角膜移植：角膜移植に期待すること

角膜移植は、病変または瘢痕化した角膜組織を健康なものに置き換えます臓器提供者からの組織。

角膜移植には主に2つのタイプがあります。従来の全層角膜移植（浸透角膜移植またはPKとも呼ばれます）と後層角膜移植（内皮角膜移植とも呼ばれます。またはEK）。

移植片は、病気や眼の損傷により損傷した角膜中央組織を、地元の眼科から寄贈された健康な角膜組織に置き換えます。不健康な角膜は、光を散乱または歪ませ、まぶしさやかすみ目を引き起こすことにより、視力に影響を与えます。機能的な視力を回復するには、角膜移植が必要な場合があります。

角膜眼疾患は、失明の4番目に多い原因であり（白内障、緑内障、加齢に伴う黄斑変性症に続く）、世界中で1,000万人以上が罹患しています。 。*

米国アイバンク協会の推定によると、2013年には47,000件を超える角膜移植が米国で実施される予定です。 1961年以来、100万人以上が角膜移植で視力を回復しています。

角膜移植が必要ですか？

良好な視力を得るには、健康で透明な角膜が不可欠です。目の病気や目の怪我によって角膜が損傷すると、角膜が腫れたり、傷ついたり、ひどく変形したりして、視力が歪む可能性があります。

角膜移植は眼鏡やコンタクトレンズで機能的な視力を回復できない場合、または痛みを伴う腫れを薬や特別なコンタクトレンズで軽減できない場合に必要です。

特定の条件が角膜の透明度に影響を与え、角膜を傷つける可能性があります。角膜不全のリスクが高くなります。

• 目のヘルペスや真菌性角膜炎などの感染症による瘢痕化。

• まつげが内側に成長する場合の毛包虫症による瘢痕化。 、目に向かって、角膜をこすります。

• フックスのジストロフィーなどの遺伝性疾患。

• このような目の病気高度な角膜として。

• 角膜が薄くなり、角膜の形状が不規則になる（角膜など）。

• まれな合併症LASIK手術。

• 角膜の化学的火傷または眼の損傷による損傷。

• 角膜の過度の腫れ（浮腫）角膜。

• 以前の角膜移植後の移植片拒絶。

• 白内障手術の合併症による角膜不全。

あなたは角膜移植の候補者ですか？

角膜の機能を改善し、視力を改善するために角膜移植が行われます。損傷した角膜、角膜トランス植物はその症状を和らげる可能性があります。

これらの要因を念頭に置いて、角膜移植を受けることを決定する前に、いくつかの重要な質問も考慮する必要があります。

1. 機能的な視力は、あなたの仕事のパフォーマンスや日常の活動を実行する能力を妨げますか？

2. あなたの視力は特別な

   または他のより侵襲性の低い手段で矯正できますか？

3. が事前スクリーニングから術後の診察まですべてをカバーしていない場合、角膜移植手術の費用はあなたの財政状況にどのように影響しますか？

4. 適切に回復するために、仕事や学校を休むのに十分な時間（場合によっては最大6か月から1年）をとることができますか？

これらの質問はすべて、徹底的なスクリーニングと眼科医との相談と併せて、角膜移植を受ける最終決定を下す前に慎重に検討する必要があります。

角膜移植手順の前に

一度あなたとあなたあなたの眼科医は角膜移植があなたにとって最良の選択肢であると判断します、あなたの名前は地元のアイバンクのリストに載せられます。ドナーの目からの適切な組織が角膜移植に利用できるようになるまで、数日から数週間待つ必要があるかもしれません。

ドナーの角膜が移植手術で使用するために解放される前に、透明度がチェックされ、アイバンクアソシエーションオブアメリカの厳格な医療基準とFDA規制に従って、肝炎やAIDSなどの疾患の存在をスクリーニングしました。

これらの厳格なガイドラインを満たす角膜のみが角膜移植に使用されます。移植レシピエントの健康と安全を確保するための手術。

角膜移植中

眼科医は、健康、年齢、眼の損傷または病気、および希望するかどうかに応じて、最初に局所麻酔または全身麻酔を行います。手術中は眠っています。

局所麻酔を使用する場合は、目の周りの皮膚に注射を行い、まばたきや目の動きを制御する筋肉をリラックスさせ、点眼薬を使用して目を麻痺させます。手術中は目が覚め、ほとんどの人は不快感を報告しません。

麻酔が有効になった後、眼瞼を開いたままにするために眼瞼鏡と呼ばれる器具が使用されます。影響を受けた角膜領域は、必要なドナー組織のサイズを決定します。

従来の角膜移植手術。従来の角膜移植手術、または貫通角膜移植術（PK）では、円形のボタン型の全層組織切片。トレフィンまたはフェムトセカンドレーザーと呼ばれる外科用切断器具を使用して、病変または損傷した角膜から除去されます。

次に、ドナー組織からの一致する「ボタン」が配置され、所定の位置に縫合されます。縫合（ステッチ） ）通常、手術後1年以上は所定の位置に留まります。

最後に、治癒中に眼瞼を保護するためにプラスチック製のシールドを眼の上に配置します。

角膜移植手術の浸透には、通常1〜1回かかります。 2時間とほとんどの手順はアウトで実行されます患者ベース。つまり、手術後すぐに家に帰ることができます（ただし、家に帰るには誰かが必要です）。

内皮角膜移植。過去10年間で、特定の角膜状態に対して、内皮角膜移植（EK）と呼ばれる新しいバージョンの角膜移植手術が導入されました。

内皮角膜移植は、角膜の最内層（内皮）のみを選択的に置換し、健康な角膜組織を無傷で覆っています。内皮は角膜の体液バランスを制御し、損傷したり病気になったりすると、角膜が著しく腫れ、視力が低下する可能性があります。

EKでは、外科医は小さな切開を行い、薄い円盤を置きます。角膜の裏面に健康な内皮細胞層を含むドナー組織の。気泡を使用して、新しい内皮層を所定の位置に配置します。小さな切開はセルフシールであり、通常は縫合は必要ありません。

眼組織の提供

角膜組織の提供者になることができるのは誰ですか？

年齢も何歳ですか？角膜移植のために眼組織を提供するのは古いですか？

10年前、外科医は65歳以上の人々から角膜を拒絶するのが一般的でした。しかし、角膜ドナー研究では、34〜71歳の人々の角膜は、10年後もほとんどのレシピエントで健康を維持し、成功率は75％であると結論付けています。

米国では、約3〜角膜の4分の1はこの年齢層に由来し、3分の1は61〜70歳の人々に由来します。

34歳未満の人々の角膜は角膜内移植のパフォーマンスが高いため、若い人々はこれらの若い人々を受け入れるべきであることが示唆されています。角膜。

しかし、カリフォルニア大学デービス校の眼科長であり、研究の共同議長であるマーク・マニス医学博士は、次のようにコメントしています。「結果は、年齢のマッチングが最年少者に適している可能性があることを示唆しています。ドナーと患者、私たちはそれが大多数の症例で必要であるとは思わない。」

USアイバンクは他の国にも角膜を供給しています— 2012年には約20,000個の角膜が輸出されました—しかしその必要性は供給よりはるかに大きいです。

臓器や組織の寄付についてもっと知りたい場合は、寄付にアクセスしてください。ライフアメリカのウェブサイト。

最も一般的なタイプのEK処置は、デスメ膜剥離内皮角膜形成術、またはDSEKと呼ばれます。2009年の米国眼科学アカデミーは、DSEKを従来の全層角膜移植処置よりも優れていると承認しました。 （角膜移植）より良い視力の結果と安定性、そしてより少ないリスク要因のために。

内皮角膜移植は、全層角膜移植に比べていくつかの利点があります。これらには、視力の回復の迅速化、手術時間の短縮、最小限の手術が含まれます。角膜組織の除去（したがって、眼の構造的完全性への影響が少なく、損傷を受けにくい）、関連する縫合の合併症がない、および手術後の非点収差のリスクが低い。

比較的短期間で、EK角膜移植手順は、フックスジストロフィーおよび他の角膜内皮障害の患者にとって好ましい技術になりました。ただし、角膜の大部分が病気や傷を負っている場合は、従来の全層PKが依然として最も適切なオプションです。

角膜移植からの回復

角膜移植の総回復時間は1年以上まで。最初は、最初の数か月は視力がぼやけ、場合によっては以前よりも悪化することがありますが、目は新しい角膜に慣れています。

視力が向上するにつれて、徐々に通常の日常生活に戻ることができるようになります。最初の数週間は、激しい運動や持ち上げは禁止されています。ただし、仕事や視力の改善の速さにもよりますが、手術後1週間以内に仕事に戻ることができるはずです。

ステロイド点眼薬は、体が新しいものを受け入れるのを助けるために数か月間処方されます。角膜移植、および感染、不快感、腫れを抑えるのに役立つ他の薬。不注意でぶつかったり、目に入ることがないように、シールドまたは眼鏡を着用して常に目を保護する必要があります。

手術でステッチが使用された場合、通常は3〜17回除去されます。目の健康と治癒率に応じて、手術後数ヶ月。新しい角膜組織を取り巻く縫合糸を調整して、不規則な目の表面に起因する乱視の量を減らすことができます。

他の種類の手術と同様に、常に眼科医の指示に従ってください。角膜移植の合併症を最小限に抑え、治癒を促進します。

角膜移植片の拒絶

角膜移植は定期的に行われ、妥当な成功率を示します。実際、角膜移植はすべての組織移植の中で最も成功しています。

角膜移植の拒絶反応は、十分に早期に発見されれば、10例中9例で元に戻すことができます。

他の外科的処置と同様に、角膜移植には一定のリスクが伴います。しかし、ほとんどの人にとって、視力を改善または回復させることは、角膜移植手術に関連する潜在的な合併症を上回ります。角膜移植手術を受けることを決定することは、患者にとって非常に個人的な決定です。

角膜移植の合併症は重大であり、角膜移植片拒絶反応、眼の感染症、およびステッチの使用に関連する問題が含まれます。

ドナー組織の拒絶反応は、角膜移植後の最も深刻な合併症であり、患者の5〜30パーセントで発生します。移植拒絶反応は、あなたの体の免疫系がドナーの角膜を異物として検出し、それを攻撃して破壊しようとするときです。

研究**は、以前の白内障手術に関連する緑内障と角膜の腫れが増加する可能性があることを示しています角膜移植片拒絶反応の可能性。

角膜移植片拒絶反応の主な警告兆候を認識することは、移植片の失敗を防ぐための最初のステップです。これらは、RSVPの頭字語を使用して覚えておくことができます。

• 赤み

• 光に対する極端な感受性

• 視力低下

• 痛み

拒絶反応の兆候は、手術後1か月から数年後に発生する可能性があります。眼科医は、拒絶反応を逆転させるのに役立つ薬を処方します。 。CorneaResearchFoundationof Americaによると、早期に発見された場合、移植は10回のうち9回成功します。

移植が失敗した場合は、角膜移植手術を繰り返すことができます。手術は一般的に良好な結果をもたらし、全体的な拒絶率は角膜移植の数とともに増加します。

角膜移植後の視力

角膜移植後数週間で視力は徐々に改善するはずです。 、ただし、ドナー組織を受け取る眼の視力が安定するまでには、数か月から1年かかる場合があります。

角膜後移植は完全に治癒しました。視力を改善するためにLASIK眼科手術を受けることが可能です。

ある程度の角膜（近視）が残ります。新しい角膜組織の曲線は自然な角膜の曲線と正確に一致することができないため、非点収差が発生します。

術後の屈折はやや予測不可能であり、大量の非点収差はフィッティング時に依然として課題となります。後で眼鏡をかけている患者。

角膜移植手術によって引き起こされる軽度の屈折エラーは眼鏡で矯正できます。 ;それ以外の場合はコンタクトレンズが必要です。

RGPまたはGPレンズとしても知られる硬質ガス透過性コンタクトレンズ、およびハイブリッドコンタクトレンズは通常、移植後の角膜の不規則性のため、角膜移植患者に最適なコンタクトです。 。ただし、ソフトコンタクトレンズもオプションであることがよくあります。

手術後の最初の数か月は視力が変動するため、眼科医から視力が安定していると言われるまで待つことをお勧めします。眼鏡の処方箋に記入するか、コンタクトレンズを装着します。

目が完全に治癒し、使用したステッチをすべて取り除いた後、レーシックやPRKなどのレーザー眼科手術を受けて能力を向上させることができます。近視や乱視を減らすことにより、眼鏡やコンタクトの有無にかかわらず見ることができます。

人工角膜と生合成角膜

病気やけがをした角膜を置き換えるには、ヒトのドナー組織が好ましい、そして最も成功している選択肢です。ただし、ヒトドナーによる角膜移植の失敗のリスクが高く（複数回のヒト角膜移植の失敗など）、視力を改善する他の選択肢がない患者には、人工角膜組織を使用することができます。

「角膜プロテーゼ」または「K-プロ」としても知られる角膜は、生物学的に不活性な材料から作られ、通常、以下の患者のために予約されています。化学火傷;ヒトドナー組織へのアクセスが制限されているか、まったくない。または、以前に複数のヒトドナー移植の失敗があった。

進行中の研究のもう1つの分野は、生合成角膜です。最近の初期段階の臨床試験のresultset1resultset2 resultset3 resultset4は、コラーゲンの自然な生成を調節するヒト遺伝子から作られた生合成角膜が、損傷した眼組織を再生および修復できることを示しています。

生合成角膜はまだ揺籃期にあり、さらなる研究により、ヒトのドナー組織が適切でないか利用できない場合、このアプローチは潜在的に効果的な選択肢となる可能性があります。

AimeeRodriguesもこの記事に寄稿しました。

2017年6月に更新されたページ