I preservativi funzionano?

Gli studi dimostrano che, se usati correttamente, i preservativi offrono una forte protezione contro lHIV, oltre ad avere lulteriore vantaggio di ridurre il rischio di altre malattie sessualmente trasmissibili. Per proteggersi al meglio dallHIV, possono essere utilizzati in combinazione con altri metodi di prevenzione come la profilassi pre-esposizione (PrEP) o una carica virale non rilevabile.

Puoi leggere una panoramica dei preservativi qui.

Studi di laboratorio e test sui prodotti hanno dimostrato che preservativi affidabili testati in laboratorio sono completamente impermeabili ai microrganismi piccoli come virus. LAssociazione britannica per la salute sessuale e lHIV afferma che è ragionevole suggerire che lefficacia dei preservativi contro lHIV, se usati in modo affidabile e coerente, possa essere superiore al 95%.

Tuttavia, questo si basa sulluso dei preservativi come consigliato. Quanto efficacemente funzionano i preservativi nella prevenzione dellHIV nel mondo reale?

Produrre una stima accurata è difficile per i ricercatori. Uno dei motivi è che si affidano ai partecipanti allo studio che riportano accuratamente luso del preservativo, la frequenza del sesso e lo stato di HIV dei loro partner sessuali. Le persone potrebbero non essere del tutto oneste su tali questioni se temono il giudizio dei ricercatori, che distorcerà i risultati. Ad esempio, se le persone che usano occasionalmente i preservativi dicono ai ricercatori che li usano sempre, i risultati per “utenti coerenti del preservativo” includeranno i dati di persone che sono effettivamente utenti incoerenti. Queste persone hanno maggiori probabilità di contrarre lHIV e lefficacia del preservativo sarà sottovalutata.

I profilattici proteggono dallHIV se usati da coppie gay?

Vale la pena sottolineare due analisi recenti. Nel 2015, la dott.ssa Dawn Smith e altri tre ricercatori dei Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ha esaminato il sesso anale tra uomini analizzando i risultati di due studi condotti negli Stati Uniti: VAX 004 (uno studio su 4492 uomini tra il 1998 e il 1999) e EXPLORE (uno studio su 3233 uomini tra il 1999 e il 2001). , condotto prima dellintroduzione della PrEP, ha reclutato uomini sieropositivi che hanno riferito di aver fatto sesso con almeno un partner sieropositivo.

Lanalisi ha rilevato che tra coloro che hanno riferito di usare costantemente il preservativo (ovvero il 100% delle volte ), i preservativi hanno impedito il 70% delle infezioni da HIV.

Tuttavia, per coloro che hanno riferito di usare solo “a volte” il preservativo, gli studi hanno dimostrato che cera “protezione minima o nulla” dallHIV, con solo l8% delle infezioni da HIV prevenute. Luso coerente è una sfida per molte persone: solo il 16% degli uomini nei due studi ha riferito di usare sempre il preservativo con tutti i partner sessuali nel corso dellanno o più hanno fornito dati.

Mentre il sesso senza preservativo con un top sieropositivo (partner insertivo) è più rischioso del sesso senza condom con un fondoschiena positivo allHIV (partner ricettivo), in questo studio i tassi di infezione non erano statisticamente differenti tra partner ricettivi e insertivi.

Nel 2018, il dottor Wayne Johnson e i colleghi, anche loro del CDC, hanno pubblicato una nuova analisi con risultati diversi. I ricercatori hanno condotto una nuova meta-analisi di quattro studi: i due studi menzionati in precedenza, nonché lo studio JUMP-START e lo studio sulla preparazione del vaccino HIVNET, ciascuno condotto a metà degli anni 90. I dati sono stati inclusi su un totale di 3262 partecipanti (dallanalisi precedente sono stati utilizzati criteri di inclusione ed esclusione diversi). Come nel documento precedente, gli studi si sono basati sullauto-segnalazione delluso del preservativo.

Johnson ha scoperto che la cifra del 70% del titolo delineata nello studio del 2015 di Smith potrebbe essere in realtà una sottostima. Ha stimato che, se usato in modo coerente, i preservativi prevengono il 92% delle infezioni da HIV nel sesso anale tra uomini.

Perché, allora, è più alto della precedente stima del 2015? In primo luogo, il documento del 2018 ha analizzato lefficacia del preservativo in quattro diversi studi, mentre la stima precedente risultava dallanalisi di soli due. Tuttavia, i ricercatori sostengono che la differenza chiave tra i due studi può essere spiegata da metodologie diverse.

Mentre la stima del 2015 si basa sullefficacia del preservativo per atto sessuale, la stima del 2018 si basa sullefficacia per numero di partner. Hanno calcolato il rischio per partner in più di infezione da HIV nelle persone che a volte o non usano mai il preservativo per il sesso anale ricettivo, rispetto alle persone che li hanno sempre usati. Il rischio per partner nelle persone che a volte o non hanno mai usato il preservativo era dell83% (cioè per ogni partner in più con HIV con cui aveva avuto rapporti sessuali ricettivi senza preservativo, il rischio di infezione da HIV è aumentato dell83%). Nelle persone che hanno sempre usato il preservativo, è aumentato solo del 7,3%. Ciò porta allefficacia del preservativo principale del 92%.

Lanalisi per numero di partner, piuttosto che per numero di atti sessuali, può essere una guida più affidabile al rischio perché nei casi in cui ci sono più atti sessuali tra una coppia, il rischio di trasmissione tende a diminuire nel tempo. Ciò può essere dovuto al fatto che è probabile che un partner sieropositivo con unelevata carica virale trasmetta nei primi mesi di una relazione, mentre un partner con una bassa carica virale potrebbe non trasmettere mai lHIV. Poiché il rischio di infezione con il passare del tempo diminuisce, anche il rischio di non usare il preservativo diminuisce nel tempo e quindi la loro apparente efficacia. Daltra parte, se qualcuno continua a fare sesso con più partner, il rischio di infezione non diminuisce nel tempo perché le sue possibilità di incontrare qualcuno con unelevata carica virale rimangono costanti, così come lefficacia dei preservativi.

I preservativi proteggono dallHIV se usati da coppie eterosessuali?

Foteini Giannou e un gruppo di ricercatori europei hanno pubblicato una meta-analisi nel 2016 che ha esaminato 25 studi che hanno reclutato un totale di 10.676 coppie con un sieropositivo e un partner HIV negativo. Questi studi sono stati condotti in una serie di paesi tra il 1987 e il 2013. Hanno scoperto che i consumatori coerenti di profilattici avevano dal 71 al 77% di probabilità in meno di contrarre lHIV rispetto agli utenti mai o intermittenti dopo ripetuti incontri con lo stesso partner. Si tratta di un livello di protezione leggermente inferiore a quello riscontrato da una precedente meta-analisi, che ha esaminato molti ma non tutti gli stessi studi e ha scoperto che luso coerente del preservativo ha consentito una riduzione dell80% dellincidenza dellHIV.

“I preservativi funzionano in modo più efficace se sono combinati con altre forme di prevenzione.”

Nella Revisione del 2016, leffetto protettivo delluso costante del preservativo era leggermente maggiore quando il partner maschio piuttosto che femminile era sieropositivo. Cera anche variabilità geografica, con livelli di protezione molto maggiori riportati in due studi asiatici rispetto a undici studi condotti in Nord e Sud America. I ricercatori commentano che ciò solleva domande sulle differenze sociali, culturali, biologiche o metodologiche che non sono completamente comprese. Ad esempio, i partecipanti allo studio negli Stati Uniti potrebbero avere maggiori probabilità di praticare sesso anale (oltre che vaginale), che comporta un rischio molto maggiore di trasmissione dellHIV. Alcuni ricercatori potrebbero essere stati più in grado di ottenere rapporti accurati sul comportamento sessuale dei partecipanti rispetto ad altri. A causa delle differenze genetiche, potrebbero esserci variazioni geografiche nella suscettibilità allHIV.

Levidenza mostra quindi che mentre i preservativi sono altamente efficaci contro la trasmissione dellHIV in condizioni di laboratorio, non sorprende che nel mondo reale non vengano sempre utilizzati perfettamente. Ciò riduce i livelli di protezione sia per le coppie eterosessuali che per quelle gay. Vale quindi la pena dare unocchiata più da vicino alluso inefficace e scorretto dei preservativi.

Errori nelluso dei preservativi

I preservativi sono molto meno efficaci se “vengono usati in modo errato. Errori nelluso del preservativo (che includono rottura, scivolamento e uso incompleto) si verificano fino al 40% degli incontri sessuali.

Nel 2012, la dott.ssa Stephanie Sanders del Kinsey Institute e colleghi hanno pubblicato unanalisi di 50 studi sulluso del preservativo in 14 paesi. ha rivelato che tra il 17 e il 51% delle persone interpellate ha dichiarato di aver indossato un preservativo durante il rapporto sessuale. In totale, tra l1,5 e il 25% delle esperienze sessuali comportava luso del preservativo troppo tardi nel processo del rapporto.Ciò nega i benefici protettivi dei preservativi, poiché i liquidi vengono scambiati durante il rapporto e non solo durante leiaculazione.

Gli altri errori più comuni quando si usano i preservativi includevano:

• Rimozione precoce: Tra il 14 e il 45% delle persone negli studi si era tolto il preservativo prima della fine del rapporto. Altri studi hanno rilevato che la rimozione precoce avviene tra l1 e il 27% degli incontri sessuali.
• Srotolare un preservativo prima di indossarlo: tra il 2 e il 25% delle persone ha riferito di aver srotolato completamente un preservativo prima di indossarlo.
• Nessuno spazio sulla punta: il 24-46% degli intervistati ha riferito di non riuscire a lasciare un serbatoio per lo sperma.
• Mancata rimozione dellaria: quasi la metà (48%) delle donne e il 42% degli uomini ha riferito di avere rapporti sessuali in cui laria non è stata spremuta dalla punta del preservativo.
• Preservativi dentro e fuori: tra il 4 e il 30% delle persone ha riferito di rotolare su un preservativo dentro e fuori e poi capovolgendola al contrario, esponendo potenzialmente il proprio partner ai fluidi corporei.

Evitare tali errori è importante per prevenire la rottura del preservativo e assicurarsi di essere protetti al meglio dalla trasmissione dellHIV. guida passo passo su come usare correttamente i preservativi, leggi la nostra scheda informativa.

Con che frequenza si rompono i preservativi?

Cifre per la frequenza delle condom La rottura, lo scivolamento o la fuoriuscita di materiale variano ampiamente tra gli studi. Nella recensione di Sanders (menzionata sopra), tra lo 0,8 e il 41% dei partecipanti aveva mai subito una rottura del preservativo. Mentre alcuni studi riportano tassi molto più alti, il tasso di rottura per atto sessuale nella maggior parte degli studi era compreso tra lo 0 e il 4%.

Ad esempio, un recente studio americano su 8603 uomini che hanno rapporti sessuali con uomini ha rilevato che 4 % dei partecipanti ha riferito che il preservativo si è rotto lultima volta che ne hanno usato uno Non cera differenza tra gli uomini che riferivano di rapporti sessuali ricettivi o inseritivi, ma gli uomini più giovani, gli uomini che avevano più partner sessuali e gli uomini che erano “sballati” quando facevano sesso avevano maggiori probabilità di subire una rottura.

Fino a un terzo degli uomini riferisce problemi con la vestibilità e la sensazione al tatto dei preservativi, che a loro volta sono associati alla rottura o allo scivolamento del preservativo. La scelta di un preservativo della misura appropriata per il pene riduce il rischio di rottura.

Preservativi in combinazione con PrEP o carica virale non rilevabile

I preservativi funzionano in modo più efficace se combinati con altri forme di prevenzione.

Uno studio di modellazione del 2015 ha rilevato che gli uomini afroamericani che fanno sesso con uomini che usano sempre il preservativo e che assumono la PrEP per il 90% dei giorni avrebbero un rischio di HIV inferiore del 92% rispetto a quelli che non usano mai il preservativo o la PrEP. Questo studio presumeva che luso costante del preservativo prevenga il 70% delle infezioni, come nello studio di Dawn Smith. Non siamo a conoscenza di studi simili in altre popolazioni.

In una persona che convive con lHIV, un trattamento efficace contro lHIV che mantiene una carica virale non rilevabile è una forma più efficace di prevenzione dellHIV rispetto alluso costante del preservativo. Il rischio di trasmissione dellHIV è zero. Tuttavia, i preservativi forniscono ulteriori vantaggi in termini di prevenzione delle infezioni a trasmissione sessuale e delle gravidanze indesiderate.