새로운 추가 코드 2011
평가 및 관리 – 3 개의 새로운 코드
99224-다음 3 가지 핵심 구성 요소 중 최소 2 개가 필요한 환자의 평가 및 관리를위한 후속 관찰 관리 : 문제 중심의 간격 이력; 문제 중심 검사; 간단하거나 복잡하지 않은 의료 의사 결정. 다른 제공자 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제의 성격과 환자 및 / 또는 가족의 요구 사항에 맞게 제공됩니다. 일반적으로 환자는 안정, 회복 또는 개선됩니다. 의사는 일반적으로 침대 옆과 환자의 병원 바닥 또는 병동에서 15 분을 보냅니다.
99225-환자의 평가 및 관리를위한 후속 관찰 관리는 다음 3 가지 주요 구성 요소 중 최소 2 개가 필요합니다. 확장 된 문제 중심의 간격 이력; 확장 된 문제 중심 검사; 적당한 복잡성의 의학적 의사 결정. 다른 제공자 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제의 성격과 환자 및 / 또는 가족의 요구 사항에 맞게 제공됩니다. 일반적으로 환자는 치료에 부적절하게 반응하거나 경미한 합병증이 발생했습니다. 의사는 일반적으로 침대 옆과 환자의 병원 바닥 또는 병동에서 25 분을 보냅니다.
99226-환자의 평가 및 관리를 위해 하루에 후속 관찰 치료를 받으려면 다음 3 가지 핵심 구성 요소 중 최소 2 개가 필요합니다. 간격 이력; 상세한 검사 매우 복잡한 의료 의사 결정. 다른 제공자 또는 기관과의 상담 및 / 또는 치료 조정은 문제의 성격과 환자 및 / 또는 가족의 요구 사항에 맞게 제공됩니다. 일반적으로 환자는 불안정하거나 심각한 합병증 또는 심각한 새로운 문제가 발생했습니다. 의사는 일반적으로 침대 옆과 환자의 병원 바닥 또는 병동에서 35 분을 보냅니다.
관찰 코드 청구 지침
입원 환자 병원 관찰은 절차 코드 99234, 99235 또는 99236을 사용하여 제출해야합니다. 관찰 진료 퇴원 일 관리 절차 퇴원이 최초 입원 날짜가 아닌 날짜에있는 경우 관찰 상태에서 퇴원 할 때 환자에게 제공되는 서비스를보고하려면 코드 99217을 청구해야합니다. 절차 코드 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 및 99220은 절차 코드 99217, 99234, 99235 및 99236과 동일한 서비스 날짜로 동일한 공급자가 청구하는 경우 거부됩니다. E / M 서비스 인 경우 의사 관찰 방문과 동일한 서비스 날짜에 동일한 서비스 제공자가 청구하는 경우 입원 환자 병원이 아닌 다른 서비스 장소에서 제공되는 경우 E / M 서비스가 거부됩니다.
의사 관찰 방문 (절차 코드 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 또는 99236)은 연장 서비스 (절차 코드 99354, 99355, 99356 및 99357)와 동일한 서비스 날짜로 동일한 서비스 제공자가 청구하며, 연장 서비스는 다른 서비스의 일부로 거부됩니다.
투석 치료 및 의사 관찰 방문이 같은 서비스 날짜에 동일한 제공자 (내과 의사 또는 신장 전문의가 아닌 동일한 전문의)가 청구하는 경우, 투석 치료는 상환되고 의사 관찰 방문이 거부됩니다.
후속 관찰 Ca re
환자가 2 개 이상의 달력 날짜 동안 관찰 상태에있는 경우, 감독 의사는 후속 관찰 관리 CPT 코드 (99224-99226)를 사용해야합니다. “관찰 상태”로 지정된 환자에게 치료를 제공하는 감독 의사 이외의 의사는 후속 관찰 치료를보고해야합니다. CPT 코드북에 따르면, “모든 수준의 후속 관찰 관리에는 의료 기록 검토 및 진단 연구 결과 검토 및 환자 상태의 변화 (즉, 병력, 신체 상태 및 관리에 대한 반응의 변화)가 포함됩니다. 마지막 평가.”
관찰 진료 퇴원 서비스
CPT에 따라 관찰 간호 퇴원 일 관리 CPT 코드 99217 “환자에 대한 최종 검사, 입원에 대한 논의, 지속적인 치료 지침 및 퇴원 기록 준비가 포함됩니다.” Observation Care 퇴원 서비스에는 관찰 서비스에서 퇴원 한 날짜의 모든 E / M 서비스가 포함되며 관찰 상태에서 퇴원이 초기 Observation Care 날짜가 아닌 날짜에있는 경우에만보고해야합니다.
Oxford는 CMS 지침을 따릅니다. 의사는 관찰 치료가 최소 8 시간 24 시간 미만이고 환자가 같은 날짜에 퇴원 한 경우 관찰 치료 퇴원 서비스를보고해서는 안됩니다.
같은 날짜에 관찰 간호 입원 및 퇴원 서비스 환자를 관찰 간호에 최소 8 시간 동안 입원했지만 24 시간 미만이고 그 이후 같은 날짜에 퇴원하는 의사는 관찰 또는 입원 치료 서비스 (포함)를보고해야합니다. 입원 및 퇴원 서비스) CPT 코드 (99234-99236).
CMS “청구 처리 매뉴얼에 따라 Observation Care 입원 및 퇴원 서비스 CPT 코드 (99234-99236)를보고 할 때 의료 기록에는 다음이 포함되어야합니다.
이력, 검사 및 의학적 의사 결정을위한 E / M 요구 사항을 충족하는 문서;
다음 절차 및 / 또는 진단 코드 목록은 참조 목적으로 만 제공되며 모든 것이 포함되지 않을 수 있습니다. 이 정책은 강령에 설명 된 서비스가 보장되거나 보장되지 않는 의료 서비스임을 의미하지 않습니다. 건강 서비스에 대한 혜택 보장은 가입자 별 혜택 플랜 문서 및 해당 법률에 의해 결정됩니다. 특정 서비스에 대한 보장이 필요할 수 있습니다. 코드가 포함되어 있다고해서 상환 또는 청구 지불을 보장 할 권리를 의미하지는 않습니다. 다른 정책이 적용될 수 있습니다.
Q : 두 번째 날짜 동안 계속 관찰 상태에 있고 퇴원하지 않은 환자의 경우 어떤 코드를보고해야합니까?
A : 후속 관찰 관리 CPT 코드 (99224-99226) ) 환자가 달력 날짜가 2 일 이상 관찰 상태 인 경우보고해야합니다. 관찰 퇴원 서비스가 환자에게 제공되면 해당 달력 날짜에 CPT 코드 99217을보고하십시오. 예를 들어, 1 일에 관찰로 지정된 환자에 대해 CPT 99218-99220을보고하고 2 일에 CPT 99224-99226을보고하고 마지막으로 환자가 3 일에 퇴원 서비스를 받으면 CPT 99217을보고합니다.
Q : 관찰 코드가 G0378 인 이유 그리고 G0379는이 정책에서 다루지 않습니까?
A :이 HCPCS 코드는 의사 서비스에 대해보고되지 않습니다. 이 코드는 시설에서 UB-04 청구 양식으로 청구됩니다.