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기초 과학

오리피스를 수축시키는 것 , 구멍을 확장하는 것이 무엇이든지 구멍이나 구멍이없는 곳을 설정하는 것은 혈액의 고른 흐름을 방해하고 진동과 중얼 거리는 소리를 생성합니다.

—Samuel Jones Gee (1839–1911)

모든 해부학 적 위치에서 혈관 소리를 해석하려면 혈관 혈역학에 대한 기본적인 이해가 필요합니다. 동맥 멍은 일반적으로 청진 부위 또는 그 부근의 협착을 의미합니다. 그러나 매우 심각한 장애물은 멍이 들지 않을 수 있습니다. 반대로, 특정 고 유량 상황에서는 막히지 않은 정상 동맥에서 멍이 들릴 수 있습니다. 멍이 협착 바로 위 또는 진동을 생성하는 혈액 제트의 방향으로 원 위로 청진 될 수 있기 때문에 흐름 장애의 정확한 해부학 적 위치를 결정하기 위해 동맥 소리의 가청도를 근위에서 추적하는 것이 중요합니다.

동맥 내 압력 / 유동 관계는 다음과 같이 대략적으로 나타납니다.

대부분의 국소 혈관 층에서 주축 동맥은 말초 동맥 저항에 비해 상당히 낮습니다. 따라서 원위 동맥 색조는 압력과 흐름의 주요 결정 요소입니다. 예를 들어, 사지 운동 중에 동맥 혈관 확장이 발생하여 저항이 현저하게 낮아지고 사지 혈류가 즉시 증가하지만 압력은 비교적 일정하게 유지됩니다. 장기간 운동하면 사지 혈류가 휴식 수준보다 6 ~ 10 배 증가 할 수 있습니다. 그러나 동맥 협착이 증가함에 따라 협착 부위의 저항이 점차 더 중요해집니다. 협착이 매우 심해지면 운동으로 인한 말초 동맥 혈관 확장이 흐름을 증가시킬 수 없으며 협착 병변에 압력 구배가 발생합니다. 교합을 통해 압력과 흐름을 실질적으로 변화시키는 “중요한”협착은 동맥의 단면적이 70 % 이상 감소 될 때까지 발생하지 않습니다. 이러한 단면적 감소는 루멘 직경의 50 % 감소에 해당합니다. 그 후 압력 구배의 크기는 다른 모든 요인이 일정하게 유지되는 경우 고정 된 병변의 범위에 따라 달라집니다.

순간 협착 흐름의 경우 :

협착이 증가함에 따라 협착에 근접한 위치 에너지 (압력)가 협착 내 운동 에너지 (속도) 증가로 변경됩니다. 유속이 증가함에 따라 협착을 통한 층류는 결국 난류로 바뀌어 진동과 멍이 생깁니다. 따라서 협착 부분을 통과하는 속도와 bruit의 후속 특성은 협착 정도와 그에 따른 압력 구배에 따라 달라집니다. 협착 정도만 고려하면 결과로 생긴 멍의 청진 품질과시기가 바로 이어집니다. 부드러운 초기 수축기 멍은 내강 직경이 50 % 인 것으로 나타납니다. 폐색이 60 %로 증가함에 따라 멍이 고음이되고 더 강렬 해지며 홀로 수축이됩니다. 직경이 70 ~ 80 % 감소하면 이완기 동안에도 압력 구배가 유지 될 수 있으며, 이완기 및 초기 이완기 모두에서 멍이 청진됩니다. 완전한 폐색 또는 매우 심한 협착은 혈류 난류가 가청 진동을 유발하기에 충분하지 않을 때 브 루트의 감소 및 소실을 유발할 수 있습니다.

대부분의 국소 혈관 층에서 작동하는 추가 협착 외 요인은 흐름과 압력 및 브 루트 특성을 변경합니다. 고정 협착 병변에 대해. 이러한 요인은 유입 요인, 측면 분기 요인, 담보 용기 개발 및 유출 요인의 네 가지 범주로 나눌 수 있습니다 (그림 18.4). 이러한 변수의 존재 여부는 bruit 기능에 영향을 미칠 수 있으며 종종 진단 목적으로 변경 될 수 있습니다. 진단 적 관점에서 멍을 강조하거나 국소화하는 조작은 신체 검사 중에 도움이됩니다. 따라서 협착을 통한 압력 및 흐름에 영향을 미치는 모든 요인을 인식하면 협착의 정도 및 / 또는 위치를 추정 할 수 있습니다.

그림 18.4

동맥 멍의 강도와 기간을 변경하는 요인 요약. 자세한 내용은 텍스트를 참조하십시오. A-V = 동정맥; CHF = 울혈 성 심부전. Kurtz KJ에서. 동적 혈관 청진. Am J Med 1984; 76 : 1066–74. 허가를 받아 복제되었습니다. (자세히 …)

주어진 동맥 세그먼트에서 고 등급 협착을 모방 한 유입 요인에는 높은 심장 박출 상태가 포함됩니다. 고출력 상태는 정상적인 비 협착 성 동맥에서도 멍을 유발할 수 있습니다.

두 번째 범주 (측 가지 요인)에서 동맥 측 가지의 압박은 주 동맥의 멍을 증가시키고 곁가지의 멍을 줄여야합니다. , 반면 측면 가지를 통한 흐름의 증가는 반대 효과를 갖습니다.이 개념은 특히 경동맥 멍의 평가에 적용 할 수 있습니다.

중대한 협착 주위의 부수 순환 정도는 멍의 특성에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 내 경동맥 협착의 경우, 측부 형성이 일반적으로 제한되며, 멍의 특성과시기는 협착의 정도와 다소 밀접한 관련이 있습니다. 대조적으로,하지에서는 협착 주위에 광범위한 측부 순환이 발생하여 협착을 가로 지르는 구배를 변경하고 협착 정도를 가릴 수 있습니다.

유출 요인은 종종 혈관 청진에서 중요합니다. 국소 운동으로 인한 동맥 혈관 확장은 사지의 멍을 강조하는 데 유용합니다.

이러한 원칙은 두개골, 자궁 경부 및 쇄골 상 혈관의 청진에 직접 적용됩니다. 대동맥 궁 동맥은 죽상 동맥 경화성 병변의 흔한 부위로, 그 중 80 %는 총 경동맥의 분기에서 발생합니다. 내부 경동맥 병변의 감지는 분명히 중요하지만 경동맥 멍의 10 %는 외부 경동맥에서 발생하여 후속 뇌졸중의 위험이 거의 없습니다.

자궁 경부 청진 중에 측면 가지 요인을 동적으로 변경하여 강조 및 / 또는 경동맥 멍을 국소화하십시오. 휴식 중 경동맥 청진 후 검사자는 동측 외 경동맥에서 발생하는 표면 측두 동맥과 안면 동맥을 압박합니다 (그림 18.2). 내부 경동맥 멍은 더 크고 길어질 수 있지만 외부 경동맥 멍은 일반적으로 압박을 받으면 눈에 띄게 짧아지고 부드러워집니다.

내 경동맥 유출 인자는 자궁 경부 청진 중에 변경 될 수 있습니다. 이산화탄소는 정상적인 대뇌 혈관의 강력한 혈관 확장제입니다. 숨을 참 으면 동맥 이산화탄소 장력이 상승하여 대뇌 세동맥이 활발하게 확장되고 뇌내 세동맥을 통한 혈류가 증가합니다. 숨을 참 으면 일반적으로 내부 경동맥 멍 강도가 30 % 증가하는 반면 외부 경동맥 잡음은 감소합니다. 내 경동맥 유출은 청진 중 반대쪽 총 경동맥을 조심스럽게 압박하면 증가합니다. 이 압박은 내부 경동맥 멍의 강화 및 연장, 외부 경동맥 잡음의 감소와 함께 Willis의 순환을 통한 흐름을 감소시킵니다 (요약은 표 18.1 참조).

동정맥루와 기형은 많은 양을 분류합니다. 고압 동맥에서 저압 정맥으로 빠르게 흐르는 혈액은 수축기 강조와 함께 지속적인 잡음을 생성합니다.

내 경정맥에서 들리는 정맥 윙윙 거리는 소리는 복합 효과에 의해 발생합니다. 아틀라스의 가로 과정에 의한 혈류의 중력과 내부 경정맥의 부분적인 압박. 이 윙윙 거리는 소리는 오른쪽에서 더 자주 발생하는데, 부분적으로는 오른쪽 내부 경정맥과 무명 정맥이 상대 정맥에 짧고 곧은 접근을 제공하여 오른쪽 경정맥 리턴의 유속을 증가시키기 때문입니다. Valsalva 기동, 내부 경정맥의 수동 압박 및 기댄 자세는 모두 정맥 흐름을 감소시키고이 소리를 제거합니다. 반대로 똑 바른 자세, 빠른 심방 충만 (이완기) 및 영감과 같은 조건은 모두 경정맥 흐름을 증가시키고 정맥 윙윙 거리는 소리를 강조합니다.

쇄골 상 청진에서는 팔 운동을 사용하여 다음으로 인한 멍을 증가시킵니다. 쇄골 하 동맥의 협착. 협착 동맥에 의해 공급되는 사지의 국소 운동은 말초 유출을 증가시켜 협착 난류를 증가시키고 멍을 증가시켜야합니다. 대조적으로, 쇄골 하 유출을 감소시키는 동측 요골 동맥 압축은 쇄골 하 잡음을 줄이거 나 없애야합니다.