A glaukóma diagnosztizálásához használt negyedik teszt a látótér teszt (más néven perimetria). Ez a teszt megmondja, hogy valamilyen látás elveszett-e. A tesztet olyan műszerrel végzik, amely megvizsgálja, hogy az egyes szemek hogyan láthatnak, egy-egy szemet nézve. A nem tesztelt szemet tapasszal fedjük le, és a legjobb eredmény érdekében pontos lencsekorrekciót kell tennünk a tesztelt szem elé. A páciens gyengén megvilágított tál alakú területre néz (15. ábra), és a látómező különböző helyein rövid ideig kis ovális fények jelennek meg. A páciensek számára a legnehezebb az, hogy folyamatosan a tál közepére nézzenek, miközben reagálnak, amikor az oldalsó látomásban fények jelennek meg. A beteg megnyom egy gombot, hogy jelezze, mikor jelennek meg a fények, és a készülék rögzíti azokat, amelyeket nem láttak. Természetes ösztönünk az, hogy megnézzük, hol jelenik meg a célfény. De ez megmutatná azt, amit közvetlenül előtte lát. Mivel a glaukóma korán befolyásolja a közép-perifériás látást, szükségünk van arra, hogy a betegek a vizsgálat során a középső célpontra nézzenek, hogy megtudjuk, milyen károk történhettek a központtól távol eső területen.

A terepi tesztek második nehéz része az, hogy mennyi fény halvány. Szeretnénk látni, hogy az ember milyen jól lát, ezért valóban gyenge fényeket kell mutatnunk. Ezenkívül körülbelül 55 helyet kell tesztelnünk, hogy feltérképezzük, mennyire jól látja ezen a területen. Tehát nem csak az, hogy láttál-e valamilyen régi fényt, hanem az is, hogy milyen jól teljesítettél képességeid szélső határán. Gyakran mondom, hogy ez olyan, mint a súlyemelés. Valószínűleg emelhet 5 fontot, de ha folyamatosan hozzáadom a súlyt, akkor egy ponton már nem fog tudni többet emelni, legyen az akár 25, akár 50, vagy 250 font. A gép tudni akarja, mit tud csak felemelni . Tehát elérkezik arra a pontra, hogy ne mozduljon el, majd néhány fontot vesz le, hogy meg tudja csinálni, majd újra hozzáadja, amíg nem tudja újra. A folyamatot a “küszöb” megtalálásának hívják, az a zóna, ahol az idő felét látja, és félig elmulasztja. Természetesen azt gondolja, hogy a teszt nehéz volt. Csakúgy, mint a súlyemelő példa, ahol arra késztettem, hogy a határain belül játsszon. Valójában , a terepi teszt során a gép az idő 1/3-át jelzi, hogy nem látja. Tehát azzal a gondolattal jött el, hogy “kudarcot vallott”. Az emberek gyakran mondják nekem, hogy a terepi teszt elvégzése után biztosak abban, hogy a glaukóma károsodásuk súlyosbodott. Leggyakrabban, amikor a tesztjüket nézem, ez teljesen normális, vagy éppen olyan jó, mint korábban. Azt hiszik, kudarcot vallottak, mert nem láttak minden fényt, de a tesztnek pontosan így kell működnie. életkor (így méretezik vagy ítélik meg, például “görbén”). Az orvos először azt akarja tudni, hogy az egyes szemek tesztje normális-e vagy sem. Az első vizsgálat után minden tesztet összehasonlítunk az előzővel egyesek, hogy lássák, van-e valami rosszabb helyzet. Sajnos ez nem javul, bár egyesek csak azért javulnak, ha a tesztet másod- vagy harmadszor teszik meg – az úgynevezett tanulási hatás. Összességében reméljük, hogy minden beteg olyan jó, mint a kezelés kezdetén.

Harmadszor, 20 évvel ezelőtt megtudtuk, hogy a túl sokáig tartó terepi tesztek egyszerűen rossz információt nyújtanak a beteg glaukómájáról. Tehát megpróbáltunk gyorsítani akár 5 percre is le lehet jutni a teszten, és még gyorsabb verziók is vannak a t-re tömlő figyelemproblémákkal. A normál pislogás rendben van egy terepi teszt során. Ha úgy találja, hogy pihenésre van szüksége, egyszerűen tartsa lenyomva a válaszgombot a teszt leállításához, vagy kérje meg a technikust, hogy szüneteltesse a tesztet.

Annak érdekében, hogy felmérhessük, hogyan teljesített egy terepi teszten, több “ellenőrizze” próbák ”megtörténtek. Az egyik ilyen megítélte, hogy a teszt során folyamatosan figyelte-e a középső célpontot. A technikus a TV-monitoron is láthatja a szemét, és arra ösztönözheti, hogy csak egyenesen nézzen előre. Egy másik ellenőrzés azt vizsgálja, hogy akkor válaszolt, amikor a célfény nem volt látható. Mindenki jól akar teljesíteni a teszten, mivel ez jelezné a legkevesebb glaukóma károsodást. A “győzelem” iránti vágyunk néha túlreagál. Ismételten a műszaki személyzet vagy az orvos rámutat erre a teszt alatt vagy után, és arra kéri Önt, hogy legyen “biztosabb” abban, hogy a fény legközelebb megjelent. Vannak más kifinomultabb ellenőrzések is.

Ha összehasonlítja válaszait a tesztet elvégző, de normális személyek százainak a válaszaival, a gép felismeri annak valószínűségét, hogy minden pont normális vagy sem. Tehát az egész mező minden pontján tudjuk, milyen rossz. A normál teszteknek nincsenek “fekete” részei, ezek olyan helyek, ahol a látás nem normális. A kezdeti glaukóma károsodást a vízszintes felett vagy közvetlenül alatta lévő pontok halmazaként tekintik. A glaukóma leggyakrabban az orr felé eső oldalt érinti (középen balra). A betegség súlyosbodásával a teszt több területe feketévé válik, és a látómező összehúzódhat, így csak a világ közepe lesz viszonylag normális, és egy külön látósziget található, amelyen ki lehet jutni. a templom oldala (jobb szemmel jobbra). Elképesztő, hogy egy ilyen súlyosan megrongálódott helyen az emberek néha nem veszik észre a kárt, és meglepődnek és hitetlenek, amikor megmutatjuk nekik.

Valamilyen oknál fogva az egyik szem általában rosszabbul fáj, mint a másik a terepen (kb. Kétszer olyan rosszul). Természetesen ez segít fenntartani a normálisabb működést, mivel egy jó szemmel az élet legtöbb tevékenységét gond nélkül elvégezhetjük. az évi romlás mértéke károk skálán megítélhető un-ban decibelnek hívják. Az egész skála a normálistól a legrosszabbig körülbelül 30 decibel egységet tartalmaz, és kezelés nélkül az átlagember évente 0,5-1 decibel egységet veszít a károsodás kezdete után. A kezeléssel ezt több mint a felére csökkentik, így hosszú évek alatt a folyamatos veszteség nem elég ahhoz, hogy észrevehető legyen. Az eszközök már rendelkeznek szoftverrel, amely grafikonokat mutat arról, hogyan teljesítenek a mezői az idő múlásával, és ha a dolgok a vártnál gyorsabban romlanak, ez lehetővé teszi számunkra, hogy kölcsönös döntést hozzunk, hogy agresszívebbek legyünk a terápiával.

Ez ésszerű lenne, hogy a retinában és a látóidegben elveszett rostoknak hiányuk miatt megfelelő funkcionális veszteséggel kell rendelkezniük. A szem optikája miatt a retinán lévő képek valójában fejjel lefelé vannak a való világhoz képest, tehát amikor a felső retinában és az idegfejben élő rostok elpusztulnak, a terepi teszt alsó részében funkcióvesztést okoz . A tökéletes világban tehát a glaukómás betegnek megfelelő felső peremvesztesége van az idegfejben és az alsó mező hibái. Amikor ez megtörténik, mint gyakran, az orvos biztos lehet abban, hogy a megállapítás hihető és a glaukóma károsodásának bizonyítékául kell venni. De számos tanulmányban azok a személyek, akik a gyanús glaukómáról a megállapított károsodásra költöztek, megváltoztak a szerkezeti vizsgájuk során, de nem a terepi teszten vagy fordítva. Mindkét vizsgálatnak van változékonysága, ami megmagyarázza, miért lehet ez igaz. Ezért az orvosoknak mind a strukturális (a látóideg és az idegrostok értékelése), mind a funkcionális (a látómező tesztjei) teszteket el kell végezniük, hogy semmi ne maradjon le. Általában a strukturális változás következik be először, a funkcionális (terepi teszt) pedig a második.