The Evidence on: Waterbirth (Magyar)

A vízszülés előnyei és hátrányai az anyák számára

A cikk következő szakaszában megvitatjuk, hogy mit találtak a kutatók a vízszülés sajátos előnyei és hátrányai az anyák számára. Ezen bizonyíték előállításához felhasználtuk a vízszüléssel kapcsolatos öt randomizált vizsgálat eredményeit, a Cluett és Burns (2009) Cochrane metaanalízist, a Nutter et al. (2014a) áttekintés, és a MANA legnagyobb, a vízszüléssel kapcsolatos megfigyelési tanulmánya. A bizonyítékokat úgy rendeztük, hogy a vízszülés milyen hatással van a következőkre:

• Normális hüvelyi születés
• Episiotomia
• Perineális könnyek / trauma
• Fájdalom / fájdalomcsillapítás szükségessége
• Szülés hossza
• Szülés utáni vérveszteség
• Függőleges születéspozíció
• Hands-off szülés
• Anyai elégedettség
• Kismedencei funkció
• Anya kórházi ápolás és kórházi ápolás
• Anyai fertőzés

Normális hüvelyi születés

A kutatók általában a hüvelyi normális születést fiziológiai vajúdásnak és születésnek nevezik. Ez azt jelenti, hogy a szülés folyamata önállóan kezdődik, gyógyszerek vagy orvosi eljárások minimális alkalmazásával vagy anélkül, és szövődmények nélküli hüvelyi szüléssel végződik (Shaw-Battista 2017). A vízszüléshez rendelt embereknél magasabb a normális hüvelyi születés aránya, mint a szárazföldön történő születéshez. Ez valószínűleg a vízben való bármikor végzett munka hatása, mivel a hidroterápia elősegíti a normális hüvelyi születést, még akkor is, ha az anyák úgy döntenek, hogy kijutnak a medencéből a szülés előtt.

Két randomizált vizsgálatban a kutatók azt találták, hogy a vízszüléshez rendelt embereknél magasabb volt a spontán hüvelyi születések aránya (vákuum és csipesz nélkül), mint azok, akiket véletlenszerűen rendeltek szárazföldön szülni. Az első vizsgálatban 106 résztvevő vett részt, és megállapította, hogy a spontán hüvelyi születés aránya 100% volt a vízszüléshez rendelt embereknél, szemben a szárazföldi születéshez rendeltek 79% -ával (Chaichian et al. 2009). A 171 résztvevővel folytatott második vizsgálat azt találta, hogy a spontán hüvelyi születés aránya 94% volt a vízszülési csoportban, szemben a szárazföldi születési csoportban tapasztaltakkal (Ghasemi és mtsai 2013). megállapította, hogy a császármetszés aránya mindenki számára, aki vízben dolgozott és / vagy a medencében szült, csak 4,4% volt, szemben az olasz nemzeti átlag 38% -ával (Henderson et al. 2014). A legtöbb más tanulmány kizárta azokat az embereket, akik császármetszéssel szültek, ezért általában nem tudjuk összehasonlítani a császármetszés mértékét a vízszülést tervező és a szárazföldi születést tervezők között.

Episiotómia

A vízszülés védelmet nyújt az epiziotómiák ellen. Az epiziotómia az, amikor az ellátó a születés során műtéti vágást végez a perineumban. Kutatási bizonyítékok kimutatták, hogy az epiziotómiák károsabbak az anyák számára, mint a természetes könnyek, növelik a súlyos perineális trauma kockázatát, és ritkán kell felhasználni őket (Jiang et al. 2017). Tehát az epiziotómiák csökkenése előnyös az anyák számára.

Az episiotomia mértékét vizsgáló 12 vizsgálatból tízben a kutatók csökkent epiziotómiák alkalmazása vízi szüléssel rendelkező emberek számára, összehasonlítva azokkal, akiknek földszületésük volt. A kapcsolat a vízszülés és a csökkent epiziotómia aránya között meglehetősen erős volt, a kutatók a vízben az episiotómiák használatának kétszeresétől 33-szoros csökkenéséig számoltak be (Otigbahl et al. 2000; Burns 2001; Geissbuehler et al. 2004 ; Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012; Menakaya et al. 2013; Gayiti et al. 2015). Ennek a megállapításnak van értelme, mert egy gondozónak sokkal nehezebb levágni az anya perineumját, amikor vízben van.

A 12 vizsgálatból kettő, amelyek nem találtak különbséget a A vízszülés és a szárazföldi születési csoportok közötti epiziotómiának nagyon alacsony volt az epiziotómiájának az aránya – 0,3% volt a MANA Stats tanulmányban, amely többnyire kórházon kívüli, szülésznő által vezetett szülésekből állt az Egyesült Államokban, és 5,9% -ban két kórház randomizált vizsgálatában Dél-Afrikában (Bovbjerg et al. 2016; Nikodem 1999). A Nutter et al. (2014a) áttekintette ezeket a bizonyítékokat, és arra a következtetésre jutott, hogy a vízszülés valóban összefügg az epiziotómia csökkent használatával a szárazföldi születéshez képest. . (2014a) áttekintése vegyes eredményeket talált, de az általános bizonyítékok arra utalnak, hogy a vízszülés több 1. és 2. fokú könnyhez, de kevesebb száraz könnyhez vezethet, mint a szárazföldi születés. Az 1. vagy 2. fokú perineális könnyek aránya magasabb volt azoknál az embereknél, akik vízben szültek egy randomizált vizsgálatban (Chaichian et al. 2009) és öt megfigyelési tanulmányban (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Mollamahmutoglu és mtsai 2012; Torrisi és mtsai 2010).Másrészt két megfigyelési tanulmány megállapította, hogy a vízszülés védelmet nyújt a kisebb könnyek ellen (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995), négy vizsgálat pedig nem talált különbséget (Burns 2001; Thoeni et al. 2005; Menakaya és mtsai 2013; Garland & Jones 2000).

A MANA Stats tanulmányban az 1. vagy 2. fokú perineális könnyek százalékos aránya nem különbözik a vízszülés és a szárazföldi születési csoportok között; a tervezett (de nem rendelkezett) vízszületési csoportban azonban nőtt az 1. vagy 2. fokú perineális könnyek esélye azokhoz képest, akiknek szárazföldi születésük volt (Bovbjerg et al., 2016). Ennek azért van értelme, mert a tervezett vízszületési csoport elfogult a nagyobb kockázatú születések felé, mivel valószínűleg sok embert arra kértek, hogy hagyja el a medencét, hogy a problémákat jobban figyelhessék.

A kutatók szerint az ok 1. és A 2. fokú szakadási arány magasabb lehet azoknál az embereknél, akiknek vízszülése van, mert sok ilyen embernek epiziotómiája lett volna, ha szárazföldön szült volna. Előfordulhat, hogy a szárazföldi születésű embereknél az 1. és a 2. fok könnycseppje alacsonyabb, de csak azért, mert sokukat műtéti úton (epiziotómiákkal) vágják meg, ahelyett, hogy hagynák őket könnyesen szakadni. Ha többet szeretne megtudni az 1., 2., 3. és 4. fok szakadásának különbségéről, kattintson ide.

Harmadik és negyedik fok szakadás

A vízszülés a harmadik és negyedik fokú könnyek, amelyek az anális záróizom sérülését okozzák. A súlyos könnyek csökkenése nagyon előnyös, mert a súlyos könnyek számos potenciális problémához vezethetnek az anya számára, beleértve a széklet inkontinenciát (nem képes szabályozni a belek felszabadulását), hosszú távú problémákat a perineális fájdalommal és a fájdalmas nemmel, a fistulákat (a lyuk a születési csatornában), és sebfertőzések (Fernando és mtsai 2013).

A Nutter és mtsai. (2014a) áttekintés megállapította, hogy a 3. és a 4. fok könnyei kisebbek voltak a vízszülésnél, mint a szárazföldi születés, hat megfigyelési vizsgálatban (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya és mtsai 2013; Otigbah és mtsai 2000; Zanetti-Daellenbach és mtsai 2007a), és nem tett különbséget három megfigyelési vizsgálatban (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Zöldes 1993). A nem publikált, dél-afrikai randomizált vizsgálat és a MANA által végzett nagy megfigyelési tanulmány szintén nem talált különbséget a csoportok közötti 3. és 4. fokú könnyekben (Nikodem 1999; Bovbjerg et al. 2016). Csak egy megfigyelési tanulmány Cortes et al. (2011) megállapította, hogy nő a 3. fokú könny a vízszüléssel rendelkezők körében a szárazföldi születésekhez képest (2,5% szemben 1,2%). A vízszüléssel járó súlyos könnyek kisebb kockázata valószínűleg annak tudható be, hogy a vízszülés csökkenti az epiziotómiák használatát – és a bizonyítékok azt mutatják, hogy az epiziotómiák növelhetik a 3. és 4. fokú könnyek kockázatát (Jiang et al. 2017).

Számos más tanulmány számolt be a súlyos könnyek gyakoriságáról, de nem volt összehasonlító csoportja. Összehasonlító csoport nélkül nem tudjuk összehasonlítani a vízszüléseket a szárazföldi születésekkel. Ha azonban a tanulmány nagy, még mindig kaphatunk hasznos információkat arról, hogy bizonyos ritka események milyen gyakran fordulhatnak elő.

• 1519 vízszüléssel rendelkező olaszral végzett tanulmányban Henderson és mtsai. (2014) megállapította, hogy a vízszüléssel rendelkezők 0,3% -ának volt 3. fokú szakadása, és nulla volt a 4. fokú szakadás.
• Az Egyesült Királyságban Burns et al. (2012) arról számolt be, hogy a vízszüléssel rendelkező 5 192 ember 2% -ának volt 3. fokú szakadása. Nem számoltak be a 4. fokú szakadási arányokról.

Ép Perineum

Számos egyéb tényező van azon kívül, hogy a vízben vagy szárazföldön történt-e a szülés, és amelyek befolyásolhatják a perineális könnyeket és a nemi traktus általános traumája. Valószínű, hogy a szülési vizsgálatok szülésznőinek és orvosainak eltérő gyakorlata volt a perineális ellátással kapcsolatban a szülés során – nemcsak a szülésznő / orvos különbségek miatt, hanem azért is, mert ezeket a tanulmányokat olyan sokféle helyen végezték. Tanulmányok azt is megállapították, hogy a perineális könnyek fokozódnak, amikor az emberek először hüvelyi úton szülnek, 35 évesnél idősebbek, hosszabbak a szülési fázisok, nagyobb csecsemőket szülnek és függőleges szülés helyzetet használnak (Suto et al. 2015 ; Dahlen és mtsai. 2013).

Előfordulhat, hogy pusztán a vízben végzett munka javítja az érintetlen perineum arányát. A Shaw-Battista (2017) áttekintésbe bevont négy randomizált vizsgálat közül az egyik megállapította, hogy a vízben dolgozó (és szülni kijutó) anyáknak nagyobb valószínűséggel ép perineumuk volt, valószínűleg a csipesz vagy vákuum kevesebb használata miatt vízmunka után (Rush és mtsai 1996). A másik három vizsgálat, amely ezt az eredményt vizsgálta, nem talált különbséget az ép perineumban a vizsgálati csoportok között.

The Nutter et al. (2014a) áttekintés ezt az eredményt 13 tanulmányban vizsgálta, és magasabb intakt perineumok arányát állapította meg azoknál az embereknél, akiknek vízszülése volt, szemben a szárazföldi születésekkel.Amikor könnyek fordultak elő, általában kevésbé súlyosak (1. és 2. fokú) voltak a vízszüléssel, mint a szárazföldi születés. Hasonlóképpen, a legutóbbi Gayiti et al. (2015) randomizált vizsgálat szerint a vízszületési csoportban több intakt perineum volt (25% vs. 8%), mint a szárazföldi születési csoportban.

A kutatók időnként összehasonlítják az általános traumát a születési csatornával vagy a nemi szervekkel trauma, csoportok között. Ez egy tág kategória, amely magában foglalja az 1., 2., 3. és 4. fokú perineális könnyeket, valamint a labialis és a hüvelyfal könnyeit. A szeméremajkak és a hüvelyfal nem része a perineumnak, ezért ezeket a könnyeket nem számolják, ha csak a perineális könnyeket nézzük, annak ellenére, hogy javításra szorulhatnak (vagy nem). Emiatt a nemi traktus általános traumája jobb mércét jelenthet, mint a perineális könnyek, vagy a “stichék” szükségességének kockázata.

Amint azt korábban említettük, Nikodem (1999) vizsgálata a nemi traktus traumáját minden sérülésként meghatározta. hüvelyfalra, labiális könnyekre vagy perineális könnyekre. Ez a kis tanulmány nem talált különbséget a genitális traktus traumáiban a csoportok között.

A nagy MANA Stats tanulmány azonban 11% -kal növelte a genitális traktus traumájának esélyét. vízben, szárazföldön szült embereknél (Bovbjerg et al. 2016). Nikodemhez (1999) hasonlóan a nemi traktus traumáját a hüvelyfal sérüléseként, a labiális könnyekként vagy a perineális könnyekként definiálják, de a szülésznők adatait is tartalmazzák aki azt mondta, hogy igen, volt trauma, de nem adta meg a pontos helyet. A legnagyobb traumát szenvedők a tervezett (de nem rendelkeztek) vízszületési csoportba tartoztak.

Általában a vízszülési vizsgálatokban, az episiotomia magasabb aránya a földszüléssel segít megmagyarázni az intakt peri magasabb arányát neum vízszüléssel, de a MANA Stats vizsgálat rendkívül alacsony epiziotómiás körülmények között zajlott. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy megvizsgáljuk a vízszülés hatását a perineumra, amikor az episiotomia nem volt tényező. Fontos megjegyezni, hogy a MANA Stats tanulmány nem találta azt, hogy a vízszülés növelte a súlyos perineális könnyek, vagy akár az első vagy a második fokú perineális könnyek esélyét a szárazföldi születéshez képest; amit láttak, az a genitális traktus általános traumájának növekedése volt, amely magában foglalja az ilyen típusú könnyeket, valamint a hüvelyfal traumáját és a labiális könnyeket. A vízszülés csoportjában több embernek enyhe labialis szakadása volt, és ez hozzájárult a nemi traktus által okozott traumák vízszülésből eredő magasabb arányához (Személyes levelezés, Bovbjerg, 2018).

Itt a legfontosabb – ha fáradozik vagy vízben történő születéskor kevésbé valószínű, hogy epiziotómiát szenved, és ritkábban lesz súlyos szakadása, de nagyobb valószínűséggel kisebb könnyet okozhat. A szülõ emberek hajlamosak más és több pozíciót betölteni a vízben, mint a vízen kívül. Ez befolyásolhatja a szakadás gyakoriságát és helyét, valamint eltéréseket mutathat a kísérők kezelésében a vízben és a vízen kívüli szülés során. További kutatásokra van szükség annak megértéséhez, hogy a vízmerülés hogyan befolyásolja a perineumot a vajúdás és születés során (pl. Rugalmassága), és hogy a hatás függ-e a vízben töltött idő időtartamától.

A fájdalomcsillapítás szükségessége

A Nutter et al. (2014a) áttekintés nyolc tanulmányt vizsgált meg, amelyek ezt az eredményt magukban foglalták, és megállapították, hogy a vízben szülők kevesebb fájdalomcsillapítót használnak, mint a szárazföldön szülők. Ez egybeesik Shaw-Battista (2017) áttekintésének eredményeivel, amely azt is megállapította, hogy a vízben dolgozó emberek kevesebb fájdalmat és szorongást jelentenek. Négy kutatócsoport azt találta, hogy kevesebb vízben szült embernek volt szüksége fájdalomcsillapításra (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010), és két kutatócsoport megemlítette ezt azoknak az embereknek, akiknek vízszülése volt, 0% volt az epidurális arány (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Fájdalom pontszámok

The Nutter et al. (2014a) áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy több anya számol be arról, hogy elégedett a vízszülés utáni fájdalomcsillapítással, összehasonlítva a szárazföldi születéssel. A Gayiti et al. (2015) randomizált vizsgálatból kiderült, hogy a vízszületési csoportba tartozó embereknek csak 3% -a tapasztalta a “III. Fokú – közepesen elviselhetetlen és nem képes együttműködni az orvossal” besorolású fájdalmat, szemben a szárazföldi születési csoportban élők 23% -ával. Irán (2013) randomizált vizsgálata szintén kevesebb fájdalmat jelentett a vízszüléssel kapcsolatban, de nem közölnek részleteket a fájdalom mérésének módjáról.

Az eddigi legnagyobb tanulmányban a vízszülés és a szárazföldi születés közötti fájdalomszint összehasonlítására, Eberhard és mtsai (2005) 3327 embert követtek el, akiknek vízszülése volt, 2763 embert, akik földszülettek az ágyban, és 1409 embert, akik Maia székleten szültek. erős fájdalom, az átlagos fájdalomszint az első szakasz végétől a második szakaszig magas volt mindhárom csoportban, 65-77 között.Mindenki közül, akinek földszülése volt az ágyban, körülbelül 13% -ának volt epidurálja fájdalomcsillapításra, a korábban szült emberek 32% -ának és az elsőszülöttek 65% -ának volt gyógyszeres injekciója vagy kúpja fájdalomcsillapításra. Kevesebb vízszüléssel küzdő ember kapott gyógyszeres injekciót fájdalomcsillapításra (15-35%). A kutatók azt találták, hogy azoknál az embereknél, akik először szülnek:

• A korai vajúdás (1-3 cm) során az emberek a földi születést választották az ágyban, és több fájdalmat jelentettek, mint azok, akik vízen születtek vagy Maia székletet választottak születések.
• A lökés során a vízszületést választó emberek magasabb szintű fájdalomról számoltak be, mint azok, akiknek földi szülésük volt ágyban.
• A születés után a vízszüléssel rendelkezők alacsonyabb szintre emlékeztettek. fájdalom, mint azoknál, akiknek földszülésük volt az ágyban.
• Nem voltak más különbségek a várható fájdalomszinttel, a késői első stádiumú fájdalomszinttel vagy a második szakaszban a lökés megkezdése előtt a fájdalomszinttel rendelkező csoportok között.

Azok a személyek, akik korábban szültek:

• A vajúdás megkezdése előtt az emberek, akiknek földszülésük volt az ágyban, kisebb fájdalomra számítottak, mint azok, akiknek vízszülésük volt.
• A korai első szakaszban (1-3 cm) azoknál az embereknél, akiknek vízszülése volt, alacsonyabb volt a fájdalom, mint azoknál, akik földszülettek az ágyban.
• A késői első szarvasbika során e, akiknek vízszülésük volt, alacsonyabb fájdalomról számoltak be, mint az ágyban végzett földszülések.
• A lökés során a vízszüléssel rendelkezők magasabb fájdalomról számoltak be, mint azok, akiknek földszülésük volt az ágyban.
• A szülés után az emberek, akiknek vízszülésük volt, alacsonyabb fájdalomra emlékeztettek, mint azok, akik földszülettek az ágyban

Mivel a fájdalom szintje az összes csoportban magas volt, a kutatók arra a következtetésre jutottak hogy a vízszülés “ugyanolyan rosszul” enyhíti a vajúdási fájdalmakat, mint a morfin gyógyszerek. Ez egy nagyon fontos megállapítás; hogy ha fájdalomcsillapításra használják, akkor a vízszülés hatása hasonló a szárazföldi születés alatti fájdalomcsillapító injekciós kábítószerek hatásához. Ugyanez a hatás volt megfigyelhető az Egyesült Államok 2000-2002-es születéseinek vizsgálatában (Declercq et al. 2002). Azoknak az anyáknak, akik medencét használtak a vízben történő munkába merüléshez, 49% számolt be arról, hogy ez “nagyon hasznos” volt, szemben a kábítószereket ilyennek minősítőek csupán 24% -ával. Eberhard et al. (2005) rámutat, hogy a vízszülés a a morfiumból származó gyógyszerek lehetséges mellékhatásai – például az anya tudatszintjének csökkentése vagy az újszülött légzésének lelassulása. Ebből a tanulmányból azonban nem mondhatjuk el, hogy a vízszülés összehasonlítható-e az epidurális fájdalomcsillapítással a fájdalom enyhítésében, mivel az epidurális alkalmazás mértéke a szárazföldi születések nagyon alacsonyak voltak (14% az első anyáknál és 9% a tapasztalt anyáknál). Megjegyzendő, hogy a Declercq et al. (2002) vizsgálatban részt vevő anyák 78% -a “nagyon hatékonynak” értékelte az epidurálisokat.

Az Eberhard et al. másik fontos megállapítása. (2005) tanulmánya szerint azoknak az embereknek, akiknek földszülése volt ágyban, alacsonyabb volt a fájdalom a tolás során. A szülés után azonban az emberek, akiknek vízszülése volt, kevésbé emlékeztek a fájdalomra. E megállapítás miatt a kutatók azt javasolják, hogy a vízszülés megváltoztathatja a szülõ emberek felfogását úgy, hogy a születés után a szülést kevésbé fájdalmasnak tartják, mint amilyen valójában volt. Ez fontos hatással lehet az anya születésével kapcsolatos érzéseire, és megmagyarázhatja, miért találták kvalitatív vizsgálatokat (mélyinterjúkat) folytató kutatók azt, hogy az anyák általában nagyon pozitív szavakat használnak a vízszüléseik leírására (Richmond 2003).

Más vizsgálatok szintén pozitív visszahívási hatást találtak. Nikodem (1999) 24 órával a szülés után megkérdezte az anyákat, hogy a tolás során tapasztalt fájdalom nagyobb vagy kisebb-e, mint amire számítottak. A vízszületési csoport 57% -a számolt be arról, hogy a fájdalom kisebb volt, mint várták volna, összehasonlítva a szárazföldi születési csoport 28% -ával. Arra a kérdésre, hogy hogyan érzik magukat a lökés fájdalmával, a vízszületési csoport 78% -a számolt be arról, hogy nagyon elégedettnek érzi magát a szárazföldi születési csoport 58% -ával szemben.

Cochrane kutatói azt vizsgálták, hogy a születéskori hipnózis befolyásolja-e az anyák elégedettségét fájdalomcsillapításukkal, amikor két héttel a szülés után megkérdezték őket (Madden et al. 2016). Nem találtak különbséget abban, hogy az emberek hogyan emlékeztek fájdalomcsillapításukra a hipnózisban szenvedők és azok között, akik nem, kivéve, amikor a hipnózis csoportba tartozó emberek is vízmerülést kaptak. Amikor a vízmerítést hipnózissal kombinálták, az emberek emlékeztettek arra, hogy átlagosan jobban elégedettek fájdalomcsillapításukkal.

A munka teljes hossza

A Gayiti et al. (2015) 160 elsőszülött anya randomizált vizsgálata során a kutatók azt találták, hogy a vízben szülők átlagosan 50 perccel rövidebb volt a vajúdás teljes időtartama alatt, összehasonlítva a szárazföldi születésűekkel. Egy másik tanulmányban Thoeni et al.(2005) azt is megállapította, hogy a vízszülésben szenvedőknél a vajúdás teljes időtartama rövidebb volt, és kijelentették, hogy ez leginkább annak köszönhető, hogy csökken a vajúdás második szakaszának átlagos hossza.

A munka közbeni vízmerülés vizsgálata jobb bizonyítékot szolgáltat a víz hatására a vajúdás hosszára, mint a vízszülés vizsgálata. A vízszüléssel kapcsolatos vizsgálatok ugyanis általában nem rögzítik, mennyi időt töltenek a szülők a vízben a szülés előtt, ezért nehéz kitalálni a vízszülés és a vajúdás első szakaszának hossza közötti kapcsolatot. Érdekes, hogy a randomizált vizsgálatok Shaw-Battista (2017) áttekintése szerint a hidroterápiára kijelölt emberek munkája ugyanolyan ütemben haladt, mint a mesterséges oxitocinnal és az amniotómiával kezelt emberek munkája (az anya vizének megtörése).

Számos más lehetséges probléma merül fel a vajúdás hosszának és a vízszülésnek a tanulmányozásával. A legtöbb kutató nem mondja meg, hogyan határozta meg a vajúdás egyes szakaszainak kezdetét és végét. A hagyomány az volt, hogy a vízmerülés megkezdése előtt várni kell az “aktív vajúdásig”, és az aktív munka meghatározása a közelmúltban megváltozott, további zavart okozva. Átlagosan az első alkalommal szülő anyáknál is hosszabb a munka, és ez nem mindig számoltak bele a vizsgálati eredményekbe.

Végül egy megfigyelési tanulmányban Vanderlaan (2017a) megállapította, hogy azokat az embereket, akik több időt töltöttek vízzel dolgozni, nagyobb valószínűséggel távolították el a medencéből a szülés előtt, orvosi okokból. Azoknak, akik a vízben szültek, viszont rövidebb volt a munka, ezért kevesebb időt töltöttek a vízben. Első pillantásra úgy tűnik, hogy a rövidebb vízmerülési idő kevesebb munkához vezet szövődmények; de valójában az az, hogy a gyorsabb, egyszerűbb munkát végző emberek csak kevesebb időt töltenek a vízben.

A munka első szakaszának hossza

The Cluett and Burns (2009) A Cochrane-metaanalízis azt találta, hogy a vízben dolgozó emberek tapasztalatot szereznek átlagosan 32 perccel rövidebb ideig adta a vajúdás első szakaszát, összehasonlítva a szárazföldön dolgozó emberekkel. A vízben szülők esetében a vajúdás első szakaszának hosszára vonatkozó eredmények vegyesek. Öt kutatási tanulmányból három azt mutatta, hogy a vízszüléssel rendelkezőknél a vajúdás első szakasza rövidebb volt, mint azoknál, akik földszülettek (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). Egy tanulmány nem talált különbséget az első vajúdási szakasz átlagos hosszában a vízszülések és a szárazföldi születések között (Menakaya és mtsai 2013). Egy másik tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a vízszülés során volt egy hosszabb első szakasz a vajúdásnak – mind azelőtt szült emberek, mind azok számára, akik először szültek (Mollamahmutoglu és mtsai 2012).

A munka második szakaszának hossza

A második szakasz hosszával kapcsolatos kutatási eredmények szintén vegyesek. Három kutatócsoport azt találta, hogy azoknak az embereknek, akiknek vízszülése volt, rövidebb volt a lökésfázisuk (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012), míg két csoport nem talált különbséget a vízszülések és a szárazföldi születések között. a második szakasz (Chaichian et al. 2009; Menakaya et al. 2013). Csak egy tanulmány különítette el azokat az embereket, akik korábban szültek, és azokat, akik először szültek. Megállapították, hogy mindkét csoportban a második szakasz átlagos hossza rövidebb volt a vízszülésnél (Mollamahmutoglu et al. 2012).

A munka harmadik szakaszának hossza

négy kutatócsoport összehasonlította a vajúdások és a szárazföldi születések harmadik szakaszának hosszát, és az eredmények ismét vegyesek. Két tanulmány megállapította, hogy a harmadik szakasz rövidebb (Chaichian és mtsai 2009; Mollamahmutoglu és mtsai 2012), egy kutatás hosszabb harmadik fázisról számolt be (Zanetti-Daellenbach és mtsai 2007a), és egy tanulmány nem talált különbséget a harmadik szakasz hossza (Thoeni et al. 2005). Ezeket az eredményeket összekeveri az a tény, hogy egyes kutatók arra kérték a résztvevőket, hogy lépjenek ki a medencéből, hogy megszülessék a placentát (Mollamahmutoglu et al. 2012); míg más tanulmányokban nem mondták meg, hogy a harmadik szakasz során kikerültek-e az emberek a medencéből. A gondozás harmadik fél általi kezelésének módja valószínűleg tanulmányonként eltérő volt, de ezt nehéz megmondani, mert a vezetési stílust általában nem rögzítették. Egyetlen tanulmány sem hasonlította össze a medence méhlepényének megszületését a szárazfölddel.

Szülés utáni vérveszteség

A Nutter et al. (2014a) áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy azok az emberek, akik vízben szülnek, vagy kevesebb teljes vérveszteséget szenvednek, vagy ugyanolyan vérveszteséget tapasztalnak, mint a szárazföldön szülők. A Gayiti et al. (2015) vizsgálat nem talált különbséget a vérveszteség térfogatában a csoportok között.Egy másik tanulmányban a kutatók azt találták, hogy azoknál az embereknél, akik szárazföldi székleten szültek, kétszer nagyobb volt a szülés utáni vérzése, mint azoknak, akiknek vízszülésük volt, még a születési súly figyelembevétele után is, függetlenül attól, hogy az anya korábban szült-e, a második szakasz hossza, függetlenül attól, hogy a gondozó szülésznő vagy OB volt-e, és hogy az anyának volt-e perineális traumája (Dahlen és mtsai 2013).

Függőleges születési helyzet

a Henderson és mtsai. (2014) tanulmány szerint a kutatók egy kis alcsoportot hasonlítottak össze azoktól, akik a szülési medencét valamikor a vajúdás során használták, és azokkal, akik egyáltalán nem használták a medencét, mert az nem állt rendelkezésre, vagy nem akarták használni. Megállapították, hogy azoknak az embereknek, akik a medencét használták, nagyobb volt a születési helyzetük és a kéz nélküli kézbesítési technikájuk (az alábbiakban definiálva). Amikor a kutatók mindenkit megvizsgáltak, akik valóban vízben születtek (1519 ember), azt tapasztalták, hogy 87% -uk egyenesen helyezkedett el a születés során.

Hands-off kézbesítés

Hands-off (vagy kiegyensúlyozott) azt jelenti, hogy az ápoló nem érinti rutinszerűen a baba fejét vagy az anya perineumját, amikor a baba kijön. Az ellenkező technikát praktikusnak (vagy őrzésnek) nevezik, ebben az esetben a kísérő kezét a perineum és / vagy a magzat fejének alátámasztására használják, és arra ösztönzik a babát, hogy “sietetlenül” jöjjön ki.

A vízszülés klinikai irányelveiben (RCOG / RCM 2006; Nutter és mtsai 2014b) gyakran részesítik előnyben a kéz-leadási módszert. A nagy Henderson és mtsai (2014) tanulmányban a kutatók azt találták, hogy a vízszüléssel rendelkező emberek 79% -a kéznél volt.

A vízszületést nem vizsgáló kutatásban egy 20 tanulmányból (több mint 15 000 résztvevő bevonásával) végzett friss Cochrane-metaanalízis nem talált különbséget a gyakorlati és a leosztási technika között. bármilyen intenzitású perineum vagy perineális könnyek arányában (Aasheim és mtsai. 2017). Megállapították azonban, hogy azok a résztvevők, akik kéz nélküli technikával szültek, 42% -kal kevesebb kockázatot jelentettek az episiotomiára.

Elégedettség

A Nutter és mtsai (2014a) áttekintése arra a következtetésre jutott, hogy a vízszülés a jobb overálról szóló jelentésekhez kapcsolódik l a szülés tapasztalata a földszüléshez képest. Egy tanulmányban a vízszüléssel rendelkező emberek 72,3% -a nyilatkozott úgy, hogy minden bizonnyal újból választaná ezt a szülésmódot, míg a szárazföldi szüléssel rendelkezőknek csak 8,7% -a választaná ezt a szülésmódot (Torkamani et al. 2010).

2003-ban egy kutató 170 anyával végzett vizsgálatot, akik 1993 és 1994 között öt szülési központban végeztek vízszüléseket Angliában. Az anyákat arra kérték, hogy válaszoljanak egy írásos felmérésre, amely a vízszüléssel kapcsolatos tapasztalataikról szól (Richmond 2003). Válaszaikban az emberek többsége “meglehetősen kellemesnek” vagy “nagyon kellemesnek és kielégítőnek” minősítette vízszületését. A legtöbb ember (81%) támogatta az új vízszületést a jövőben. Amikor az anyák felkérték, hogy írják le érzéseiket, amikor beléptek a medencébe, az anyák a relaxáció, a megkönnyebbülés, a fájdalomcsillapítás, a melegség, a felhajtóerő, az ellenőrzés és a megnyugtatás szavakat használták. Amikor a korábban szült embereket arra kérték, hogy írják le, miben különbözik a vízszülésük a korábbi szülésektől, az anyák azt mondták, hogy jobban érzik magukat az irányításban, és hogy a vízszülés pihentetőbb és kevésbé fájdalmas. Kevesen hangoztatták ellenszenvet a vízszüléssel kapcsolatban. Kis számban azt mondták, hogy megfáztak, vagy a baba megfázott, hogy összehúzódása megszűnt, vagy hogy a személyzet nem volt támogató. Az anyák kétharmada megjegyezte, hogy a vízszülés legjobb része az volt, hogy senki sem vette el tőlük a csecsemőket közvetlenül a szülés után.

Medencefenék funkció

Csak egy tanulmány vizsgálta a vízszülés medencefenék működésére gyakorolt hatásainál. Ultrahangvizsgálatok segítségével Mistrangelo és mtsai. (2007) nem talált különbséget a medencefenék működésében a szülés utáni hat hónapban 25 elsőszülött anya között, akiknek vízszülése volt, és 27 olyan anya között, akiknek földszülésük volt.

Anyák kórházi és kórházi áthelyezése

A nagy MANA Stats tanulmány azt találta, hogy azoknál az embereknél, akiknek otthonukban és szülőközpontjaiban születtek vízszüléseket, kevesebbet szállítottak kórházba a szülés után, és kevesebb kórházi ápolásra számítottak a szülés utáni első 6 hétben, azokhoz képest, akiknek kórházon kívül születtek (Bovbjerg et al. 2016).

Anyai fertőzés

A MANA Stats tanulmány azt mutatja, hogy a vízszülés nem tűnik úgy, hogy növelné az anyai fertőzések kockázatát a szárazföldi születéshez képest (Bovbjerg et al. 2016). A Nutter et al. (2014a) recenzió egyetért ezzel a következtetéssel.