피부 병변 인식
피부 병변 인식은 진단에 대한 가시적 인 단서를 제공하고 조직 학적 검사를 위해 쉽게 접근 할 수있는 조직원이기 때문에 중요합니다. 펀치 또는 절개 쐐기 생검은 일반적으로 진피를 포함하는 피부 샘플을 얻기 위해 사용됩니다. 비 케이스 화 육아종이 발견되면 (그림 1) 감염 원인을 배제하기 위해 조직 배양이 필요할 수 있습니다.
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그림 1.
피부 유육종증의 조직 병리학, 불명확 한 비 케이스 화 육아종.
그림 1.
피부 유육종증의 조직 병리학, 불명확 한 비 케이스 화 육아종의 존재.
대부분의 저자는 피부 유육종증의 병변을 비특이적 및 특정 유형으로 나눕니다. 비특이적 병변은 전신 유육종증과 관련하여 발생하지만 육아종은 생검에서 발견되지 않습니다. 특정 병변은 생검에서 비 케이스 화 육아종을 나타냅니다 .3 표 1은 해당 감별 진단과 함께 피부 유육종증의 일반적인 증상에 대한 개요를 제공합니다.
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피부 유육종증의 일반적인 프레젠테이션 및 감별 진단 *
Papules
육아종 주사
여드름
양성 부속기 종양
플라크
건선
편평 태선
수상 습진
점성 홍 반성 루푸스
육아종 환형
피부 T 세포 림프종
카포시 육종
2 차 매독
결절성 홍반
흉터
점성 홍 반성 루푸스
결절성 홍반
연조직 염
Furunculosis
기타 염증성 panniculitis
* — 완전한 목록이 아닙니다.
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Com mon 피부 유육종증의 발표 및 감별 진단 *
Papules
육아 종성 주사
여드름
양성 부속기 종양
플라크
건선
편평 태선
숫자 습진
점성 홍 반성 루푸스
환형 육아종
피부 T 세포 림프종
카포시 육종
2 차 매독
Lupus pernio
흉터
점성 홍 반성 루푸스
결절 홍반
세포 염
Furunculosis
기타 염증성 panniculitis
* — 전체 목록이 아닙니다.
ERYTHEMA NODOSUM
Erythema nodosum은 유육종증의 가장 흔한 비특이적 피부 병변입니다 .4 약물을 포함한 여러 가능한 자극에 대한 과민 반응을 나타냅니다. 감염 및 염증성 질환. 결절 홍반은 대개 경골 앞쪽에 매우 부드러운 피하 홍 반성 결절로 나타납니다 (그림 2). 상태의 발병은 갑작스럽고 발열, 불쾌감 및 다발성 관절통과 같은 전신 증상을 동반 할 수 있습니다. Lofgren s 증후군은 결절 홍반, 양측 문문 림프절 병증 및 다발 관절통의 별자리를 말하며 전신 유육종증의 급성 증상을 나타냅니다 .1 결절 홍반 생검은 중격 염증이있는 범 신경염을 나타냅니다.
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그림 2.
하퇴의 결절 홍반
그림 2.
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하퇴의 결절 홍반
특정 사코 이드 병변
모든 특정 피부 병변은 생검에서 비 케이스 화 육아종을 나타냅니다. 이와 같은 조직 학적 모양에도 불구하고 병변의 임상 적 모양은 현저하게 다양 할 수 있습니다. 이러한 병변의 임상 적 모양은 일반적으로 유육종증에 특이 적이 지 않기 때문에 “특이 적”이라는 용어는 잘못된 것입니다. 정확한 진단은 종종 피부 생검을 실시한 후에야 이루어집니다.
가장 흔한 유형의 특정 병변은 구진입니다 .3 일반적으로 얼굴에 발생하지만 신체 어느 곳에서나 발생할 수 있습니다. 구진이 몇 개만 표시 될 수 있지만 (그림 3), 여러 개의 산란 또는 합류 병변이 더 흔합니다. 유육종증의 구진은 적색, 적갈색, violaceous, 반투명 또는 과색 소 침착을 포함하여 다양한 색상 일 수 있습니다. 대부분은 표면 변화가 거의없고 촉진시 단단해집니다.
플라크는 얼굴 (그림 4), 몸통 또는 사지에 위치한 크고 평평한 정상 병변입니다. 병변은 단일 또는 다중 일 수 있습니다.플라크가 여러 개이면 병변의 분포가 대칭 인 경향이 있습니다 (그림 5). 구진과 마찬가지로 플라크도 다양한 색상 일 수 있습니다. 그들은 큰 모세 혈관 확장 혈관과 관련이 있거나 건선을 모방하는 두꺼운 비늘을 나타낼 수 있습니다. 얼굴의 플라크는 원반형 루푸스를 모방 할 수 있으며, 특히 중심 위축 및 스케일링이있는 경우에 그렇습니다.
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그림 3.
다리의 유육종증 주머니
그림 3.
다리의 유육종증 주머니
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그림 4.
얼굴의 유육종증 플라크
그림 4.
얼굴의 유육종증 플라크
Lupus pernio는 유육종증의 특징 인 몇 안되는 피부 증상 중 하나입니다. 병변은 얼굴 중간, 특히 코의 뾰족한 가장자리에 영향을 미치는 만성의 경화 된 구진 또는 플라크입니다 (그림 6). 이 위치에있는 몇 개의 작은 구진조차도 코 점막 및 상기도의 육아 종성 침윤과 연관되어 종괴, 궤양 또는 생명을 위협하는기도 폐쇄를 초래할 수 있습니다 .5
피부 유육종증의 병변이 발생할 수 있습니다. 기존 흉터에도 나타납니다. 이 상태는 흉터 유육종증으로 알려져 있습니다. 따라서, 확대 된 이전에 비활성 흉터의 감별 진단에서 유육종증을 고려해야합니다. 흉터 유육종증의 발병 기전은 알려져 있지 않지만, 병변은 정맥 천자와 같은 기계적 외상으로 인한 흉터와 대상 포진과 같은 감염으로 인한 흉터 및 문신에서 발생할 수 있습니다 .4 임상 적으로 병변은 구진이며 켈로이드로 오인됩니다.
여러 다른 피부 형태가 가능합니다. 많은 경우가 매우 드물지만 발병률을 확인하기는 어렵습니다 .6 두피의 유육종증은 흉터를 남기거나 (그림 7) 흉터가없는 탈모증을 유발할 수 있습니다 .7 궤양 성 유육종증은 유육종증의 궤양 성 병변으로 이어질 수 있으며, 심지어 새로운하지 궤양에서 발생할 수도 있습니다. .8 다른 비정상적인 증상으로는 색소 침착 반점, 6 다리의 소양증, 9 피하 결절 및 적혈구가 있습니다.
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그림 5.
다수의 유육종증 플라크 트렁크.
그림 5.
몸통에 여러 개의 유육종증 플라크.
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그림 6.
알라 림의 루푸스 페르 니오 .
그림 6.
알라 미늄의 루푸스 페르 니오 r 테두리.
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그림 7.
유육종증 두피.
그림 7.
두피 유육종증
피부 유육종증과 전신 유육종증의 관계가 연구되고 있습니다. 전신 유육종증의 피부 침범은 질병의 모든 단계에서 발생할 수 있습니다. 그러나, 그것은 대부분 발병 시점에 나타나며 심지어는 불만을 제기 할 수도 있습니다. 피부 유육종증이있는 모든 환자는 전신 침범을위한 초기 검사를 거쳐 정기적 인 검사가 필요합니다. 한 연구에서 3 처음에 피부 병변 만 있었던 환자의 약 30 %가 수개월에서 수년 후에 전신 침범을 경험했습니다.
권장 사항은 다양하지만 전신 유육종증에 대한 기본 검사에는 완전한 병력과 신체적 병력이 포함되어야합니다. 검사, 기준 검사실 검사 (칼슘, 신장 기능, 간 기능), 흉부 방사선 촬영 및 폐 기능 검사, 심전도 검사 및 안과 적 평가 .1 특정 유형의 피부 병변은 전신 유육종증의 예후와 관련이있을 수 있습니다. 특히 pernio 루푸스의 병변은 더 심각한 전신 침범과 관련이있는 반면, 결절 홍반은 종종 급성 양성 질환을 나타냅니다 .3