Szokásos akut cystitis, amely vegyes flórával társul ürített vizeletben felnőtt férfiban

Körülbelül 3 héttel a második cisztoszkópiát követően a páciens vizeléskor égést, gyakori vizeletet és láz nélküli prosztata-kellemetlenséget észlelt, hidegrázás vagy oldalsó fájdalom. A leukocita-észteráz és a nitrit tesztje erősen pozitív volt. A vizeletmikroszkóppal > 50 fehérvérsejtet és baktériumok jelenlétét mutatták ki. Ezen eredmények alapján 5 napos nitrofurantoin-kúrával kezelték. A tünetek néhány napon belül megszűntek. A mikrobiológiai laboratórium a következő jelentést nyújtotta be. “Vegyes bőr / urogenitális flóra. 50 000 – 100 000 CFU / ml; gyanítható a szennyeződés a gyűjtés során; javasoljuk az emlékeztetést.” A “kevert flórát” 3 vagy több különféle fajként határoztuk meg egy Columbia CNA és MacConkey agart tartalmazó hasított lemezeken. További mikrobiológiai vizsgálatokat nem végeztek. A vizelet tünetei körülbelül 3 hét múlva jelentkeztek. A leukocita-észteráz teszt erősen pozitív volt, de ezúttal a nitrit teszt negatív volt. A vizelettenyészet ismét 50 000-100 000 CFU / ml vegyes bőr- és urogenitális flórát tárt fel. További munka nem történt. A tünetek a 10 napos nitrofurantoin-kezeléssel megszűntek. A beteg a következő évben tünetmentesen maradt. Egy éves követéskor a leukocita-észteráz és a nitrit tesztek negatívak voltak, és a vizelet baktériumszáma < 1000 CFU / ml volt.

váratlan volt az akut bakteriális hólyaghurut idős férfiakban, akinek üreges vizeletében vegyes flóra társult. A férfiak jelentős bakteriuria diagnosztizálásának jelenlegi bakteriológiai kritériumai Lipsky és munkatársai klasszikus tanulmányain alapulnak (1–3). Megállapították, hogy a suprapubikus aspirációval vagy húgycső-katéterezéssel nyert húgyhólyagmintákból származó tenyészetek kiváló egyezést mutattak a tiszta fogású középáramú és nem tisztított első üreges mintákkal. Az a kritérium, amely szerint a fertőzött húgyhólyag vizeletből a steril legjobban megkülönböztethető volt, az egyik domináns faj ≥103 CFU / ml növekedése volt, a teljes növekedés 100% -ánál vagy > 50% -ánál. Egyetlen domináns mikrobiális faj a növekedés ≥99% -át tette ki az összes első mintán. Vegyes flórával egy második hólyagkultúrában csak egy betegnél találkozhattunk. Azt is megállapították, hogy a centrifugálatlan hím üreges vizelet Gram-foltja pontosan megjósolta a tenyészetben domináns fajokat. A grampozitív kokokat olyan gyakran izolálták, mint a gram-negatív rudakat. Az Escherichia coli volt az egyetlen domináns izolátum az esetek csupán 14% -ában. Az Enterococcus faecalis volt az egyetlen leggyakrabban azonosított faj (22,5%).

A legvalószínűbb kórokozó ebben az esetben egy Gram-negatív enterális uropatogén volt, amelyet nagy mennyiségű maradékban növekvő kommenzális baktériumok takartak. vizelet. Ezt az elképzelést a következő bizonyítékok támasztják alá. A páciensnek korábban nem volt húgyúti fertőzése, nemi úton terjedő betegsége vagy irritatív prosztata tünetei. Az első epizód előtt 10 héttel kinyert ürített vizelet tenyészet < 1000 CFU / ml-t mutatott ki. Az első tüneti epizód három héttel következett be invazív urológiai eljárás, cisztoszkópia után. A leukocita-észteráz és a nitrit teszt egyaránt pozitív volt. A tünetek a nitrofurantoin-kezelést követően megszűntek. A második epizód néhány héttel később következett be. A leukocita-észteráz teszt pozitív volt. A tünetek ismét megszűntek a nitrofurantoin 10 napos kúrája alatt. A vizeletmintákat szállító közegben juttattuk el a laboratóriumba. Az egyes epizódoknál ugyanaz a baktériumok száma 50 000 – 100 000 CFU / ml vegyes flóra volt. Ezek a számok jóval meghaladják a férfiak húgyúti fertőzéséhez szükséges tartományt. Katéteres mintára nem volt szükség, mivel az ürített vizelet hímeknél megfelelőnek bizonyult. Kétséges, hogy a laboratórium két külön alkalommal tévesen értelmezte a lemezek növekedését. Az epizódokat negatív leukocita-észteráz- és nitrittesztek, valamint < 1000 CFU / ml vizeletkultúrák vetették végbe az epizódok előtt az epizódok előtt, 1 évvel később, és ezt követően több alkalommal. Ez erős bizonyíték arra, hogy vizelete nem volt szennyezett. A nitrit-teszt nagyon specifikus az Enterobacteriacae által okozott húgyúti fertőzésekre. A legtöbb vizsgálatot nőstényeken végezték, de nincs ok megkérdőjelezni a pozitív teszt érvényességét a férfiaknál.A teszt a legérzékenyebb az első reggeli vizeletben. Az éjszakai inkubáció a hólyagban elegendő időt biztosít a baktériumok számára az étrendi nitrát nitritté redukálására. Lehetséges, hogy a nagy mennyiségű maradék vizelet ebben az esetben elegendő időt hagyhatott az inkubációra az első epizód alatt. A tamsulosinnal végzett kezelés csökkentheti a maradék vizelet szintjét a második epizód előtt, és nem hagyott elegendő időt ahhoz, hogy a nitrát nitritté redukálódjon. A pozitív nitrit teszt azt az elképzelést támogatja, hogy az elsődleges okozó egy vagy több bélben oldódó Gram-negatív baktériumfaj, amelyet valószínűleg egy vizeletben növekedni képes Gram-pozitív baktériumfaj vagy egy nitrátot nem termelő Gram-negatív faj takart reduktáz. Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus és Pseudomonas spp. ne redukálja a nitrátot nitritté.

A vizeletminták a tenyészetek 24–40% -át teszik ki, és 80% -uk kórházi klinikai mikrobiológiai laboratóriumok járóbetegéből származik (5). A fajok értelmes azonosítása és az érzékenységi tesztek biztosítása érdekében a laboratóriumnak képesnek kell lennie megkülönböztetni a fertőzést az ürített vizeletben és a vegyes flórában található szennyeződéstől olyan betegeknél, akiknek tartósan tartózkodó vizeletkatéterük van. A minták feldolgozására és értelmezésére vonatkozó laboratóriumi irányelvek a gyűjtés módszerén, a baktériumok számán és a gyarmattípusok számán alapulnak. Egyesek részleges klinikai információkat tartalmaznak (4, 6), míg mások nem veszik figyelembe a beteg nemét (5). A mikrobiológiai laboratórium fertőző betegségek diagnosztizálásához való felhasználásának legutóbbi útmutatójában felsorolt kulcsfontosságú pont kimondja, hogy “A vizeletmintában három vagy több baktériumfaj általában szennyeződést jelez a gyűjtés és az értelmezés időpontjában, de hibával teli” kanadai iránymutatás (7) kivételeket tartalmaz az alacsony szám és vegyes növekedés, a tünetekkel küzdő férfiak, az urethritisben szenvedő felnőtt nők, az antibiotikum-terápiában, krónikus vagy visszatérő fertőzésben szenvedő betegek és a 12 év alatti gyermekek esetében. Sajnos a klinikai mikrobiológiai laboratórium általában nem rendelkezik ilyen információkkal. Hasznos lehet a laboratóriumi jelentésekhez hozzáadni a kanadai útmutatóban szereplő néhány kivételt. Ez segítené a beutaló orvost a laboratóriumi eredmények klinikai körülményekhez viszonyított értékelésében. .

Nem ismert, hogy a jelenlegi eset kivételes-e, vagy esetleg elmaradtak-e hasonló esetek, mert c a hím üreges vizelet vegyes flórájának ultrahangjairól általában “gyanús szennyeződést jelentenek a gyűjtés során”. Gyakran késő megismételni a tenyésztést, mert az akut tüneti húgyúti fertőzésben szenvedő betegeket általában jóval azelőtt kezelik, hogy a tenyésztési eredmények rendelkezésre állnak. A jelenlegi esetben a leukocita-észteráz és a nitrit teszthez használt merülő pálcikák hasznos információkat szolgáltattak.