8 분 규칙 : WebPT의 정의 및 작동 방식

대부분의 구매자-셀러 거래에서 제품 또는 서비스 비용을 계산하는 것은 매우 간단합니다. 피자 나 영화 티켓의 금전적 가치를 결정하는 복잡한 공식은 없습니다. 광고 된 가격 만 지불하면됩니다. 그러나 재활 치료 서비스에 대한 Medicare의 지불과 관련하여 모든 것이 항상 그렇게 간단한 것은 아닙니다. 예, 저는 두려운 8 분 법칙 (일명 8 분 법칙)에 대해 이야기하고 있습니다. 따라서 다음은 포괄적 인 FAQ 다음에 이어지는 규칙과 WebPT에서 작동하는 방식에 대한 요약입니다.

기본 사항

8 분 규칙은 재활 과정을 제어합니다. 치료사는 특정 서비스 날짜에 제공하는 외래 환자 치료 서비스에 대해 Medicare에 청구해야하는 단위 수를 결정합니다 (이 규칙에 따라 “Medicare”라는 단어를 더 강조하면 Medicare 청구를 따르도록 지정하지 않는 한 다른 보험에는 적용되지 않습니다). 기본적으로 치료사는 시간 기반 치료 코드에 대한 환급을 받기 위해 최소 8 분 동안 직접 일대일 치료를 제공해야합니다. 충분히 간단하게 들릴 수 있지만 두 시간 모두 청구하면 상황이 약간 복잡해집니다. 단일 환자 방문에 대한 기반 및 서비스 기반 코드이며, 여기에이 규칙을 올바르게 적용하는 열쇠가 있습니다.

시간 기반 vs. 서비스 기반

먼저, 시간의 차이에 대해 이야기하겠습니다. 기반 및 서비스 기반 CPT 코드. 서비스 기반 (또는 시간 제한 없음) 코드를 사용하여 물리 치료 검사 또는 재검사 수행, 핫팩 또는 콜드 팩 적용, 전기 자극 제공 (무인)과 같은 서비스를 표시합니다. 이와 같은 서비스의 경우 치료를 제공하는 데 소요되는 시간에 관계없이 두 개 이상의 단위를 청구 할 수 없습니다.

시간 기반 (또는 직접 시간) 코드를 사용하면 15 분 단위로 여러 단위 청구 (즉, 1 단위 = 직접 치료 15 분). 치료 운동 또는 활동, 수동 요법, 신경근 재교육, 보행 훈련, 초음파, 이온 삼투압 또는 전기 자극 (유인)과 같은 일대일 지속적인 출석 절차 및 양식에 사용하는 코드입니다.

분 및 단위

CPT 지침에 따르면 각 시간 코드는 15 분 치료를 나타냅니다. 그러나 이러한 코드에 대한 치료 시간이 항상 완벽한 15 분 단위로 나누어지는 것은 아닙니다. 11 분 동안 만 초음파를 제공하면 어떨까요? 아니면 6 분 동안 수동 요법? 8 분 규칙이 적용되는 이유입니다. Medicare 규칙에 따라 시간이 지정된 CPT 코드의 단위를 청구하려면 최소 8 분 동안 관련 양식을 수행해야합니다. 즉, Medicare는 숙련 된 일대일 치료의 총 시간 (직접 시간)을 더하고 결과 합계를 15로 나눕니다. 8 분 이상이 남으면 추가 단위에 대해 청구 할 수 있습니다. 그러나 남은 시간이 7 분 이하인 경우 Medicare는 다른 전체 단위에 대해 상환하지 않으며 기본적으로 나머지를 삭제해야합니다. 간단한 예를 들어, 15 분 동안 수동 치료를 수행하고 8 분 동안 초음파를 수행하면 두 개의 직접 시간 단위를 청구 할 수 있습니다.

그러나 시간 제한이없는 코드가 작동하면 상황이 좀 더 혼란스러워집니다. . 따라서 청구해야하는 총 단위 수를 파악하려면 항상 총 시간 (즉, 직접 시간 + 무인 시간)을 계산하여 시작해야합니다. 그런 다음 아래 차트에서 총계를 확인하여 청구 할 수있는 최대 총 코드 수를 확인하세요.

여기서 키워드는 “최대”입니다. 차트에 표시된 전체 단위 수를 청구 할 수없는 경우가 있습니다. 예를 들어, 단일 서비스 날짜에 환자에게 치료 운동 30 분, 수동 치료 15 분, 치료 8 분을 제공한다고 가정 해 보겠습니다. 초음파, 30 분 전기 자극 (무인) 8 분 규칙에 따라 먼저 총 치료 시간을 계산합니다. 30 분 + 15 분 + 8 분 + 30 분 = 총 83 분

차트에 따르면 최대 6 개 단위로 청구 할 수 있지만이 경우 직접 시간 (시간 기반) 코드를 더하면 53 분이됩니다. 53을 15로 나누면 3이됩니다. 나머지 8 개는 시간 기반 코드 4 단위를 청구 할 수 있음을 의미합니다.그러나 시간 제한 코드가 총 시간의 나머지 30 분을 차지하고 환자가 서비스를받는 데 소요 한 시간에 관계없이 무인 모드에 대해 1 단위 만 청구 할 수 있기 때문에에 표시된 6 단위 전체에 대해 청구 할 수 없습니다. 위의 차트. 대신 총 5 단위에 대해 치료 운동 2 단위, 수동 치료 1 단위, 초음파 1 단위, 전기 자극 1 단위 (무인)를 청구합니다.

혼합 알림

직접 시간 (분)을 나눌 때 15 분까지 남은 시간은 하나 이상의 서비스에서 남은 시간 (예 : 수동 치료 5 분 및 초음파 3 분)의 조합을 나타냅니다. 하나의 서비스, 모든 서비스에 대해 비용을 청구합니까, 아니면 전혀 청구하지 않습니까? 답변은 사용중인 결제 가이드 라인에 따라 다릅니다. Medicare에 따르면, 나머지 총액이 8 분 이상이면 총 시간이 8 분 미만이더라도 총 시간이 가장 많은 개별 서비스에 대해 청구해야합니다. (위의 예에서 수동 치료 1 단위를 추가로 청구합니다.)

비 메디 케어 보험

그러나 필요하지 않은 보험사가 있다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 8 분 규칙을 준수해야합니다. 이 리소스가 지적했듯이 SPM (실질 부분 방법론)에서는 분 또는 나머지가 누적되지 않습니다. 서비스 단위에 대해 요금을 청구하려면 15 분의 “상당한 부분”(즉, 최소 8 분) 동안 해당 서비스를 수행해야합니다. 즉, 남은 시간이 서비스 조합에서 나온 경우 하나의 개별 서비스의 총합이 8 분 이상인 경우를 제외하고 이들 중 하나에 대해 청구합니다.

그러나 경우에 따라 SPM을 사용하면 실제로 8 분 규칙보다 더 많은 단위에 대해 청구 할 수 있습니다. 위에 인용 된 리소스에서 환자에게 수동 치료 10 분과 치료 운동 8 분을 수행하는 경우 8 분 규칙에 따라 수동 치료 1 단위와 수동 치료 1 단위 및 1 단위 SPM에 따른 치료 운동입니다.하지만 특정 지불 인이 어떤 청구 방법을 사용하는지 어떻게 알 수 있습니까? 연방 자금 지원 프로그램은 8 분 규칙을 사용합니다. 다른 사람들에게는 가장 좋은 방법은 물어 보는 것입니다. 보험 회사가 선호하지 않는 경우, 두 가지 방법을 모두 사용하여 단위를 계산할 수 있습니다. 어느 것이 당신의 연습에 더 도움이 될지 결정하십시오.

청구 할 것인가, 아니면 청구하지 않을 것인가?

이제 8 분 규칙 수학으로 돌아갑니다. 전체 혼합 나머지 부분이 당신의 발목을 잡기에 충분하지 않은 것처럼, 여기에 당신을위한 또 하나의 Rule of Eights 커브 볼이 있습니다. 어떤 경우에는 당신이 서비스를 제공 했음에도 불구하고 어떤 단위로도 청구해서는 안됩니다. 예를 들어 이온 삼투 법을 생각해보십시오. 보험 청구 전문가 인 Rick Gawenda가 설명했듯이 이온 삼투 요법을받는 환자는 2 ~ 3 분 동안 치료사로부터 직접적이고 숙련 된 치료를받을 수 있습니다. 나머지 시간 (머신이 켜진 후)은 Medicare가 “숙련 된 시간”으로 간주하지 않기 때문에 청구되지 않습니다. (참고로 전극 제거시 환자의 피부에 손상이 있는지 확인하는 것은 숙련 된 치료로 간주되어 비용이 청구될 수 있습니다. 그러나이 시간이 8 분 기준을 넘기에는 충분하지 않을 것입니다.) 따라서, 8 분 규칙에 따르면이 시나리오의 치료사는 특정 치료에 대해 어떤 단위도 청구 할 수 없습니다.

WebPT의 8 분 규칙

이 모든 경우 몫과 나머지에 대해 이야기하면 5 학년 수학에 대한 플래시백이 트리거됩니다. 걱정하지 마세요. WebPT는 자동으로 작업을 다시 확인하고 무언가가 올바르게 합산되지 않으면 경고합니다. 청구 할 단위 수와 함께 일반 문서화 프로세스를 진행하는 동안 각 양식에 소요되는 시간을 기록하는 것입니다.이 두 합계가 문제가되지 않으면 WebPT는 문제가 있음을 알려줄뿐만 아니라 또한 과다 청구 또는 과소 청구 여부도 알려드립니다. 이렇게하면 신속하게 문제를 식별하고 수정할 수 있습니다. 문제가 있습니다. 따라서 정확한 지불을 보장합니다. 또한 각 서비스 날짜에 제공 한 서비스에 대한 자세한 기록이 있습니다. 많은 로컬 MAC 감사자가 청구 청구 및 프로세스를 입증하기 위해 요청하는 내용입니다.

그렇게 나쁘지 않았습니다. 여전히 질문이 있으면 계속 읽으십시오. 가장 자주 묻는 8 분 규칙 질문과 그에 대한 답변을 정리했습니다. 찾고있는 답변이 보이지 않습니까? 이 게시물 하단의 댓글 섹션에 질문을 남겨주세요.

8 분 규칙 FAQ

8 분 규칙이란 무엇입니까?

간단히 말해, 메디 케어로부터 시간 기반 (또는 지속적인 출석) CPT 코드에 대한 지불을 받으려면 치료사는 최소 8 분 동안 직접 치료를 제공해야합니다. 서비스 날짜에 대해 청구 가능한 단위 수를 계산하려면 서비스 제공자는 숙련 된 일대일 요법의 총 시간을 더하고 총 시간을 15로 나누어야합니다. 8 분 이상 남아 있으면 단위를 하나 더 청구 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 불가능합니다.

시간 기반 CPT 코드 란 무엇입니까?

시간 기반 (또는 상시 출석) 코드를 사용하면 15 분 단위로 다양한 청구가 가능합니다. 이는 서비스 기반 (또는 시간 제한이없는) 코드와 다릅니다. 제공자는 특정 치료를 제공하는 데 소요되는 시간에 관계없이 한 번만 청구 할 수 있습니다.

치료사가 15 분을 제공하는 경우 8 분 규칙에 따라 치료 운동, 보행 훈련 8 분, 수동 치료 8 분, 기계적 견인 10 분을 계산하는 것이 적절할까요?

시작하려면 총 치료 시간을 더해 보겠습니다. 15 + 8 + 8 + 10 = 41 분. 위의 차트에 따르면 41 분 동안 청구 할 수있는 최대 총 코드는 3입니다. 이제 상시 출석 서비스의 총 시간 (15 + 8 + 8 = 31)을 취하겠습니다. 그런 다음 그 숫자를 15로 나눕니다. 15 분 서비스 + 1 분 추가. 따라서 치료 운동 1 단위와 보행 훈련 또는 수동 치료 1 단위를 청구합니다. 동일한 시간 동안 이러한 서비스를 수행 했으므로 둘 중 하나를 선택할 수 있습니다. 이 게시물의 댓글 섹션에서 규정 준수 전문가 Tom Ambury는 “항상 환자에게 가장 유익한 절차를 선택합니다.”라고 제안합니다. 그런 다음 시간 제한없는 기계적 견인을 위해 하나의 장치를 추가합니다.

혼합 나머지는 무엇입니까?

혼합 나머지는 서비스를 마친 후 여러 서비스에서 남은 시간의 조합입니다. 청구 할 수있는 전체 단위의 총 수를 계산했습니다. 예를 들어 20 분의 수동 치료와 18 분의 초음파를 제공 한 경우 5 분의 수동 치료와 3 분의 남은 초음파로 각각 하나의 전체 단위를 청구 할 수 있습니다. 남은 시간에 대한 청구에 관한 규칙은 지불 자에 따라 다릅니다. Medicare의 경우 나머지 합계가 8 분 이상이면 총 시간이 8 미만인 경우에도 가장 많은 시간을 가진 개별 서비스에 대해 청구해야합니다. 따라서 앞서 언급 한 예에서 수동 치료에 대해 1 단위를 추가로 청구합니다.

치료사가 하루에 일하는 시간 또는 치료사가 하루에 보는 환자 수 —8 분 규칙 청구 요건을 고려 하시겠습니까?

As Brook e Andrus는 코멘트 섹션에서 “8 분 규칙은 치료사가 하루에 일하는 시간 또는 치료사가 하루 동안 치료하는 환자 수를 고려하지 않습니다. 중요한 것은 치료사가 각 청구 서비스를 제공하는 데 소요 한 시간입니다.”

8 분 규칙이 Medicare 파트 A 서비스에 적용됩니까?

아니요; 8 분 규칙은 Medicare 파트 B 서비스에만 적용됩니다.

8 분 규칙이 그룹 치료 코드에도 적용됩니까?

로렌 밀리건이 아래에 설명합니다. 환자간에주의를 나누는 것 (간헐적이며 간헐적 인 개인적 접촉 만 제공하거나 동시에 두 명 이상의 환자에게 동일한 지침을 제공하는 것)은 시간에 관계없이 각 환자에게 97150 단위로 청구하는 것이 적절합니다. 그룹 치료는 시간 제한이 없기 때문입니다. 코드, 청구에 필요한 특정 최소 시간은 없습니다. 그러나 Medicare는 그룹 치료 세션이 그룹 내 각 환자의 요구 사항을 해결하기에 충분한 길이 여야한다고 조언합니다…”

어떤 보험 회사에서 제공자가 8 분 규칙을 준수하도록 요구하나요?

Medicare, Medicaid, TriCare 및 CHAMPUS를 포함한 모든 연방 자금 지원 플랜은 일부 상업 지불 인과 마찬가지로 8 분 규칙을 사용해야합니다. . 개별 지급인에 대한 요구 사항을 확인하려면 지급인에게 직접 문의하는 것이 가장 좋습니다. y.

8 분 규칙 또는 SPM 중 어떤 결제 방법이 더 낫습니까?

상황에 따라 다릅니다. 8 분 규칙이 필요한 Medicare 및 기타 지불 인의 경우 공급자는 사용할 청구 방법을 선택할 수 없습니다. 요구 사항이없는 상업용 지불 인의 경우 공급자는 어떤 방법이 최상의 결과를 생성하는지 확인하기 위해 두 계산을 모두 완료 할 수 있습니다. 이 자료에 따르면 “개인 치료 세션 당 하나의 청구 방법 만 사용할 수 있습니다.” 확실하지 않은 경우 항상 지불 인에게 연락하여 특정 청구 요구 사항에 대해 자세히 알아보십시오.

하나의 서비스 만 청구하는 경우 규칙이 어떻게 변경됩니까?

제공하는 경우 한 서비스의 경우 두 번째 단위에 대한 요금을 청구하기 23 분 전에 도착해야합니다. 예를 들어 9 분의 치료 활동과 10 분의 수동 치료를 수행 한 경우 총액이 19 분 임에도 불구하고 각 단위에 대해 청구합니다. 그러나 치료 운동을 19 분 동안 수행하면 단위 만 청구됩니다.(참고로, 이것은 SPM을 사용하든 8 분 규칙을 사용하든 마찬가지입니다.)