A bejelentők jelenthetik a visszarúgás-ellenes statútum megsértését A hamis állításokról szóló törvényt alkalmazó Stark törvény
A visszarúgás-ellenes statútum és a Stark-törvény megtiltja az egészségügyi szolgáltatóknak, hogy visszarúgást, díjazást vagy bármi más értéket fizessenek vagy kapjanak, cserébe olyan betegek beutalásáért, akik a kormányzati egészségügyi programok, például a Medicare és a Medicaid, valamint bizonyos típusú pénzügyi kapcsolatok kialakítása.
Visszatérítések és jogellenes fizetési megállapodások növelik az egészségügyi költségeket és a betegeket
A visszarúgás-ellenes statútum és a Stark-törvény is az orvosi kezelés fenntartására szolgál a potenciális monetáris nyereség befolyásától mentes döntések. A visszarúgások és más jogellenes pénzügyi megállapodások megalapozzák a szolgáltatókat, hogy olyan szolgáltatásokra küldjék a betegeket, amelyekre valójában valószínűleg nincs is szükségük. Ez a következőket eredményezheti:
- Az orvosi szolgáltatások túlzott igénybevétele
- A Medicare, a Medicaid és más fizetők megnövekedett programköltségei
- Gyenge orvosi döntéshozatal
- Tisztességtelen verseny
Amint az Igazságügyi Minisztérium kifejtette, “a jogosult arra, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ellátás tényleges orvosi szükségletein alapszik, nem pedig orvosának pénzügyi érdekein. ”
Bár mindkét törvény a jogellenes pénzügyi megállapodásokra terjed ki, fontos különbségek vannak közöttük.
A visszarúgás-ellenes statútum
A visszarúgás-ellenes statútum, 42 USC, 1320a-7b (b) bekezdés, szélesebb kört ölel fel tevékenységét, mint a Stark-törvény, és kiterjed minden olyan egészségügyi szolgáltatóra, aki képes orvosi szolgáltatásokat intézni vagy ajánlani. A visszarúgás-ellenes statútum szerinti „beutalók” magukban foglalják „minden olyan tételt vagy szolgáltatást, amelyért teljes egészében vagy részben fizethető. egy szövetségi egészségügyi autó e program. ”
Bár a visszarúgás-ellenes statútum tevékenységek széles körét fedi le, megköveteli a„ hivatkozások kiváltására irányuló szándék ”kimutatását is. A visszarúgás-ellenes statútum büntetőjogi rendelkezéseit akkor sértik meg, ha valami értékeset “tudatosan és szándékosan” nyújtanak átutalások kiváltására.
A Medicare vagy a Medicaid részére benyújtott fizetési igények, amelyek tartalmaznak olyan termékeket vagy szolgáltatásokat, amelyek eredményeként a visszarúgás-ellenes statútum megsértése miatt a hamis követelésekről szóló törvény alapján hamis állításoknak minősülnek, még akkor is, ha az alperesnek nem volt konkrét szándéka a visszarúgás-ellenes statútum megsértésére. , a szolgáltatók nem állíthatják, hogy nem tudták, hogy megsértik az FCA-t, mert nem tudták, hogy létezik a visszarúgás-ellenes statútum.
A Stark-törvény
A Stark-törvény alapján, 42 Az USC 1395nn. §-a szerint a “beutalások” bizonyos típusú orvosi szolgáltatásokra korlátozódnak, mint például laborvizsgálatok, kórházi szolgáltatások, vényköteles gyógyszerek és tartós orvosi berendezések, amelyeket “kijelölt egészségügyi szolgáltatásként” határoznak meg. Ezenkívül a Stark-törvény csak az orvosokkal fenntartott kapcsolatokra vonatkozik.
A Stark-törvény, ellentétben a visszarúgás-ellenes statútummal, határozottan tiltja a pénzügyi kapcsolatok széles körét, és nem követeli meg az indukciós szándék igazolását. áttétel. Annak megállapítása, hogy egy adott pénzügyi kapcsolat szembemegy-e a Stark-törvénnyel, technikailag bonyolultabb lehet.
Példák a visszarúgás-ellenes statútum és a Stark-törvény szerinti jogellenes visszarúgásokra és pénzügyi megállapodásokra
Különbségek vannak a visszarúgás-ellenes statútum és a Stark-törvény között, és a rendeletek bizonyos kikötéseket engedélyeznek a „biztonságos kikötőkről”. Az alapszabályokkal és rendeletekkel kapcsolatos tapasztalatok gyakran szükségesek ahhoz, hogy megértsék, elemezzék és kidolgozzák a hamis állításokról szóló törvény esetét azok megsértése alapján. Az alapelemzés azonban általában az alapvető kérdést vizsgálja: szolgáltattak-e valami értéket az egészségügyi beutalások kiváltására?
Ez az “értékes dolog” lehet olyan egyszerű, mint a készpénz, vagy olyan összetett, mint egy gondosan megalkotott orvos munkaszerződés vagy egy nyereséges közös vállalkozásba történő befektetés joga. Alapvetően minden, ami értékes a referencia-helyzetben lévő személy számára, például olcsó irodai helyiségek, betegek beutalói, ingyenes alkalmazott vagy zsíros bónusz mint a visszarúgás-ellenes és a Stark-törvények szerinti illegális ösztönzés.
A visszarúgásgátló és a Stark-törvények megsértésének klasszikus példái a következők:
- Kórházak, idősek otthonai, laboratóriumok, dialízisközpontok, gyógyszer- vagy DME-vállalatok visszafizetést fizetnek az orvosoknak nagy fizetések vagy “tanácsadási” díjak, amelyek orvosi igazgatóként, ügyészként vagy “tanácsadóként” szolgálnak, ahol az orvosok kevés tényleges, hasznos munkát végeznek;
- kórházak, idősek otthona, laboratóriumok, dialízis központok, gyógyszerek vagy DME olyan cégek, amelyek felajánlják az orvosok számára, hogy kedvező pénzügyi feltételek mellett vásárolhassanak műtéti központokba, disztribútorokba, közös vállalkozásokba vagy más befektetési lehetőségekbe – különösen, ha ezek a feltételek függenek az orvos által irányított üzletmenettől;
- Kórházak, amelyek alkalmazott orvosuknak fizetnek fizetéseket vagy “teljesítménybónuszokat”, közvetlenül vagy közvetve a kórházban elrendelt röntgensugarak, laboratóriumi vizsgálatok vagy eljárások számához kötve;
- kórházak, dialízistársaságok vagy más szolgáltatók, akik felgyorsult áron vásárolnak orvosi gyakorlatokat ha az orvosnak továbbra is dolgoznia kell a praxisban, és az üzletet a kórházba vagy a dialízis társaságba kell irányítania;
- kórházak, amelyek orvosok számára piaci áron aluli irodabérleti díjat kínálnak, ingyenes hozzáférést biztosítanak a klinikai vagy adminisztratív támogató személyzethez, vagy egyéb speciális költségek a rezsiköltségekről;
- gyógyszergyártó cégek, DME-társaságok és szakképzett terápiát nyújtók hosszú távú szerződéseket fizetnek az ápolási otthonokért, hogy szolgáltatásokat nyújtsanak az idősek otthonában lévő betegeknek, vagy ingyen vagy olcsón adják az idősek otthonait. hozzáférés konzultáló gyógyszerészekhez, terapeutákhoz, vagy más klinikai vagy kisegítő személyzethez, hogy hozzáférhessenek betegpopulációjukhoz;
- gyógyszergyárak, amelyek visszacsapásokat fizetnek a gyógyszertáraknak (kiskereskedelemben vagy szakterületen), hogy megváltoztassák a betegek receptjeit;
- Gyógyszergyárak, amelyek visszafizetést fizetnek a biztosítóknak az űrlapok teljesítése érdekében;
- speciális gyógyszertárak, DME-beszállítók, terápiás központok, idősek otthonai stb. általi befizetések a betegek toborzóinak vagy közvetlenül a betegek számára.
Igen u áttekintheti a kormányzati végrehajtási lépések további példáit a jogellenes visszarúgások megakadályozása érdekében kapcsolódó bejegyzéseinkben.
Fúj a síp a jogellenes pénzügyi megállapodásokról és a visszarúgásokról
Nem sorolhatjuk fel minden módon, hogy az emberek megpróbálták becsapni az egészségügyi rendszert, és az emberek mindig új utakat találnak. A visszaélést bejelentők kritikus szerepet játszottak a visszarúgás-ellenes szobor és a Stark-törvények megsértésének feltárásában, a rendszer integritásának fenntartásában, a betegek védelmében és az adófizetők pénzének megtakarításában.
Jogellenes visszarúgásokat és pénzügyi intézkedéseket terveznek és hajtanak végre. az egészségügyi rendszer számos különböző szintjén – az egyéni orvosi rendelőtől a globális gyógyszergyárak végrehajtó irodáig -, és a kormány már régóta úgy gondolja, hogy a visszarúgás-ellenes és a Stark-törvények betartatása fontos tényező az egészségügyi csalások, pazarlások és visszaélések megelőzésében.
Ha további információkra van szüksége, vagy szeretne beszélni a Constantine Cannon bejelentő ügyvédi csapatának tagjával, kérjük, vegye fel velünk a kapcsolatot bizalmas konzultációért.