US Pharm. 2014; 39 (11) : 46-49.
ABSTRACT : 당뇨병 환자는 종종 궤양, 감염, 심지어 절단을 포함한 발 합병증으로 고통받습니다. 이러한 합병증은 건조증 (즉, 피부 건조)으로 시작될 수 있습니다. 환자는 피부의 물리 화학적 장벽을 유지하고 건조증과 관련된 합병증을 줄이기 위해 종종 보습제를 처방받습니다. 젖산 암모늄 함유 보습제는 일반적으로 처방되지만 다른 보습제보다 사용을 뒷받침하는 증거가 부족합니다. 이것은이 리뷰에서 평가 된 모든 제품이 건조증 감소에 효과적 일 수 있음을 시사합니다. 지역 사회의 약사는이 정보를 활용하여 비용, 투여 용이성 및 부작용에 따라 개별화 된 증거 기반 권장 사항을 만들 수 있습니다.
당뇨병 환자는 종종 궤양, 감염 및 부작용과 같은 발 합병증을 경험합니다. 1 미국의 모든하지 절단의 절반 이상이 당뇨병 또는 당뇨병 관련 합병증으로 인해 발생합니다 .2 이러한 합병증은 건조증으로 시작될 수 있습니다. 3 많은 환자들이 피부의 물리 화학적 장벽을 유지하는 데 도움이되는 보습제를 처방받으며, 이는 발 건조증과 관련된 합병증을 줄일 것으로 예상됩니다 .4
이상적인 제품은 저렴하고 관리하기 쉽습니다. , 잘 견디지 만 당뇨병 환자의 합병증을 예방한다는 증거도 보여줄 것입니다. 이 검토는 당뇨병 환자에게 젖산 암모늄 함유 보습제를 사용하면 궤양, 감염 및 절단과 같은 합병증을 예방할 수 있는지 여부를 확인하기 위해 수행되었습니다.
사용 가능한 제품
보습제는 다음을 포함 할 수 있습니다. 수분을 감소시켜 수분을 유지하는 완화제 또는 수분과 피부 수분을 증가시키는 보습제 .3 젖산 암모늄 함유 보습제 (예 : OTC에서 구할 수있는 AmLactin)에는 수분을 공급하는 물, 각질 용해제로서의 젖산 암모늄, 미네랄 오일과 글리세린을 수분 장벽으로, 바셀린을 피부 보호 제로 5,6 Aquaphor는 피부 보호 제로 바셀린을 함유하고 수분 장벽으로 미네랄 오일과 글리세린을 함유 한 치유 피부 연고입니다 .6,7 유세 린의 성분은 이와 유사합니다. Aquaphor에 함유되어 있지만 글리세린을 함유하고 크림베이스입니다 .7,8 이러한 제품은 당뇨병에 국한되지 않는 다양한 피부 상태에도 사용할 수 있습니다.
다른 제품은 특히 m 당뇨병 환자를 대상으로합니다. 예를 들어, Neoteric Diabetic Advanced Healing Cream에는 수분 장벽으로 물, 피부 보호 제로 dimethicone, 빠른 치유를 촉진하는 비타민 E가 포함되어 있습니다 .6,9 Gold Bond Ultimate Diabetics의 Dry Skin Relief Foot Cream에는 두 가지 피부 보호 제인 바셀린과 디메 티콘이 포함되어 있습니다. .10 HealthiFeet 풋 크림은 순환을 회복시키는 수분 (수분 장벽)과 l- 아르기닌을 함유하고 있습니다 .11 Herbacin Foot Care Leg Lotion은 피부 탄력을 개선하는 데 도움이된다고 선전되는 카르노 신과 비타민 E를 사용하여보다 자연스러운 제품으로 판매되고 있습니다 .12 Herbacin 또한 수분 (수분 장벽)과 각질 용해제로 요소를 포함합니다 .12,13 이러한 제품에는 다양한 기타 오일과 화학 물질이 포함되어 있지만 일반적인 목표는 수분을 제공하고 수분을 유지하며 보호 장벽 역할을하는 것입니다.
문헌 검색
2013 년 8 월 26 일 PubMed를 통해 MEDLINE 데이터베이스에 대한 문헌 검색이 수행되었습니다. 초기 검색 시도에는 MeSH 용어 인 젖산 암모늄, 건조증 및 진성 당뇨병이 포함되었습니다. 부울 연산자 AND로 비닝되었지만 결과가 식별되지 않았습니다. 그런 다음 당뇨병이라는 용어는 생략되었습니다. MeSH 용어 암모늄 락 테이트 및 건식 증은 부울 연산자 AND와 결합되었으며 검색은 사람과 영어로 필터링되었습니다. 이 매개 변수를 통해 8 개의 기사가 검색되었습니다. 포함 기준은 1) 임상의가 평가 한 건조도 평가를 사용한 건조증 측정, 2) 기준선에서 양측하지 건조증의 존재, 3) 연구 기간 28 일 이상이었습니다. 이러한 기준의 적용은 아토피 피부염에 이차적 인 건조증에서 국소 비누의 효능을 평가 한 한 항목을 제외했습니다. 나머지 7 개 논문은 족부 건조증 환자의 젖산 암모늄 보습제 사용을 평가했습니다 .6,13-18
연구 특성
평가를 위해 선택된 7 개의 연구는 무작위, 이중 맹검이었습니다. , 양측 족부 건조증 환자에서 두 가지 국소 제품의 효과를 조사한 양측 쌍 비교 시험. 환자는 한 발에는 중재를 적용하고 반대 발에는 비교기를 적용하여 자신의 컨트롤 역할을했습니다. 5 건의 연구는 환자에게 각 중재를 하루에 두 번 적용하도록 명시 적으로 지시 한 반면 13,15-18 다른 연구는 특정 투여 빈도를 언급하지 않았습니다.6,14 Xerosis는 4 점 또는 7 점 척도의 다양한 척도를 사용하여 평가되었으며 점수가 높을수록 건조 함이 더 많이 나타납니다. 연구에 대한 자세한 내용은 표 1에 나와 있습니다.
전체 연구 결과
4 건의 연구에서 두 중재 모두 기준선에서 개선이 관찰되었습니다 .13,16-18 Ademola et al은 기준선에서 추적 기간이 끝날 때까지 젖산 암모늄 로션과 요소 크림이 모두 개선되었음을 발견했습니다. 약 1 점 정도의 건조증 (P < .05) .13 유사하게 Wehr 등은 두 개입 모두 기준선과 비교하여 6 주와 10 주에 건조증을 상당히 개선했다고 결론지었습니다 (P < .0001) .18 Rogers 등은 연구가 끝날 때까지 3 일째부터 두 가지 중재 모두에서 건성 피부가 통계적으로 유의미하게 개선되었다고보고했습니다 (P ≤.0001) .16 Uy 등에서는 둘 다 치료는 기준선과 건 식성 등급에서 유의 한 차이를 보였습니다 (P < .001) .17
각 중재 간의 건식 증 개선을 비교하면서 Ademola et al은 작지만 치료 14 일 후 요소 군에서 통계적으로 유의미한 개선 (P < .05); 그러나이 차이는 치료를하지 않은 14 일의 후속 조치 이후에도 지속되지 않았습니다 .13 Rogers 등은 치료 기간 동안과 퇴행 기간이 끝날 때 개입간에 차이가 있음을 발견했습니다 .16이 연구에서 젖산 암모늄은 로션은 3 주 치료 기간 (0.25; P ≤.05)과 3 주 추적 기간이 끝났을 때 젖산 로션과 비교하여 작지만 통계적으로 유의 한 건조증 점수 차이를 나타 냈습니다. (0.5; P ≤.05) .16 Wehr 등에서 치료 중 두 가지 중재를 비교 한 결과, 젖산 암모늄 로션은 6 주차에 건조증 점수에서 작지만 통계적으로 유의 한 차이를 보였다 (0.58; P < .0001) 및 10 (0.36; P < .0001)은 Eucerin 로션과 비교했습니다 .18
4 개의 연구에 따르면 , 일대일 비교에서 국소 보습제는 건식 증을 개선하는 데 더 좋지 않았습니다 .6,14,15,17 통계적으로 유의미한 것은 없었습니다. 건 식성 등급의 향상에 차이가 있었지만 이러한 연구는 결과의 차이를 감지 할 수있는 힘이없는 것으로 보입니다.
토론
이 모든 연구에 공통적 인 제한은 사용이었습니다. 프로토콜 별 분석의 환자가 부작용을 경험하거나 치료 요법을 준수하지 못한 경우 분석에서 제외되었습니다. Ademola 등에서 불이행은 1 일 이상 보습제를 바르지 않은 것으로 정의되었습니다 .13 이러한 환자를 제거하면 제품 효능과 내약성이 과대 평가 될 수 있습니다. 마지막으로, 치료 용량 6,15-18을 언급하지 않았고 다른 주관적 척도를 사용하여 연구 전반에 걸쳐 건조증의 실제 차이를 해석하기가 어려웠습니다.
기준선에서 각 개입의 개선점 비교에서 , 4 건의 연구에서 젖산 암모늄 또는 비교 제품을 사용하면 건조증을 현저하게 줄일 수 있음이 밝혀졌습니다. , 13,16,18 두 연구에서 젖산 암모늄을 선호합니다 .16,18 그러나 건조증 점수는 약 0.5 점 차이가있어서이 차이가 임상 적으로 중요하다는 결론을 내리기 어렵습니다.
건조증 환자는이 리뷰에서 평가 한 보습제를 사용하여 개선을 경험할 수 있지만, 당뇨병 환자는 o에만 포함 되었기 때문에 당뇨병 관련 건조증 환자가 혜택을받을 것이라고 말하는 것은 잘못된 것입니다. 17 또한 3 건의 연구에서 발 합병증 위험이 가장 큰 환자를 배제했으며 6,14,15 연구 중 궤양, 감염, 절단과 같은하지 합병증을 최소화하거나 예방하는 데 보습제의 효과를 평가 한 연구는 없습니다.
결론
이 문헌 검색에서 당뇨병 관련 발 합병증 예방을위한 보습제를 조사하는 무작위 대조 시험은 확인되지 않았습니다. 또한 당뇨병이없는 환자의하지 건조증 치료를 위해 다른 제품에 비해 젖산 암모늄 함유 제품을 권장하는 것은 지원되지 않는 것으로 보입니다. 암모늄 락 테이트 함유 보습제가 일부 연구에서 건조증을 감소시키는 것으로 나타 났지만 절대적인 차이는 임상 적으로 유의미하지 않았습니다. 이것은 위에서 설명한 보습제의 사용이 건조증을 줄이는 데 효과적 일 수 있음을 시사합니다. 더욱이, 단 하나의 연구 만이 당뇨병 환자를 포함했으며, 이들은 모집 된 환자의 적은 비율을 구성했습니다 .17 대부분의 다른 연구에서는 특히 발 합병증 발병 위험이 가장 큰 환자를 제외했습니다.
이 검토를 바탕으로 당뇨병이 있거나없는 환자의 건성 증을위한 국소 발 제품을 선택할 때 적용 부담, 비용 및 부작용 위험을 고려할 것을 권장합니다. 일반적으로 사용 가능한 제품에 대한 자세한 내용은 표 2에 나와 있습니다. 지역 사회 환경에서 추가 국소 약물 사용을 꺼리는 환자가 해당되는 경우 일상적인 보습제를 사용하도록 권장하는 것이 적절할 수 있습니다. 그러나 일부 환자는 의사의 처방이 종종 더 큰 신뢰감을 가지고 있기 때문에 암모늄 락 테이트 또는 Lac-Hydrin 12 %와 같은 처방 제품을 정기적으로 사용하는 경향이 있습니다. 따라서 이러한 제품이 당뇨병 관련 합병증 예방을 위해 권장되기 전에 당뇨병 환자를 구체적으로 모집하는 장기간의 연구가 수행되어야합니다. 지역 사회 약사는 환자의 선호도 및 특성과 함께이 정보를 사용하여 각 환자에게 보호 장벽 역할을하고 수분을 유지하거나 전달하는 적절한 제품을 안내 할 수 있습니다. 당뇨병 환자는 또한 족부 건조증과 합병증의 위험을 줄이기 위해 당뇨병 성 족부 검사의 중요성에 대해 상담해야합니다.
