 정신적 유창성과 유연성, 특히 단어 유창성 (주어진 범주에 속하는 단어 생성) 및주의를 유지하고 필요할 때 초점을 전환하는 능력에 대한 테스트를 제대로 수행하지 못합니다. 연구에 따르면 이러한인지 적 한계는 부정적인 증상보다 실제 기능과 질병의 결과에 더 많이 영향을 미친다고합니다.
그러나인지 장애도 “부정적”증상입니다. 말하지 않기로 선택한 사람 (알로 지아)과 단어를 찾을 수없는 사람, 또는 동기 부여 (의욕) 부족과 사회적 능력 부족의 차이를 구분하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 잘못된 판단과 부족 부정적 증상과인지 적 증상 사이의 경계가 모호합니다. 결석은 부정적 증상,인지 적 한계 또는 불안한 사회적, 정서적 철회 결과 일 수 있습니다. 실험실인지 검사가 더 어려워지면 대부분의 사람들은 참여도가 높아집니다. 정신 분열증, 참여도가 낮습니다. 관심을 잃고 있습니까, 아니면 대처할 수 없기 때문에 포기합니까? 결국 상호 영향이 너무 강해져 차이를 구별하기 어려울 수 있습니다.
정신 분열증 스펙트럼
정신 분열증
정신 분열증과 유사한 상태는 환각과 망상없이, 즉 음성 및인지 증상 만 나타날 수 있습니다. 유행에서 벗어난 이러한 상태에 대한 한 가지 용어는 단순한 정신 분열증입니다. American Psychiatric Association 진단 매뉴얼에 나열된 새로운 용어는 분열 형 성격과 분열 형 성격입니다.이 두 가지 장애는 사회적 관계에 대한 불편 함 또는 무능력, 타인에 대한 명백한 무관심, 정서적 표현력 저하 (전통적인 정신 분열증 증상)를 포함합니다. 분열 형 인격 장애는 또한 기괴한 신념, 습관 및 외모에 대한 편심을 의미합니다. 정신 분열증의 초기 단계 인 첫 번째 정신병 적 휴식 이전에는 때때로 정신 분열증 성격과 똑같이 보입니다.
그 증상은 정신 분열증보다 경미하지만 이러한 성격 장애는 같은 가족에서 발생하며 유사한 유전 적 취약성을 반영 할 수 있습니다 ( 다양한 상호 관련 유전자 또는 환경 영향). 정신 분열증 및 가장 심각한 형태의 정신 분열증에 이르기까지 다양한 상태를 정신 분열증 스펙트럼이라고하며 대부분 음성 증상으로 구성됩니다.
음성 증상과 뇌
정신 분열증의 근본적인 뇌 기능 장애는 복잡하고 잘 이해되지 않았지만 전전두엽 피질의 판단 및 계획 중심과 측두엽 및 변연계의 감정 및 기억 중심 간의 상호 작용에 거의 확실히 영향을 미칩니다. 한 가지 이론은 흥분성 신경 전달 물질 인 글루타메이트가 전두엽 피질에서 과도하게 활동하는 동시에 변연부에서 다른 신경 전달 물질 인 도파민의 수용체를 자극 할 때 뇌의 소음 수준이 상승한다는 것입니다.이 이론에 따르면 음성 및인지 증상이 나타납니다. 부분적으로는 소음에 대한 방어로서의 글루타메이트 활동에서 직접적으로 발생하며 정신병 적 증상은 변연계에서 도파민 활동의 부산물입니다.
하지만 변연계에는 뇌의 보상 회로도 포함되어 있습니다. 우리가 원하는 것을 배우고 원하는 것이 있음을 나타내는 단서를 인식하는 방법을 배우는 장소. 정신 분열증 환자가 너무 적게 (의도)를 원하지 않는 경우 보상 시스템의 오작동의 결과 일 수 있습니다.
20 세기 중반에 도입 된 원래 항 정신병 약물은 억제에 의해 독점적으로 작동했습니다. 변연계의 도파민 신경 수용체에서의 활동. 1980 년대 이후 새로운 세대의 약물이 처방전과 약국 진열대에서 1 위를 차지했습니다. 이 약물은 뇌에 더 다양한 방식으로 작용하기 때문에 일부 정신과 의사는 부정적인 증상과 긍정적 인 증상을 완화하기를 바랐습니다. 결과는 실망 스러웠습니다. 현재 이용 가능한 약물은 조현 병에 대한 특정 치료법이 아닙니다. 이들 모두 정신병 적 증상을 억제하는 데 거의 똑같이 능숙하며, 이러한 증상의 원인이 정신 분열증이든 다른 장애이든 상관없이 부정적인 증상에 대해서는 똑같이 효과가 없습니다.
음성 증상에 대한 약물 치료는 곧있을 예정이지만 검색이 계속됩니다. 한 가지 접근법은 전두엽 피질에서 글루타메이트의 방출을 조절하는 NMDA 수용체의 자극을 포함합니다. 부정적인 증상에 영향을 미치는 약물이 발견되면 정신 분열증 또는 분열증 성격을 가진 사람 또는 정신 분열증의 초기 단계에있는 유 전적으로 취약한 가족 구성원에게도 검사를받을 수 있습니다.
심리 사회적 치료
반면 부정적인 증상에 대해 우리가 할 수있는 최선의 방법은 교육, 심리 치료, 행동 훈련을 제공하고 고용, 주거 및 가족 관계를 돕는 것입니다. 지지 요법은 안심, 사기 형성, 동반자 관계, 상식적인 조언을 제공하고 때로는 실제 문제에 도움을줍니다. 가족 치료는 정신 분열증 환자와 그 가족이 화를내는 대립과 똑같이 해로운 정서적 거리두기를 피하는 데 도움이됩니다. 두 연구에서 여러 가족 그룹이 특히 부정적인 증상을 줄이는 데 효과적이었습니다.
행동 치료에서 정신 분열증 환자는 사회적 기술을 향상시키고 삶의 구조를 구축했습니다. 사회적 기술 훈련을 통해 요청을하고, 감정을 표현하고, 목소리와 표정을 조정하는 방법을 배울 수 있습니다.
인지 치료는 질문과 추론 연습을 사용하여인지 및 부정적인 증상 간의 상호 작용에주의를 집중시킵니다. 혼란을 명확히하고 자멸적인 생각을 극복하십시오. 인지 요법은 또한 일부 정신 분열증 환자를 철회하고 냉담하게 만드는 한계 노출에 대한 두려움을 상쇄 할 수 있습니다. 한 연구에 따르면 놀랍게도인지 치료가 망상이 아니라 언어 빈곤과 같은 심각한 부정적인 증상에 가장 효과적이라는 것을 발견했습니다.
정신 분열증을 위해 특별히 고안된인지 치료의 한 형태를인지 재활, 치료 또는 향상이라고합니다. . 이는 다른 사람들이 감정과 욕망을 표현하거나 이해하지 못하는 명백한 무능력으로 인해 미루기 때문에 정신 분열증을 가진 사람들이 고립되고 철회된다는 가정에 기초합니다. 환자는주의를 기울이고 사회적 상황을 읽어야하는 운동을합니다.그들은 자신의 필요를 안전하게 전달하고 다른 사람의 필요를 이해하고 있음을 보여주는 방법을 배웁니다.
이제 정신 분열증은 하나의 장애가 아니라 유전 적 뿌리와 전적으로 뇌 기능 장애가있는 여러 장애인 것처럼 보입니다. 다르거 나 겹칩니다. 정신병 적, 음성적,인지 적 증상은 각각 유전 적 근거를 가지고 개별적으로 또는 함께 발생하는 서로 다른 근본적인 과정에서 발생할 수 있습니다. 이러한 과정은 정신 분열증 연구의 새로운 초점이되는 생물학적 특성 또는 마커를 생성합니다.
이러한 마커는 이제 내 표현형이라고합니다 ( “endo”는 내부를 의미하고 “표현형”은 유전형의 가시적 인 표현입니다). . 내 표현형을 연구함으로써 과학자들은 이러한 과정이 정신 분열증 환자뿐만 아니라 정신 분열증 스펙트럼 장애가 있거나 없을 수도있는 다른 사람들에게서 어떻게 작용하는지 배우기를 희망합니다. 연구가 질병의 미묘한 징후와 증상을 사람의 근본적인 유전 적 구성과 연결 시키면이 범위의 장애를 더 잘 이해할 수있을 것입니다. 그러면 임상의와 환자가 더 나은 방법을 선택할 수있을뿐만 아니라 특정 치료법을 더 쉽게 개발할 수 있습니다.
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