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내측 플리 카 병리 진단

내측 플리 카 병리 진단에서 가장 중요한 점 중 하나는 환자로부터 적절한 병력을 얻는 것입니다. . 환자는 보통 둔하고 아프며 활동에 따라 증가하는 통증을 설명합니다. 통증 부위를 가리 키도록 요청 받았을 때, 그들은 일반적으로 내측 관절 선에 근접한 무릎의 내측 측면을 가리킬 것입니다. 일부 환자는이 무릎 부위의 외상 이력을 기록 할 수 있지만 대부분의 환자는 내측 플리 카에 대한 특정 외상 이력이 없습니다. 환자의 절반 이상이 무릎의 반복적 인 굴곡과 확장 동작을 필요로하는 격렬한 활동에 참여한 이력이 있으며, 이는 슬개 대퇴 관절을 자극합니다.

대부분의 환자는 통증이있는 통증을 호소합니다. 무릎의 내 측면은 활동에 의해 악화되며 특히 밤에 성가 시게 할 수 있습니다. 무릎의이 부위에 대한 야간 통증에 대한 그들의 불만은 특히 활동에 방해가 될 수있는 염증의 영향 때문입니다. 환자들은 계단을 오르 내리기, 쪼그리고 앉는 것과 같은 슬개 대퇴 관절에 스트레스를주는 활동, 장시간 앉아있는 후 의자에서 발생하는 활동으로 통증을 가장 많이 호소합니다. 또한 무릎을 움직이거나 펴지 않고도 장시간 가만히 앉아있는 것이 어렵다는 것을 알 수 있습니다. 그들은 또한 장시간 앉아있는 후 의자에서 발생했을 때 무릎의 전 내측 측면에 대한 캐치에 대해 불평 할 수 있습니다. 일부 환자에서 plica catching은 장기간 앉아 있고 처음 발생할 때 무릎에 의사 잠금 이벤트로 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 이러한 의사 잠금 이벤트를 불안정하거나 슬개골을 잡는 것으로 설명 할 수 있습니다. 내측 플리 카 자극이있는 모든 환자의 약 50 %에서 딸깍 소리, 양보, 의사 잠금이보고되었습니다. 활동 관련 삼출액에 문제가있을 수있는 환자는 무릎 앞쪽에 통증을 호소 할 수도 있습니다. 이러한 활동 관련 삼출은 내측 플리 카 병리에 의해 직접적으로 발생하지 않을 수 있으며, 더 흔하게 기저 대퇴사 두근 메커니즘 약화, 반월판 파열 및 / 또는 골관절염으로 인해 발생하지만 2 차 내측 플리 카 자극을 유발할 수 있습니다. 또한, 수술 후 또는 부상 후 영향을받은 사지의 쇠약을 경험 한 환자는 내측 활액 플리 카 영역에서 무릎의 내측 측면에 통증이 발생할 수 있습니다.

내측 플리 카 자극의 확실한 진단 일반적으로 신체 검사를 통해 얻습니다. 슬개 대퇴 관절의 정상적인 검사에는 항상 환자의 내측 활막 주름 검사를 포함하여이 구조에 자극이 있는지 확인해야합니다.

내측 활막 플리 카를 검사 할 때 확인하는 것이 중요합니다. 환자가 이완되어 있는지 확인합니다. 이는 일반적으로 환자가 양쪽 다리를 이완시킨 상태에서 검사대에 누운 자세로 누우면 이루어집니다. 그런 다음 검사자는 슬개골의 내측 경계와 내측 대퇴골과의 내전근 결절 영역 사이에 위치한 플리 카 폴드 위로 손가락을 굴려 내측 활액 플리 카를 만져 봅니다 (그림 2). 내측 활액 플리 카는 밑에있는 내측 대퇴 과두에 대해 직접 굴릴 수있는 손가락 아래에 리본 모양의 조직 주름으로 나타납니다. 일부 환자는 내측 활막 플리 카를 촉진 할 때 경미한 통증을 느낄 수 있지만이 검사를 수행하는 동안 증상이 재현되는지 확인하는 것이 중요합니다. 생성되는 통증의 양에 차이가 있는지 확인하기 위해 반대쪽 정상 무릎과 감각을 비교하는 것도 매우 중요합니다. 내측 관절 라인과 활막의이 부분은 잘 자극되고 일부 환자에서는 내측 플리 카의 자극이 매우 고통 스러울 수 있음이 잘 입증되었습니다.

다른 신체 진단과 마찬가지로, 구조에 대한 다른 병리 영역이 있는지 동시에 확인하는 것이 중요합니다. 내측 활막 근처에 위치하여 진단을 확인합니다. 급성 부상의 경우 표면 내측 측부 인대의 반월판 대퇴 부분에 손상이 없는지 확인해야합니다. 이 경우, 무릎에 외반 스트레스를 가하고 외반 스트레스를 적용하기위한 잠재적 인 관절 라인 개방 모두에 대해 관절 라인에서 촉지하고 또한 외반 부위에 잘 국부 화 된 통증이나 부종이 있는지 확인합니다. 표면 내측 측부 인대의 반월판 대퇴 부분 (그림 3).또한, 급성 손상의 경우 내측 슬개 대퇴 인대 손상과 함께 외측 슬개골 아 탈구 에피소드가 없었는지 확인해야합니다. 무릎이 약 45 ° 굴곡 된 상태에서 수행되는 외측 슬개골 손상 검사는 슬개골이 약 45 °로 굴곡 될 때 측면 병 진력을 슬개골에 적용하여 내측 슬개 대퇴 인대에 손상이 있었는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 슬개골이 탈구되는 것과 같은 통증이나 불안한 느낌을 유발하는지 평가합니다 (그림 4). 이 통증은 플리 카를 손가락 아래로 굴 렸을 때 생기는 통증과는 달라야합니다. 또한, 무릎의 내 측면에 대한 통증이 슬개 대퇴 관절의 연 골연화증의 국부적 또는 확산 된 영역으로 인한 것이 아닌지 확인해야합니다. 이 경우, 슬개골에서 슬개골의 병진과 함께 진정한 슬개 후 크레 피 테이션이 있는지 확인하기 위해 슬개골의 상하 극을 근위 및 원위뿐만 아니라 안쪽 및 옆으로 활차 홈에서 굴립니다. (그림 5a, b). 이 평가는 무릎의 능동적 굴곡 및 확장으로 슬개 대퇴 관절의 crepitation 평가 (그림 6a, b)와 다릅니다. 이 청각 발생을 일으키는 진정한 슬개 대퇴 연 골연화증보다는 또한, 햄스트링-슬와 각을 평가하고 (그림 7) 무릎의 주요 햄스트링 부착 부위를 촉진하여 (안 세린 윤활 낭) 무릎 앞쪽 측면에 스트레스를 유발할 수있는 햄스트링 조임을 평가해야합니다. (그림 8), semimembranosus bursa (그림 9), biceps bursa (그림 10)).

슬개골의 측면 번역

햄스트링-오금 각

페스 안 세린 윤활 낭 촉진

확실하지 않을 때 내측 활액 플리 카 자극의 진단에 대해 환자가 무릎의이 부위에 대해 진정한 관절 내 또는 관절 외 병리를 가지고 있는지 확인하기가 어려우면 1 % 리도카인의 관절 내 마취제 주사로 진단을 확인할 수 있습니다 (그림 11). ). 이 경우, 주사는 관절 내 여야하며 내측 활액낭에 직접 주사를 시도해서는 안됩니다. 이 구별은 plica가 실제로 관절 내이기 때문에 구별하는 데 중요합니다. 관절 내 마취 주사로 통증 완화가 좋다면 병리가 무릎의이 부분에 대한 관절 외가 아니라 관절 내라고 확신 할 수 있습니다. 일련의 복수 주사가 좋은 결과를보고했지만, 또한보고되었으며, 우리는 또한 얇은 plica 밴드에 직접 주사하는 것은 수행하기가 매우 어렵고 주사 중에 바늘을 안정적으로 배치하는 것은 불가능합니다. 내측 흉골 자극에 대한 가장 성공적인 치료는 수술이 불가능하고 관절 경 검사는 내측 활액의 자극과 흉터를 더 유발할 수 있기 때문에 환자가 고립 된 내측 흉골 자극을 가지고 있는지 확인하기 위해 진단 관절 경 검사를 수행하는 것은 일반적으로 권장되지 않습니다.

기립 AP를 확보하는 것이 좋습니다. 다른 병리 원인을 배제하기 위해 무릎의 측면 및 45 ° 슬개골 일출 (축) 방사선 사진. 자극받은 내측 활막 플리 카가있는 많은 환자들이 정상적인 방사선 사진을 가지고 있지만, 환자가 기저 관절염, 데시 칸 골 연골염 부위, 골극 형성, 골절 또는 기타 원인이 될 수있는 뼈 병리가 없다는 사실을 배제하는 것이 중요합니다. 내측 활막의 자극.

또한 MRI 스캔에서 내측 흉막 자극의 진단은 비특이적입니다. 신체 검사를 통해 내측 활막 절편의 현저한 비후 및 섬유화를 입증 할 수 있어야합니다.MRI는 무릎의이 부분의 병리를 직접 진단하는 것보다 내측 활막 자극에 기여하는 다른 병리가 있는지 확인하는 데 더 유용합니다.