szifilisz – CDC adatlap (részletes)

Hogyan diagnosztizálják a szifiliszt?

A szifilisz diagnosztizálásának végleges módszere a Treponema pallidum baktériumot sötétmezõs mikroszkóppal szemlélteti. Ezt a technikát manapság ritkán hajtják végre. A diagnózisokat ezért gyakrabban vérvizsgálatokkal végzik.pdf iconexternal icon Kétféle vérvizsgálat áll rendelkezésre a szifilisz számára: 1) nontreponemális tesztek és 2) treponemális vizsgálatok. A szifilisz diagnózisának megerősítéséhez mindkét típusú vizsgálatra van szükség. Ezek azonban nem specifikusak a szifiliszre, hamis pozitív eredményeket produkálhatnak, és önmagukban nem elégségesek a diagnózis felállításához. A VDRL-nek és az RPR-nek egyaránt meg kell adnia az antitest-titer eredményeit. A reaktív nem treponemális vizsgálatot végző személyeknek mindig treponemális tesztet kell kapniuk a szifilisz diagnózisának megerősítésére. Ezt a tesztelési sorrendet (nem treponemális, majd treponemális teszt) a “klasszikus” teszt algoritmusnak tekintjük. treponemális vizsgálatok) detektálják a szifiliszre specifikus antitesteket. A treponemális antitestek korábban jelennek meg, mint a nem treponemális antitestek, és általában a sikeres kezelés után is életen át detektálhatók. Ha a szűréshez treponemális tesztet használnak, és az eredmények pozitívak, akkor egy nem treponemális tesztet titerrel A diagnózis megerősítéséhez és a beteg kezelési döntéseinek irányításához kell elvégezni. Az eredmények alapján további treponemális teszteket lehet előírni. További útmutatásért kérjük, olvassa el a 2015. évi STD kezelési útmutatót. 3 Ez a vizsgálatsorozat (treponemális, majd nem treponemális, teszt) “fordított” szekvencia teszt algoritmusnak tekinthető. A reverz szekvencia tesztelés kényelmesebb lehet a laboratóriumok számára, de klinikai értelmezése problematikus, ez a vizsgálati sorrend azonosíthatja azokat a személyeket, akiket korábban szifilisz miatt kezeltek, kezeletlen vagy hiányosan kezelt szifilist, valamint olyan személyeket, akiknek hamis pozitív eredményei alacsony fertőzés valószínűségével fordulhatnak elő.

Különleges megjegyzés: Mivel a kezeletlen szifilisz egy terhes nő megfertőzheti és esetleg megölheti fejlődő babáját, minden terhes nőnek vérvizsgálatot kell végeznie a szifilisz miatt. Minden nőt át kell szűrni az első prenatális látogatásakor. A magas szifilisz prevalenciájú közösségekbe és populációkba tartozó, valamint a magas kockázatú betegek esetében a harmadik trimeszterben (28–32. Héten) és a szülés után vérvizsgálatot is el kell végezni. A szűrési irányelvekkel kapcsolatos további információkért olvassa el a 2015. évi STD kezelési útmutatót. 3

Minden olyan csecsemőt, aki olyan anyáktól született, akiknek reaktív nontreponemális és treponemális vizsgálati eredményei vannak, veleszületett szifilisz szempontjából ki kell értékelni. Kvantitatív, nem treponemális vizsgálatot kell végezni a csecsemőszérumon, és ha reaktív, a csecsemőt alaposan meg kell vizsgálni a veleszületett szifilisz jeleire. A gyanús elváltozásokat, testnedveket vagy szöveteket (pl. Köldökzsinór, placenta) sötétmezõs mikroszkóppal, PCR-vizsgálattal és / vagy speciális foltokkal kell megvizsgálni. Egyéb ajánlott értékelések közé tartozhat a cerebrospinalis folyadék elemzése VDRL segítségével, sejtszám és fehérje, CBC differenciális és thrombocytaszámmal, valamint hosszú csont röntgenfelvételek. A csecsemők veleszületett szifilisz értékelésével kapcsolatos további útmutatásért olvassa el a 2015. évi STD kezelési útmutatót. 3

Mi a kapcsolat a szifilisz és a HIV között?

Az Egyesült Államokban azoknak a férfiaknak a fele, akik elsődleges és másodlagos (P & S) a szifilisz is HIV-vel élt.2 Ezenkívül az MSM, akik HIV-negatívak és P & S szifilisz diagnosztizáltak, nagyobb valószínűséggel a jövőben HIV-fertőzöttek lehetnek. A szifilisz által okozott genitális sebek megkönnyítik a HIV-fertőzés szexuális úton történő átvitelét és megszerzését. Becslések szerint 2–5-szer nagyobb a HIV-fertőzés kockázata, ha szifilisz esetén a fertőzésnek vannak kitéve. 7 Ezenkívül a szifilisz és bizonyos egyéb nemi úton terjedő betegségek a folyamatos viselkedés és expozíció mutatói lehetnek, amelyek nagyobb kockázatot jelentenek az ember számára a HIV-fertőzés megszerzésére. kezelési ajánlásokat, kérjük, olvassa el a CDC STD 2015. évi irányelveit. Az elsődleges, másodlagos vagy korai látens szifiliszben szenvedő felnőttek és serdülők számára ajánlott kezelés 2,4 millió egység benzatin-penicillin G, intramuszkulárisan, egyetlen adagban adva. Késői látens szifiliszben vagy ismeretlen időtartamú látens szifiliszben szenvedő felnőttek és serdülők számára az ajánlott kezelés összesen 7,2 millió egység benzatin-penicillin G, 3, 2,4 millió egységnyi dózisban, intramuszkulárisan, heti intervallumokban.Az idegszifilisz és a szemszifilisz ajánlott kezelése a napi 18-24 millió egység vizes kristályos penicillin G, 3-4 millió egységenként intravénásan adva 4 óránként vagy folyamatos infúzió formájában, 10-14 napig. A kezelés megakadályozza a betegség előrehaladását, de nem biztos, hogy helyrehozza a már okozott károkat.

A szifilisz megfelelő kezeléséhez és gyógyításához fontos a megfelelő penicillinkészítmény kiválasztása. Egyes penicillin-készítmények (például a Bicillin C-R, a benzatin-penicillin és a prokain-penicillin kombinációja) kombinációi nem megfelelő helyettesítők a benzatin-penicillin számára, mivel ezek a kombinációk nem megfelelő penicillin-dózist biztosítanak. 8

Bár a penicillin alternatíváinak használatát alátámasztó adatok korlátozottak, a nem terhes, penicillinre allergiás betegek számára a doxiciklin, a tetraciklin és a neuroszifil, a potenciálisan ceftriaxon közül választhatnak. Ezeket a terápiákat csak szoros klinikai és laboratóriumi nyomon követéssel szabad alkalmazni a megfelelő szerológiai válasz és gyógyulás biztosítása érdekében. 3

A szifilisz kezelésben részesülőknek tartózkodniuk kell az új partnerekkel való szexuális kapcsolattartástól, amíg a szifilisz sebek teljesen meg nem gyógyulnak. A szifiliszben szenvedő személyeknek értesíteniük kell szexpartnereiket, hogy szükség esetén kipróbálhassák őket és kezelést kapjanak.

Kiket kell vizsgálni szifilisz miatt?

Bárki, akinek jeleire vagy tüneteire utalhatnak a szifiliszt meg kell vizsgálni szifilisz szempontjából. Továbbá mindenkit, akinek orális, anális vagy vaginális szexpartnere van, akinek nemrégiben diagnosztizálták a szifiliszét, szifiliszre kell vizsgálni. vagy tud olyan szexpartnerről, aki szifiliszben szenved. Bárki, aki szexuálisan aktív, beszélje meg kockázati tényezőit az egészségügyi szolgáltatóval, és kérdezze meg, hogy szifilisz vagy más nemi úton terjedő betegség szempontjából kell-e vizsgálni.

Ezenkívül a szolgáltatóknak rutinszerűen kell tesztelniük a szifilist személyekben akik

• terhesek;
• szexuálisan aktív férfiak, akik férfival szexelnek (MSM);
• HIV-vel élnek és szexuálisan aktívak;
• PrEP-t szednek a HIV megelőzésére.

Kiújul-e a szifilisz?

Megfelelő kezelés után a szifilisz nem ismétlődik meg. A szifilisz egyszeri védelme azonban nem védi meg az embert az újbóli fertőzéstől. A sikeres kezelést követően is megfertőződhetnek az emberek. Azok a betegek, akiknek olyan tünetei vagy tünetei vannak, amelyek továbbra is fennállnak vagy kiújulnak, vagy akiknél a nem treponemális teszt titerének négyszeres növekedése van, valószínűleg sikertelenül kezelték őket, vagy újrafertőződtek. Ezeket a betegeket vissza kell vonni.

Mivel a hasnyálmirigyek elrejthetők a hüvelyben, a végbélben vagy a szájban, nem biztos, hogy nyilvánvaló, hogy egy szexpartner szifiliszben szenved. Hacsak egy személy nem tudja, hogy szexpartnereit tesztelték és kezelték, fennáll annak a veszélye, hogy egy kezeletlen partner újrafertőződik. A szexpartnerek kezelésével kapcsolatos további részletekért tekintse meg a 2015. évi STD kezelési útmutatót. 3

Hogyan előzhető meg a szifilisz?

A latex óvszerek helyes és következetes használata csökkentheti a szifilisz kockázatát, ha a fertőzött terület vagy az esetleges expozíció helye védett. Azonban a latex óvszer által lefedett területen kívüli fájó szifilisz továbbra is lehetővé teszi az átvitelt, ezért óvszer használata esetén is körültekintően kell eljárni.

A nemi úton terjedő betegségek, köztük a szifilisz átvitelének legbiztosabb módja. , az, hogy tartózkodik a szexuális kapcsolattartástól, vagy hogy hosszú távú, kölcsönösen monogám kapcsolatban áll egy olyan partnerrel, akit teszteltek és ismert, hogy nem fertőzött.

A partneralapú beavatkozások közé tartozik a partneri értesítés – kritikus elem a szifilisz terjedésének megakadályozásában. A fertőzött betegek szexuális partnereit veszélyeztetettnek kell tekinteni, és a kezelést a STD 2015. évi irányelveinek megfelelően kell biztosítani. 3

Források

1. CDC. A HIV-fertőzés diagnosztizálása az Egyesült Államokban és a függő területeken, 2017pdf ikon. HIV-felügyeleti jelentés, 2018; 29.

2. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Nemi úton terjedő betegségek felügyelete, 2018. Atlanta, GA: Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék; 2019. október.

3. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Nemi úton terjedő betegségek kezelési irányelvei, 2015 MMWR, 64 (RR-3) (2015)

4. Alexander, J. M. és munkatársai: A szifilisz kezelésének hatékonysága terhesség alatt. Obstet Gynecol, 1999. 93 (1): p. 5-8.

5. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok.A fordított szekvenciájú szifilisz-szűrés ellentmondásos eredményei – öt laboratórium, Egyesült Államok, 2006-2010. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2011. 60 (5): p. 133-7.

6. Pathela P et al. A HIV-diagnózis magas kockázata a szifilisz diagnózisát követően: New York-i férfiak populációszintű elemzése. Clinical Infectious Diseases 2015; 61: 281-287.

7. HIV-megelőzés más nemi úton terjedő betegségek korai felismerése és kezelése révén – Egyesült Államok. A HIV és az STD megelőzésével foglalkozó tanácsadó bizottság ajánlásai. MMWR Recommended Rep, 1998. 47 (RR-12): p. 1-24.

8. Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. A Bicillin C-R véletlen használata a szifilisz fertőzés kezelésére – Los Angeles, Kalifornia, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2005. 54 (9): p. 217-9