毎年の結核検査は医療従事者にとって多すぎますか？

結核は医療従事者にとって危険であると認識されていますが、毎年、カナダと米国で行われている現在の診療では、結核のスクリーニングには費用がかかります。非常に限られた健康上の利点。新しい研究によると、再検討する必要があります。

北米の医療機関は、リスクの高い医療従事者のみに焦点を当てたターゲット戦略への切り替えを検討する必要があります。研究者にアドバイスしてください。

「北米のコミュニティにおける結核のバックグラウンド率は、米国中の都市で結核が流行した25年前よりもはるかに低くなっています。そのため、医療従事者が職場で曝露され感染するリスクはまた、はるかに低い」とマギル大学の医学教授であるケビン・シュワルツマンは述べています。

「私たちの結果は、北米および潜在的に他の地域における結核の流行をより正確に反映するために、毎年の結核スクリーニングプロトコルを変更する必要があることを示唆しています。

研究者は、公開されたデータを使用して、雇用後にベースラインの陰性テストを受けた1,000人の労働者のコホートの経験をシミュレートしました。職務、結核への曝露、テストを考慮しました。 、および治療。

結核の治療が容易になる可能性がある

彼らは、3つのスクリーニング戦略の費用対効果を比較しました：年次スクリーニング（患者との接触が多いすべての労働者）、対象を絞ったスクリーニング（定期的なスクリーニングのみ最もリスクの高い労働者）、および曝露後のスクリーニング（特定された曝露後にのみスクリーニング）。

結核感染を診断するための2つの検査が検討された：ツベルクリン皮膚検査（TST）と新しいQuantiFERON-TB-Goldチューブ内（QFT）テスト。 QFTテストはTSTテストよりも使用に費用がかかり、追加のメリットは限られているか、まったくありません。

「採用後20年間で、コスト、罹患率、質調整生存年、死亡率を予測しました。1つ最も印象的な発見の1つは、現在の年間スクリーニング戦略は、医療従事者の活動性TBの1つの追加症例を防ぐために、170万ドル以上かかることでした。これは、より的を絞ったスクリーニング戦略と比較した場合、追加の症例あたり約40万ドル多くかかります。曝露後のスクリーニングプロトコルに準拠しています」と、4年生の医学生である筆頭著者のギヨームマリーは述べています。

「現在の診療のコストは、医療システムにとって非常に重要であり、この長年の再考です。推奨が必要な場合があります。」

感染が続くと良い場合があります

「さらに、真の曝露なしに医療従事者をテストすればするほど、その可能性が高くなります。あなたは陽性のテストを見つけますそれは偽になりますテストは決して完璧ではないので、ポジティブです」とシュワルツマンは言います。

それがプロトコルであるという理由だけで、医療従事者はテストのために毎年定期的にコールバックされるべきではありません。代わりに、特にリスクの高い労働者、たとえば気管支鏡検査を行う呼吸療法士、または微生物学の実験室労働者のみが、記載された曝露に関係なく定期的に検査を継続する必要があります。他の労働者は、伝染性の患者にさらされた後にのみ評価されるべきです。

「代わりに、北米の医療従事者の定期的な結核検査に現在割り当てられているリソースを使用して、予防、治療、検査インフラストラクチャへのアクセスを増やすことができます。ホームレス、外国生まれ、先住民など、結核を発症するリスクが高い地域での支援」とシュワルツマン氏は述べています。

この論文はBMCメディシンに掲載されています。