縦隔

縦隔

縦隔は、右胸腔と左胸腔の間の中央の区画です。それは胸部入口から頭側に横隔膜まで伸びています。それは、胸骨から後方に、胸膜腔の間で横隔膜から胸腔入口まで伸びています（表7-1）。良性と悪性の両方の縦隔の病変の大部分は、胸部X線撮影で見られる無症候性の腫瘤として現れます。症候性の場合、これらの病変は重要な構造の衝突の結果です。痛み、呼吸困難、咳、または上大静脈症候群は、これらの構造の関与から生じる可能性があります。成人では、原発腫瘍よりも転移が一般的です。

小児期と成人期では非常に異なる病変が予想されるため、この領域の腫瘍を正しく診断するには年齢が重要な役割を果たします（表7-2 ）。小児期の縦隔病変の大部分は原発性悪性腫瘍です。ここで頻繁に見られるのは神経原性腫瘍、特に神経芽細胞腫と神経節神経芽細胞腫、リンパ腫、胚細胞腫瘍、間葉系腫瘍です。

成人では、転移性病変が最も一般的な吸引腫瘍であり、ほとんどの場合、肺の小細胞癌です。続いて、神経原性腫瘍、神経鞘腫瘍、傍神経節腫、嚢胞、胸腺腫、生殖細胞腫瘍、および甲状腺、副甲状腺、カルチノイドなどの内分泌腫瘍が続きます。縦隔腫瘍は成人の縦隔でまれにしか発生せず、これらの半分は内皮由来です。

縦隔をサンプリングするためのFNA法は肺の場合と同じですが、手順と同じ禁忌があります。より低い合併症率。合併症の発生率が最も高いのは、おそらく大血管の存在が原因で、中縦隔に見られます。合併症には、気胸、血胸、局所出血、および痛みが含まれます。死亡率はまれです。感度と特異性は良好ですが、報告されているシリーズによって異なります。 FNAとコア生検の全体的な感度と特異性はほぼ同じですが、腫瘍タイピングの精度が向上し、補助研究でより多くの組織が利用できるため、間葉性病変が疑われる場合はコア生検を好む研究者もいます。

FNA良性病変と悪性病変を区別でき、ほとんどの場合、悪性腫瘍を正確にサブタイプ化できます。紡錘細胞病変では、おそらくその希少性と病理学者の経験不足が原因で、特定の診断上の課題が見られます。その他の課題には、リンパ腫に対する小細胞癌の誤診や腺癌からの胚細胞腫瘍の分離など、小細胞悪性腫瘍の細分類が含まれます。偽陽性の診断はまれであり、他のサイトと同様に、ここでの偽陰性率は、サンプリングエラーと線維性または壊死性の状態が原因です。文献に示されている不満足率は約10％です。研究によると、患者の約半数で1回の針通過で十分ですが、残りの半数では3回もの生検が必要になる可能性があります。

年齢は縦隔のFNAを実施する要因ではありません。 ;そのため、小児病変も簡単に吸引できます。ほとんどの吸引は放射線ガイダンスの下で行われ、コンピューター断層撮影（CT）が蛍光透視法よりも好まれます。超音波ガイダンスは、前縦隔でよく使用されます。たとえば、成人は、子供よりも神経芽細胞腫、神経節神経芽細胞腫、および間葉系病変の発生率がはるかに低くなります。転移は発生しますが、小児集団ではまれであり、ほとんどの場合、既知の原発巣をたどります。

縦隔を区画に分割すると、どの病変に遭遇するかを判断するのに役立ちます（表7-3）。縦隔には、上縦隔、下縦隔、および中縦隔といういくつかの区画が含まれていると見なすことができます。下縦隔はさらに前部と後部の区画に分けられます。

上縦隔には胸腺、リンパ節、甲状腺、副甲状腺が含まれます。したがって、胸腺腫、カルチノイド腫瘍、リンパ腫、甲状腺腫、甲状腺および副甲状腺腺腫、およびさまざまな嚢胞が見られます。前縦隔は、胸腺の腫瘍と嚢胞、および胚細胞腫瘍の部位です。リンパ組織はすべての区画に存在し、リンパ腫は縦隔のどの部分でも発生する可能性があります。中縦隔は主に心臓と大血管で構成されており、心房粘液腫とそれに関連する心臓病変がここに見られることがあります。良性と悪性の両方の神経原性腫瘍は、最も一般的には後縦隔に位置します。

Singh et al（1997）は、縦隔FNAの189例を調べて報告しました。彼らのシリーズでは、患者の半数未満が外科的フォローアップを受けていました。症例の約15％は不十分であり、細胞診と組織学の間に6％の不一致率が見られました。これは主に癌腫の誤分類によるものでした。彼らはまた、ホジキンを非ホジキンリンパ腫から分離するのに困難に直面しました。

Geisinger（1995）は、縦隔腫瘍を形態学的パターンによってカテゴリーに分類しました。予想通り、小細胞パターンは通常、リンパ腫、カルチノイド、および小細胞癌で見られました。多角形または類上皮のパターンは、胸腺腫、胚細胞腫、胚性癌腫、および転移性癌腫で見られました。 Powers et al（1996）は、189例の71％が腫瘍性であることを発見しました。興味深いことに、原発腫瘍のほとんどは胸腺腫とリンパ腫であり、転移の大部分は肺からの小細胞癌でした。残りの症例は、不十分なものと非腫瘍性のものに均等に分けられました。このシリーズの感度は87％でした。特異性、新生物の88％および良性と悪性の区別のための82％。腫瘍の陽性予測値は97％でした。このグループには3つの偽陽性診断がありました。

縦隔FNAの大部分は放射線ガイダンスの下で行われるため、経験豊富な細胞病理学者または細胞検査技師による即時評価とオペレーターへのフィードバックの利点は明らかです。ここではリンパ腫が頻繁に発生するため、縦隔の病理を考慮する場合にも特に重要です。オンサイト評価により、フローサイトメトリーまたは胚細胞腫瘍分析に必要な追加の分子研究に材料が送られることが保証されます。細胞診とインターベンショナルラジオロジーを含む注意深いチームワークは、満足のいく標本と患者の生検の必要性との違いを生む可能性があります。 FNAの結果が明確な場合に治療を行うことができ、手術不能な疾患の場合の手術の必要性を排除することができます。いつものように、細胞診材料に関する補助的な研究は診断をサポートするために行うことができ、細胞ブロックや液体ベースの調製物などの材料は、免疫ペルオキシダーゼ、分子、および遺伝子分析に適しています。

嚢胞の細胞形態学的外観縦隔コンパートメントの炎症は、他の部位のこれらの状態と同様であり、これ以上説明しません。慢性硬化性縦隔炎は、結節性硬化性ホジキン病などの重要な硬化性またはコラーゲン性成分を有する腫瘍と混同される可能性があります。ただし、この状態では、吸引物から多くの物質が得られない可能性があり、確認のために外科的生検が必要になる可能性があります。