Kivonat
Bevezetés. A torkon elakadt idegen test gyakori vészhelyzet, amelyet az endoszkópos kezeléssel el lehet távolítani. A halcsontok az egyik leggyakrabban megfigyelt idegen testek a garatban vagy a nyaki nyelőcsőben. A halcsontok veszélyeztethetik a nyálkahártyát, ha a felső emésztőrendszerbe kerülnek. A laryngopharyngealis szöveten kívül elhelyezkedő halcsontok idegen testei viszonylag szokatlanok, és még ritkább, hogy a pajzsmirigyben maradnak. Helyi fertőzést, tályogképződést, nagy erek megrepedését és egyéb súlyos életveszélyes szövődményeket okozhat, amikor a halcsont helyzete a nyakig vándorol. Bemutatunk egy egyedi esetet egy 31 éves nőről, akinél a csontot a pajzsmirigyben találták. A halcsontot két hónappal a tünetek megjelenése után sikeresen eltávolították. A vonatkozó szakirodalmat áttekintjük és összefoglaljuk. Esetismertetés. Idegentest, amely nyelés közben nyaki területen helyezkedik el, általában vészhelyzetben található. Az egyik leggyakoribb idegen test a halcsont. A gyakori tünetek közé tartozik az idegen test (FB) érzése és / vagy a nyelés során fellépő éles fájdalom. De ritka esetről számolunk be, amikor a pajzsmirigyben elakadt vándorló halcsontot 3 hónap után találták meg. Megszereztük a korábbi szakirodalmat és összefoglalót készítettünk. Következtetések. A halcsontokat idegen testként nem könnyű megtalálni. A sebészeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a halcsontok elhelyezkedhetnek a pajzsmirigyben. Az előzményekkel együtt óvatos halcsontnak kell lennie, hogy a pajzsmirigy esetére vándorolhasson a téves diagnózis elkerülése érdekében. A diagnózis megerősítéséhez elvégezhetünk ultrahangot, számítógépes tomográfiai vizsgálatot (CT) és egyéb vizsgálatokat.
1. Bevezetés
A torkon elakadt idegen test gyakori vészhelyzet, amelyet az endoszkópos kezelés eltávolíthat. A halcsontok a garatban vagy a nyaki nyelőcsőben gyakran előforduló idegen testek. A halcsontok veszélyeztethetik a nyálkahártyát, ha a felső emésztőrendszerbe kerülnek. A laryngopharyngealis szöveten kívül található halcsontok idegen testei viszonylag szokatlanok, és még ritkábban maradnak a pajzsmirigyben. Helyi fertőzést, tályogképződést, nagy erek megrepedését és egyéb súlyos életveszélyes szövődményeket okozhat, amikor a halcsont helyzete a nyakig vándorol. Bemutatunk egy egyedi esetet egy 31 éves nőről, akinél a csontot a pajzsmirigyben találták. A halcsontot két hónappal a tünetek megjelenése után sikeresen eltávolították. A vonatkozó szakirodalmat áttekintjük és összefoglaljuk.
2. Esetismertetés
Egy 31 éves nő hirtelen fellépő garatfájdalmaktól szenvedett, miután eta halat fogyasztott egy vacsora során. Abban az időben megpróbálta lenyelni a rizst és a zöldségtekercset, hogy kiszabadítsa a halcsontot, amikor érezte az idegen test fájdalmát, de ez nem volt hatékony. Ezt követően rostoptikus gégetopszián esett át a garat idegen testének érzése miatt. De a vizsgálat eredménye azt mutatta, hogy semmilyen idegen testet és rendellenességet nem észleltek. A kényelmetlen tünetek enyhültek egy hét múlva, ezért további diagnózist és kezelést nem végeztek.
Időnként szenvedett idegen testérzet és bizsergő érzés a bal nyaki területen, amikor két hónapon belül megfordította a fejét. a tünetek. A kórházunkba jött további vizsgálatra. A bal nyak enyhe érzékenységét leszámítva a fizikális vizsgálat során nincsenek olyan patognomonikus jelek, amelyek kifejezetten a nyak maradék idegen testéhez kapcsolódnának.
A nyak ultrahangvizsgálatának elvégzése után a jelentés feltárta rendellenes visszhangszerkezet jelenléte, amely körülbelül 2,43 cm hiperechoikus lineáris kép volt a pajzsmirigy lebenyének bal részébe ágyazva és vékony hipoechoikus területtel körülvéve (1. ábra). Egyéb rutinvizsgálatok nem mutattak rendellenességeket, beleértve a vérvizsgálatokat és a pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat. A kórelőzményekkel együtt a diagnózis a pajzsmirigy maradék halcsontja volt.
Az idegen test eltávolítása érdekében a betegnek feltáró műtéten esett át. . A bal középső pajzsmirigy vénájának izolálása és levágása után egy éles tárgyat találtak, amely átszúrta a hátsó pajzsmirigy membránjának felületét. Szúnyogcsipesszel fogtuk a tárgy hegyét, és óvatosan kihúztuk.Az éles tárgy körülbelül 2,45 cm hosszú halcsont volt (2. ábra). Megerősítve, hogy a nyelőcső, az érrendszer és az ideg nem sérült meg, elvégezték a bal pajzsmirigy lobectomiáját. A lefolyót 24 órán át hagytuk. A posztoperatív tanfolyam eseménytelen volt, a beteget 3 nap múlva engedték ki. A kóros eredmények azt mutatták, hogy a vérzésüreg körüli makrofágokból és gyulladásos sejtekből álló, jól meghatározott régió a klasszikus idegen test granulomatosus gyulladásának megfelelően (3. ábra).
Irodalmi áttekintés
Számos esetről számoltak be a felső emésztőrendszerbe ágyazott idegen testek. De rendkívül ritka, hogy a halcsont behatol a nyelőcső falába, és a pajzsmirigybe költözik. Megkaptuk a PubMed adatbázist a pajzsmirigy halcsontjának 1910 januárjától 2017 júniusáig angol nyelven közzétett esettanulmányához. A visszakeresési eredmények 16 cikket és 18 esetet tartalmaztak. A PubMed adatbázis szerint a pajzsmirigyben vándorló halcsont legkorábbi esetét 1949-ben tették közzé. A hosszú történelem miatt azonban nem tudtuk megszerezni ennek az esetnek az eredeti szövegét és kivonatát, a klinikai adatok pedig Hohman irodalmából származnak. 17, a szakirodalomban közölt esetet és a jelen esetet tekintettük át (1. táblázat).
4. Beszélgetés
Érdekes módon mind a 18 pajzsmirigyben vándorló halcsonttal rendelkező beteg nő volt, akiknek medián életkora 59 éves volt (26 és 80 év közöttiek). Közülük 13 eset nagyobb, vagy egyenlő 50 éves. Európában 1 eset kivételével egyetlen eset adatai nem álltak rendelkezésre, a fennmaradó esetek közül 16 Ázsiában volt. Közülük Kelet-Ázsiában 5, Nyugat-Ázsiában 4, Délkelet-Ázsiában 6, Dél-Ázsiában egy eset volt. Ennek a betegségnek a földrajzi jellemzői összefügghetnek az emberek étkezési szokásaival abban a térségben, ahol az emberek jobban szeretnek egész halat enni csontokkal, mint tudjuk. Hohman és mtsai. figyelembe vette, hogy az anodontiában vagy műfogsorban szenvedő idős nők nagyobb kockázatot jelenthettek, akik valószínűleg teljes étkezés nélkül lenyelik az ételt, és ezért kevésbé valószínű, hogy észlelik a halcsontot.
a torok vagy a nyelőcső gyakori vészhelyzet. A nyaki nyelőcsőbe behatoló és a pajzsmirigybe vándorló halcsont azonban viszonylag nagy, merev és éles. A nem említett 4 esetjelentés kivételével 17 másik esetben a halcsont hosszának részletes leírását közölték, amelynek középhossza 2,6 cm (2,0-4,1 cm). Ez a méretű halcsont vékony, éles végű és elég keménységű ahhoz, hogy behatoljon a nyaki nyelőcső falába. A halcsont pajzsmirigybe történő vándorlása számos más tényezőnek is tulajdonítható, például a halcsont orientációjának, a cricopharyngeus izom összehúzódásának nyelés közben, összehúzódásának és a nyaki izmok ellazulásának a nyak mozgása során, valamint a nyelőcső helyi vagy gyulladásának. garatfal és közvetlen nyomás nekrózis. Mind a 18 esetben 13 esetben a halcsont beágyazódott a bal pajzsmirigybe, míg csak 5 esetben a jobb pajzsmirigybe. Ennek a valószínűségnek az oka anatómiai tényezőkből fakadhat. A nyaki nyelőcső kissé elhajlik a légcső bal oldalára, ahol a ventrális oldal egy kis részét nem takarja el a légcső, és közel van a bal pajzsmirigy hátsó oldalához, hogy a halcsont közvetlenül a nyelőcső falán keresztül jöhessen bal pajzsmirigy.
A bevételtől a bemutatásig eltelt idő néhány órától 9 hónapig változott. Láthatjuk, hogy a legtöbb beteget 24 órán belül mutatták be, de 18 esetből 9-et több mint egy hétig diagnosztizáltak és kezeltek a lenyelés után. A betegség késésének oka valószínűleg az, hogy (1) egyes idősebb betegek toleránsak lehetnek a fájdalom iránt vagy érzéketlenek a fájdalomra, (2) kisebb tüneteket figyelmen kívül hagyhattak, és (3) az első vizsgálat negatív eredményei félrevezethetik a diagnózist. Jelen esetben a beteg inkább lenyelt valamit, hogy az első alkalommal kiszorítsa a halcsontot. Amikor a tünetek nem csökkentek, rostoptikus laryngoscopiát hajtottak végre, és az eredmény negatív volt.2 hónap múlva tért vissza a végleges kezelés beadása után.
A legtöbb klinikai megnyilvánulás elsősorban idegen testérzet, fájdalom, dysphagia és nyaki tömeg. A leggyakoribb tünet a nyálkahártyát károsító idegen test által okozott fájdalom. Sergi és mtsai. leírta, hogy amikor egy halcsont behatol a nyelőcső falába, a leggyakoribb korai tünetek a hirtelen fájdalom és a nyugalmi állapotban jelentkező súlyos kényelmetlenség. Amikor a halcsont áthalad a nyelőcső falán, a tünetek hamarosan kevésbé nyilvánvalóak, és az egyetlen klinikai indikátor a tartós nyaki fájdalom és az enyhe dysphagia. Ezek hasonlóak voltak a jelen esethez. Ha a klinikai tünetek nem nyilvánvalóak, a betegek nem gondoskodnak róla, míg a halcsont hosszú ideig megmaradhat. Az idegen testek hosszú távú visszatartása krónikus, atipikus tünetekhez vezethet, mint például nyelési fájdalom, diszfágia, nyaki duzzanat, nyaktömeg, láz, súlyos szisztémás gyulladásos válasz szindróma és egyéb klinikai megnyilvánulások. Jelen esetben nem sikerült megérintenünk a tömeget, de a patológiában gyulladásos reakció lépett fel a halcsont körül.
Az idegen testek fő vizsgálati módszerei a felső emésztőrendszerben a bárium radiográfia, a laryngoscope, az X sima film, színes Doppler ultrahang, CT vagy MRI. A bárium radiográfia az első és leggyakrabban használt képalkotó módszer a felső emésztőrendszerben lévő idegen testek diagnosztizálásában. Ilyen méretű idegen testeknél, mint a halcsont, az előnyben részesített módszer lehet a laryngoscopy vagy az esophagoscopy (ESO). A laryngoszkópia felosztható közvetlen laryngoscopiára vagy közvetett laryngoscopiára. De ez a két vizsgálati módszer a nyelőcső idegen test vizsgálata során a leggyakoribb. Amikor a betegek kórházba kerülnek, a legtöbb sikeresen kezelhető. De ha az idegen testet nem találják vagy hiányosnak találják, fennáll annak a veszélye, hogy a maradék idegen test ismeretlen. Az irodalmakban azt találtuk, hogy az X sima film jó módja az idegen test megtalálásának. A kimaradt diagnózis azonban magas arányban fordul elő. Egy irodalom azt mutatja, hogy az orvosok a baleseti és sürgősségi osztályon, valamint a fül-orr-torok osztályán (fül-orr-torok) az X-síkságon gyakoribbak voltak a téves diagnózisok. Az ultrahangvizsgálat egyike azon kevés diagnosztikai módnak, amely elvégezhető az ágy mellett, és számos előnyt kínál más módozatokkal szemben. Könnyen hozzáférhető és hordozható, a képeket valós időben tekintik meg. Ezenkívül olcsóbb és nem invazív, mint más módok. Nem mindig hasznosak, de lehetnek nem invazívak és praktikusak. A CT-vizsgálat jól megjelenítheti az idegen testet, pontosan megtalálja az idegen testet, megmutatja az idegen test méretét, alakját, helyzetét, irányát és kapcsolatát a környező szövetekkel, és meg tudja mondani a károsodás mértékét és a környező állapotot meghatározható. A CT ajánlott az idegen test, például a halcsont ellenőrzésében. Jelen esetben a színes Doppler-ultrahang megerősítette az eredményt, ezért a CT-vizsgálatot nem hajtottuk végre.
A torok területén rekedt idegen testek többsége endoszkópos kezeléssel kezelhető. Azonban azoknak a betegeknek a kezelése, akiknél a pajzsmirigyben elakadt halcsont általában hemithyroidectomia, a halcsontot körülvevő gyulladás és tályog miatt. U. D. Arumainathan és mtsai. számoltak be arról az első esetről, amikor a pajzsmirigyben elhelyezkedő halcsontot 2000-ben eltávolították anélkül, hogy a teljes mirigyet el kellett volna távolítani. Esetünkben pajzsmirigy-eltávolítást végeztek a bal pajzsmirigy gyulladásos granulómájának eltávolítására.
5. Következtetések
A halcsont idegen testként nem könnyű megtalálni. A sebészeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a halcsontok elhelyezkedhetnek a pajzsmirigyben. Kombinálva az előzményeket kell egy óvatos halcsont vándorolni az esetben a pajzsmirigy, hogy elkerüljék a téves diagnózist. A diagnózis megerősítéséhez ultrahangot, CT-t és egyéb vizsgálatokat végezhetünk. A pajzsmirigy halcsontjának kezelésére az első az elváltozás helyének és a gyulladásos válasz mértékének meghatározása, végül az elváltozások hatékony tisztításának módja.
Hozzájárulás
A páciens tájékozott beleegyezését szerezték az eset közzétételéhez.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy a cikk megjelenésével kapcsolatban nincsenek összeférhetetlenségek. .