추상
밀도 골절은 노인에서 더 흔하며 최소한의 외상과 최소한의 목 통증으로 나타날 수 있습니다. 이 사례는 최소한의 외상 후 심각한 골절을보고하며 신경 학적 증상과 최소한의 목 통증을 나타냅니다.
1. 소개
밀도 골절은 65 세 이상의 사람들에게 가장 흔한 경추 골절이며 모든 경추 골절의 약 5 ~ 15 %를 차지합니다. 우리는 심각한 골절이 있지만 목 통증과 약간의 신경 학적 문제가있는 환자의 사례를 제시합니다.
2. 사례 발표
63 세 여성이 진단 된 C2 골절의 신경 외과 적 평가를 위해 외부 응급실에서 이송되어 응급실에 제출되었습니다. 환자는 2 주 전에 목과 어깨의 오른쪽을 때리는 의자에서 잠이 들었다고 말합니다. 그녀는 즉시 최소한의 목 통증이 있었고 주치의의 평가를 받았습니다. 그녀는 상지 양쪽에 만성 무감각을보고했지만 새로운 약점이나 무감각을 부인했습니다. 그녀는 방광 / 장실 금을 부인했습니다. 기준선에서 그녀는 지팡이를 사용하여 집에서 보행했습니다.
외부 기관에서 수행 한 MRI에서 척수 압박과 함께 제 2 형 C2 골절 (그림 1)이 나타 났으며 이로 인해 환자가 나중에 우리 기관으로 이전되었습니다. 그녀의 신체 검사에서 양측 상지의 과반 사 및 양측 호프만의 징후가 나타났습니다. 그렇지 않으면 신경 학적 검사는 밝혀지지 않았습니다. 경추의 컴퓨터 단층 촬영은 변위가있는 C2 유형 2 골절의 확인과 함께 뼈 손상의 더 나은 묘사를 위해 도착시 수행되었습니다 (그림 2 (a), 2 (b) 및 3). 그 결과, 환자는 신경 외과 서비스에 입원하고 부상에 대해 후광 조끼로 외부 고정을 받았고 입원 후 약 1 주일 후 퇴원을 잘했습니다.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. 토론
밀도 골절은 유형 I, II 또는 III로 분류됩니다. 제 1 형 골절은 치열 돌기의 근위 끝만을 포함하는 반면 제 2 형 골절은 우리 환자와 마찬가지로 치아 돌기의 기저부를 통과합니다. 유형 III 골절은 C2의 몸을 통과합니다.
굴의 골절은 삶의 어느 때나 볼 수 있지만 특히 젊은 청소년과 60 세 이후의 골절에서 볼 수 있습니다. 이러한 골절의 원인은 여전히 논란의 여지가 있습니다. Amling et al. 조직 모형 분석을 위해 부검 사례에서 축을 제거하여이 문제를 조사하려고했습니다. 그들은 축의 1/3에 불과한 피질 두께, 열악한 섬유주 상호 연결 및 섬유주 뼈 부피 감소를 포함한 내재적 요인으로 인해 굴의 기저부가 약화되어 골절되는 영역임을 발견했습니다. 이러한 사실로 인해 그들은 얻은 데이터가 “축의 뼈 구조가 치아 돌기 과정의 골절 위치, 분포 및 빈도를 담당한다”고 결론지었습니다.
노화에 따라 변화합니다. 감소 된 인장, 전단 및 비틀림 강도를 포함한 척추 기둥에서 척추의 강도는 성별, 연령 및 하중 속도에 따라 달라집니다. 젊은 환자에서는 일반적으로 높은 하중 속도로 부상이 발생하는 반면 노인에서는 낮은 골밀도 감소와 함께 부하율이 감소하면 부상을 입을 수 있습니다. 이것은 의자에서 잠들 때 머리를 치는 것과 같은 사소한 메커니즘이 상대적으로 높은 힘을 필요로하는 것과 대조적으로 설명 된 부상을 초래하는 방법에 대한 합리적인 설명입니다. 더 어린 환자에게 동일한 손상 패턴을 불러 일으 킵니다.
또한 나이가 들면서 운동 범위가 감소합니다. 이는 척추증과지지 인대의 퇴행성 변화로 인해 발생합니다. ments. 따라서 경추가 뻣뻣하고 유연하지 않은 곳 근처에서 부상이 발생합니다. 이것은 노인의 이동성 상부 경추 손상의 원인 일 가능성이 가장 높습니다. 인대 강도의 감소로 인해 노인의 경추 중하 부 척추 부위에서 과신전 손상이 더 자주 나타납니다.노인의 손상 메커니즘은 일반적으로 과신전이지만, 젊은 환자에서는 압박 손상과 함께과 굴곡 손상이 더 흔합니다.
특히 통증에 대한 인식과 함께 노화의 생리적 변화로 인해 경추 손상의 진단이 어려울 수 있습니다. 예를 들어 목 통증이 최소화 될 수 있으며 일상 생활 활동 (ADL)을 수행하는 능력을 상실하는 등 신경 학적 요소가 더 중요 할 수 있습니다.
치료 전략과 관련하여 제 2 형 골절의 치료는 불량한 혈관과 관련된 불유합 발생률이 높기 때문에 논란이되고 있습니다. 유형 II 및 III 굴골 골절은 불안정한 것으로 간주되며 후광 조끼에 의해 외부 적으로 고정되거나 외과 적으로 융합되어야합니다. 융합의 가능성이 낮고 불유합 / 말루 니온의 위험이 높은 것으로 알려진 골절 및 외부 고정에 실패한 골절에 대해 종종 수술이 수행됩니다.