초록
소개. 목에 걸린 이물질은 내시경 치료로 제거 할 수있는 일반적인 응급 상황입니다. 물고기 뼈는 인두 또는 자궁 경부 식도에서 흔히 관찰되는 이물질 중 하나입니다. 생선 뼈는 상부 소화관에 박혀있을 때 점막을 손상시킬 위험이 있습니다. 후두 인두 조직 외부에 위치한 생선 뼈의 이물질은 비교적 드물며 갑상선에 남아있는 경우는 훨씬 더 드뭅니다. 생선 뼈의 위치가 목으로 이동할 때 국소 감염, 농양 형성, 큰 혈관 파열 및 기타 심각한 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 우리는 갑상선에서 물고기 뼈가 발견 된 31 세 여성의 독특한 사례를 제시합니다. 물고기 뼈는 증상이 나타난 지 두 달 후에 성공적으로 제거되었습니다. 관련 문헌을 검토하고 요약합니다. 사례 발표. 삼킴으로 목 부위에 위치한 이물질은 대개 응급 상황에서 발견됩니다. 가장 흔한 이물질 중 하나는 생선 뼈입니다. 일반적인 증상으로는 이물 (FB) 감각 및 또는 삼키는 동안 날카로운 통증이 있습니다. 그러나 우리는 3 개월 후에 갑상선에 갇힌 철새 뼈가 발견 된 드문 사례를보고합니다. 우리는 이전 문헌을 검색하고 요약했습니다. 결론. 물고기 뼈는 이물질로 찾기가 쉽지 않습니다. 외과의는 물고기 뼈가 갑상선에 박힐 수 있음을 알아야합니다. 오진을 피하기 위해 갑상선의 경우로 이동하는 조심스러운 물고기 뼈가 역사와 결합되어야합니다. 진단을 확인하기 위해 초음파, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 기타 검사를받을 수 있습니다.
1. 소개
인후에 걸린 이물질은 내시경 치료로 제거 할 수있는 일반적인 응급 상황입니다. 물고기 뼈는 인두 또는 경부 식도에서 흔히 관찰되는 이물질 중 하나입니다. 생선 뼈는 상부 소화관에 박혀있을 때 점막을 손상시킬 위험이 있습니다. 후두 인두 조직 외부에 위치한 생선 뼈의 이물질은 비교적 드물며 갑상선에 남아있는 경우는 훨씬 더 드뭅니다. 생선 뼈의 위치가 목으로 이동할 때 국소 감염, 농양 형성, 큰 혈관 파열 및 기타 심각한 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 우리는 갑상선에서 물고기 뼈가 발견 된 31 세 여성의 독특한 사례를 제시합니다. 물고기 뼈는 증상이 나타난 지 두 달 후에 성공적으로 제거되었습니다. 관련 문헌을 검토하고 요약합니다.
2. 사례 발표
31 세 여성이 디너 파티에서 에타 피쉬를 먹은 후 갑작스런 인두 통증을 앓았습니다. 당시 그녀는 이물질의 통증을 느꼈을 때 생선 뼈를 제거하기 위해 쌀과 야채 롤을 삼키려고했지만 효과가 없었다. 그 후, 그녀는 인두의 이물감 때문에 광섬유 후두경 검사를 받았습니다. 그러나 검사 결과 이물이나 이상이 발견되지 않았다. 1 주일 후 불편한 증상이 완화되어 더 이상 진단과 치료를하지 않았습니다.
발병 후 2 개월 이내에 고개를 돌려 왼쪽 목 부위에 이물감과 따끔 거림이 간혹 고통 스러웠습니다. 증상 그녀는 추가 검사를 위해 우리 병원에 왔습니다. 왼쪽 목의 경미한 압통을 제외하고는 목에 남아있는 이물질과 관련된 신체 검사 결과 다른 병리학 적 징후가 없습니다.
경부 초음파 검사를 시행 한 후 보고서에 따르면 갑상선 엽의 왼쪽 부분에 박혀 있고 얇은 저 에코 영역으로 둘러싸인 약 2.43cm 고 에코 선형 이미지 인 비정상 에코 구조의 존재 (그림 1). 혈액 검사와 갑상선 기능 검사를 포함한 다른 정기 검사에서는 이상이 없었습니다. 병력과 함께 진단은 갑상선에 남아있는 어골이었습니다.
환자는 이물을 제거하기 위해 탐색 수술을 받았습니다. . 왼쪽 갑상선 중정 맥을 분리하여 절단 한 후 등쪽 갑상선 막 표면을 뚫고있는 날카로운 물체가 발견되었습니다. 우리는 모기 집게로 물체의 끝을 잡고 부드럽게 꺼 냈습니다.날카로운 물체는 길이가 약 2.45cm 인 물고기 뼈였습니다 (그림 2). 식도, 혈관 및 신경이 손상되지 않았 음을 확인하고 왼쪽 갑상선 엽 절제술을 시행했습니다. 배수구는 24 시간 동안 방치되었습니다. 수술 후 과정은 아무런 문제가 없었으며 환자는 3 일 후에 퇴원했습니다. 병리학 적 결과는 전형적인 이물 육아 종성 염증에 따라 출혈 강 주변의 대 식세포와 염증 세포로 구성된 잘 정의 된 영역을 보여 주었다 (그림 3).
3. 문헌 검토
상부 소화관에 묻힌 이물질 사례가 많이보고되었습니다. 그러나 물고기 뼈가 식도 벽을 통해 갑상선으로 이동하는 것은 매우 드뭅니다. 우리는 1910 년 1 월부터 2017 년 6 월까지 영어로 출판 된 갑상선 물고기 뼈의 사례 보고서에 대한 PubMed 데이터베이스를 검색했습니다. 검색 결과에는 16 개의 논문과 18 개의 사례가 포함되었습니다. PubMed 데이터베이스에 따르면, 갑상선에서 이동성 물고기 뼈의 가장 초기보고 된 사례는 1949 년에 발표되었습니다. 그러나 오랜 역사로 인해이 사건의 원문과 초록을 얻을 수 없었고 임상 데이터는 Hohman의 문헌에서 가져온 것입니다. 문헌에보고 된 17 건의 사례와 현재 사례를 검토했습니다 (표 1).
4. 토론
흥미롭게도 갑상선에 철새 뼈가있는 18 명의 환자는 모두 중앙 연령이 59 세 (26 ~ 80 세) 인 여성이었습니다. 이 중 13 건은 50 세 이상이다. 유럽에서 1 건을 제외하고는 1 건의 데이터가 없었고 나머지 16 건은 아시아 지역이었다. 이 중 동아시아 5 건, 서아시아 4 건, 동남아시아 6 건, 남아시아 1 건이었다. 이 질병의 지리적 특징은 사람들이 우리가 알고있는 것처럼 뼈가있는 전체 생선을 더 많이 먹는 지역 사람들의 식습관과 관련이있을 수 있습니다. Hohman et al. 양극성 또는 의치가있는 노인 여성이 완전한 저작없이 음식을 통째로 삼킬 가능성이 높기 때문에 생선 뼈를 감지 할 가능성이 더 낮을 가능성이 더 높을 수 있다는 점을 고려했습니다.
인후 또는 식도는 일반적인 응급 상황입니다. 그러나 자궁 경부 식도를 관통하여 갑상선으로 이동하는 어골은 상대적으로 크고 뻣뻣하며 날카 롭습니다. 언급되지 않은 4 건의 사례보고를 제외하고 17 건의 다른 사례에서 중앙값 2.6cm (2.0 ~ 4.1cm)의 물고기 뼈 길이에 대한 자세한 설명을보고했습니다. 이 크기의 물고기 뼈는 얇고 날카로운 끝이 있고 경부 식도 벽을 관통하기에 충분한 경도를 가지고 있습니다. 갑상선으로의 물고기 뼈 이동은 또한 물고기 뼈의 방향, 삼키는 동안 윤상 인두 근육의 수축, 목 운동 중 목 근육의 수축 및 이완, 식도 또는 국소 염증과 같은 여러 다른 요인에 기인합니다. 인두 벽 및 직접 압력 괴사. 18 예 모두에서 왼쪽 갑상선에 어골이 박혀있는 경우가 13 예, 오른쪽 갑상선이 5 예였다. 이 발생 확률의 원인은 해부학 적 요인 때문일 수 있습니다. 자궁 경부 식도는 기관의 왼쪽으로 약간 편향되어 있으며, 복부 쪽의 작은 부분은 기관으로 덮이지 않고 왼쪽 갑상선의 등쪽 측면에 가깝기 때문에 물고기 뼈가 식도 벽을 통해 직접 올 수 있습니다. 왼쪽 갑상선.
섭취에서 발표까지 걸리는 시간은 몇 시간에서 9 개월까지 다양했습니다. 대부분의 환자는 24 시간 이내에 입원했지만 18 건 중 9 건은 섭취 후 1 주일 이상 진단 및 치료를 받았습니다. 질병이 지연되는 이유는 아마도 (1) 일부 고령 환자가 통증이나 통증에 대한 무감각 함을 견딜 수 있고, (2) 경미한 증상이 무시되었을 수 있으며, (3) 초기 검사 음성 결과가 진단을 오도 할 수 있기 때문일 것입니다. 이 경우 환자는 처음에 물고기 뼈를 제거하기 위해 무언가를 삼키는 것을 선호했습니다. 증상이 감소하지 않았을 때 그녀는 광섬유 후두경 검사를 받았는데 결과는 음성이었습니다.그녀는 최종 치료를 받고 2 개월 후 돌아 왔습니다.
대부분의 임상 증상은 주로 이물감, 통증, 연하 곤란, 목 덩어리입니다. 가장 흔한 증상은 이물질이 점막을 손상시켜 발생하는 통증입니다. Sergi et al. 물고기 뼈가 식도벽을 뚫고 들어갈 때 가장 흔한 초기 증상은 갑작스런 통증과 휴식시 심한 불편 함이라고 설명했습니다. 생선 뼈가 식도벽을 통과하면 증상이 곧 덜 분명 해지고, 유일한 임상 지표는 지속적인 목 통증과 경미한 연하 곤란입니다. 이것들은 현재의 경우와 유사했습니다. 임상 증상이 분명하지 않으면 환자가 치료하지 않고 생선 뼈가 오랫동안 남아있을 수 있습니다. 이물질을 장기간 보유하면 삼키는 통증, 연하 곤란, 목 부종, 목 덩어리, 열, 심한 전신 염증 반응 증후군 및 기타 임상 증상과 같은 만성 비정형 증상을 유발할 수 있습니다. 현재의 경우에는 종괴를 건드리지 못했지만 병리학 상 물고기 뼈 주변에 염증 반응이있었습니다.
상부 소화관의 이물질 검사의 주요 방법으로는 바륨 방사선 촬영, 후두경, X가 있습니다. 일반 필름, 컬러 도플러 초음파, CT 또는 MRI. 바륨 방사선 촬영은 상부 소화관의 이물질을 진단하는 데 처음이자 가장 일반적으로 사용되는 영상 방법입니다. 생선 뼈와 같은 이물질 크기의 경우 선호되는 방법은 후두경 검사 또는 식도 검사 (ESO)입니다. 후두경 검사는 직접 후두경 검사 또는 간접 후두경 검사로 나눌 수 있습니다. 그러나이 두 가지 검사 방법은 식도 이물 검사에서 가장 일반적입니다. 환자가 병원에 가면 대부분 성공적으로 치료할 수 있습니다. 그러나 이물질이 발견되지 않거나 불완전하게 발견되면 알려지지 않은 잔류 이물질의 위험이 있습니다. 문헌에서 우리는 X 플레인 필름이 이물질을 찾는 좋은 방법이라는 것을 발견했습니다. 그러나 진단을 놓치는 비율이 높습니다. 문헌에 따르면 사고 및 응급실의 의사와 ENT (귀-코-인후) 부서의 의사가 X 플레인에 의한 오진 률이 더 높았습니다. 초음파 촬영은 침상에서 수행 할 수있는 몇 안되는 진단 양식 중 하나이며 다른 양식에 비해 많은 이점을 제공합니다. 쉽게 액세스하고 휴대 할 수 있으며 이미지가 실시간으로 표시됩니다. 게다가 다른 양식보다 저렴하고 비 침습적입니다. 항상 유용하지는 않지만 비 침습적이고 실용적 일 수 있습니다. CT 검사는 이물을 잘 표시하고 이물을 정확하게 찾아 내며 크기, 모양, 위치, 방향 및 주변 조직과의 관계를 보여 주며 손상 정도와 주변 상태를 알 수 있습니다. 결정될 수 있습니다. 생선 뼈와 같은 이물질 검사에 CT를 권장합니다. 현재는 컬러 도플러 초음파로 결과가 확인 되었기 때문에 CT 검사를하지 않았습니다.
목 부위에 갇힌 이물 대부분은 내시경 치료로 치료할 수 있습니다. 그러나 생선 뼈가 갑상선에 붙어있는 환자의 치료는 일반적으로 생선 뼈를 둘러싼 염증과 농양으로 인해 반 갑상선 절제술입니다. U. D. Arumainathan et al. 2000 년에 갑상선 전체를 제거 할 필요없이 갑상선에 박혀있는 어골을 제거한 첫 사례를보고했습니다. 우리의 경우 왼쪽 갑상선의 염증성 육아종을 제거하기 위해 갑상선 절제술을 시행했습니다.
5. 결론
물고기 뼈는 이물질로 찾기가 쉽지 않습니다. 외과의는 물고기 뼈가 갑상선에 박힐 수 있음을 알아야합니다. 병력과 결합하여 오진을 피하기 위해 갑상선의 경우로 이동하는 조심스러운 뼈가 있어야한다. 진단을 확인하기 위해 초음파, CT 및 기타 검사를받을 수 있습니다. 갑상선의 어골 치료를 위해 첫 번째는 병변의 위치와 염증 반응의 정도를 정의하고 마지막으로 병변을 효과적으로 제거하는 방법을 결정하는 것입니다.
동의
사례 출판을 위해 환자의 사전 동의를 얻었습니다.
이해 상충
저자는이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없음을 선언합니다. .