Alla fine, la soluzione della nostra famiglia sembrava mettere insieme un puzzle. Ci siamo affidati a più membri della famiglia, fornitori di servizi di sollievo e professionisti dellassistenza domiciliare per fornire a mia nonna le cure di cui aveva bisogno.
Sondaggio Medicare di oggi
Anche le risorse finanziarie per pagare le cure sono cambiate nel corso degli anni. Abbiamo combinato lassistenza di Medicare con un programma di aiuto per veterani e nel tempo, lei è diventato eleggibile per un livello crescente di assistenza pubblica. In definitiva, abbiamo avuto la fortuna di poter p vagare per mia nonna nel luogo da lei scelto. Ma non è stato facile, ed è stato sicuramente un viaggio confuso.
Con il senno di poi, la nostra confusione su come Medicare lavora con lassistenza a lungo termine non avrebbe dovuto sorprendermi, poiché non ero a conoscenza nemmeno della terminologia di base associata a assistenza a lungo termine.
E purtroppo, so dalla mia esperienza di parlare con centinaia di famiglie nel corso degli anni, che la maggior parte degli americani finisce per affrontare la prospettiva di assistenza a lungo termine senza nemmeno questa comprensione di base. Si ritrovano a cercare di risolvere i problemi prima ancora di avere familiarità con i problemi.
La buona notizia è che mentre il ruolo di Medicare nellassistenza a lungo termine è complicato, puoi evitare gran parte del mal di testa che ne deriva con lonere finanziario dellassistenza a lungo termine comprendendo questi concetti di base:
Le basi del pagamento dellassistenza a lungo termine
La custodia si riferisce alla cura personale fornita agli individui per aiutarli con le attività della vita quotidiana (ADL), che includono il bagno, il vestirsi e il trasferimento da seduti a in piedi o dentro e fuori dal letto. Conosciuta anche come assistenza non medica, lassistenza di custodia può essere, e spesso è, fornita da persone senza formazione medica professionale.
Lassistenza qualificata, daltra parte, richiede che il fornitore abbia una formazione medica e licenze professionali . In un ambiente domestico, la distinzione tra chi fornisce questi tipi di assistenza è abbastanza chiara. In un ambiente ospedaliero, è meno evidente. Gli infermieri, ad esempio, forniscono contemporaneamente cure mediche e di custodia, soprattutto negli ospedali più piccoli.
In passato, il test più semplice per determinare se Medicare pagasse o meno le cure era valutare se il lassistenza fornita era di custodia / cura personale o assistenza medica / qualificata. Fino a un recente annuncio in merito a Medicare Advantage (MA), Medicare non coprirà le cure affidatarie, ma pagherebbe le cure specializzate (o almeno una parte di esse). Detto questo, Medicare originale pagherà ancora solo per lassistenza qualificata (in parte), ma le regole dellassistenza a lungo termine stanno cambiando per MA.
Nellaprile 2018, i Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS) ha apportato modifiche alle politiche che ora consentiranno ai piani Medicare Advantage di coprire i benefici sanitari supplementari. Prima di questo annuncio, i vantaggi della “manutenzione giornaliera” non erano coperti dallMA. Tuttavia, a partire dal 2019, i piani MA sono in grado di offrire benefici sanitari che migliorano limpatto funzionale dei problemi di salute o riducono la necessità di utilizzo di salute e emergenza servizi.
Lintenzione è di migliorare la qualità della vita di un destinatario di MA e per lui / lei di avere migliori risultati di salute. Pertanto, dovrebbe essere disponibile una varietà di servizi a domicilio e di comunità, basati sulla propria MA piano e lo stato in cui risiede.
Questi vantaggi possono includere assistenza per le attività della vita quotidiana, come il bagno, la toelettatura, labbigliamento, la mobilità, il bucato e le pulizie leggere. I piani Medicare Advantage 2019 sono ancora in fase di finalizzazione, ma presto dovrebbe esserci maggiore chiarezza su quali benefici sanitari supplementari saranno disponibili attraverso il proprio piano MA. Tuttavia, ciò che viene offerto varierà in base al proprio stato e al proprio piano.
Scenari di assistenza a lungo termine
Sfortunatamente, queste distinzioni apparentemente semplici diventano più complicate, soprattutto quando il bisogno di cure del paziente cambia da temporaneo a lungo termine.
Affinché Medicare originale paghi le cure fornite a casa, deve essere medico cure, prescritte da un medico e part-time. Lindividuo deve anche essere “confinato”, il che significa che non può lasciare la propria casa senza assistenza.Per Medicare Advantage, è più indulgente, ma comunque un fornitore autorizzato deve raccomandare i servizi e ritenerli necessari dal punto di vista medico.(Questo vale per tutti i benefici dellassistenza sanitaria supplementare forniti da Medicare Advantage).
Nellasilo nido per adulti, la maggior parte, se non tutta, lassistenza fornita è considerata non medica e, pertanto, originale Medicare non paga per questo. Tuttavia, ora ci sono centri di assistenza sanitaria diurna per adulti (ADHC) che forniscono assistenza medica e non medica. In questi ambienti, se le cure sono prescritte e necessarie dal punto di vista medico, rientrano nelle linee guida di copertura di Medicare. Inoltre, a partire dal 2019, alcuni piani Medicare Advantage possono coprire lassistenza diurna per adulti con i nuovi benefici dellassistenza sanitaria supplementare.
Lo stesso vale per le comunità di vita assistita, che nel tempo hanno offerto sempre più servizi medici. Original Medicare e, molto probabilmente, Medicare Advantage, pagheranno questi servizi, ma non i costi di vitto e alloggio.
Altri benefici dellassistenza a lungo termine che possono essere forniti attraverso benefici sanitari supplementari tramite Medicare Advantage i piani includono cure di sollievo, consegna dei pasti e trasporto medico e non medico. Ancora una volta, con il lancio dei piani MA 2019, diventerà più chiaro quali benefici dellassistenza a lungo termine saranno offerti tramite vari piani.
Le strutture infermieristiche qualificate regole più complesse
Le regole che coinvolgono Medicare e le case di cura o le strutture infermieristiche qualificate sono più complesse.
Original Medicare e Medicare Advantage pagheranno il costo dellassistenza infermieristica qualificata, inclusa lassistenza affidataria fornita nella casa di cura qualificata per un tempo limitato , a condizione che 1) lassistenza sia per il recupero da malattia o infortunio, non per una condizione cronica e 2) sia preceduta da una degenza ospedaliera di almeno tre giorni.
Per i primi 20 giorni, Medicare pagare il 100 percento del costo. Per i prossimi 80 giorni, Medicare paga l80% del costo. Lassistenza infermieristica qualificata oltre i 100 giorni non è coperta.
Gli individui che hanno un piano Medicare Advantage hanno almeno la stessa copertura di cui sopra e, forse, hanno una copertura aggiuntiva. Inoltre, le persone con determinati tipi di assicurazioni supplementari Medicare possono ottenere ulteriore assistenza per sostenere i costi della casa di cura / assistenza infermieristica qualificata. Alcuni piani copriranno il 100 percento del pagamento di coassicurazione richiesto da Medicare. Ciò significa che tra Medicare e il piano Medigap sarà coperto il 100 percento del costo dellassistenza infermieristica qualificata per 100 giorni.
Oltre lassistenza Medicare
Sebbene i benefici complessivi di Original Medicare siano limitati per assistenza a lungo termine, Medicare Advantage si sta evolvendo. Inoltre, ci sono molte altre opzioni di assistenza pubblica statale e federale che possono aiutare. Sono disponibili risorse finanziarie da organizzazioni non profit, fondazioni e Veteran’s Administration, nonché opzioni di prestito privato che possono aiutare.
Medicaid è un mezzo utile per pagare lassistenza a lungo termine per alcuni anziani a basso reddito. In base alle esigenze funzionali e finanziarie, lassistenza con una varietà di esigenze di assistenza a lungo termine viene fornita attraverso i piani Medicaid statali e le deroghe Medicaid dei servizi a domicilio e di comunità (HCBS). Questo supporto, basato sulla tua idoneità a Medicaid, potrebbe arrivare sotto forma di assistenza per la cura personale, assistenza di compagnia, assistenza di sollievo, assistenza diurna per adulti, consegna di pasti, assistenza domiciliare e altro ancora.