Kivonat
A sűrű törések gyakoribbak az időseknél, és minimális trauma után, minimális nyaki fájdalommal jelentkezhetnek. Az eset minimális traumát követő jelentős törés esetéről számol be, neurológiai tünetekkel és minimális nyaki fájdalommal jár.
1. Bevezetés
A 65 év feletti személyeknél a sűrű törések a leggyakoribb nyaki gerinc törések, és az összes nyaki gerinc törés körülbelül 5–15% -át teszik ki. Bemutatunk egy olyan esetet, ahol egy jelentős törés, de minimális nyaki fájdalom és néhány neurológiai panasz fordul elő.
2. Esetbemutatás
Egy 63 éves nő egy Sürgősségi Osztályunkon mutatkozott be egy külső sürgősségi osztályon átadva diagnosztizált C2-törés idegsebészeti értékelésére. A beteg kijelenti, hogy két hete a nyakának és a vállának jobb oldalába ütközve elaludt a székén. Azonnal minimális volt a nyaki fájdalma, és az alapellátó orvosa értékelte. Tagadta minden új gyengeséget vagy zsibbadást, bár krónikus zsibbadásról számolt be mindkét felső végtagjában. Tagadta a hólyag / bél inkontinenciáját. A kiinduláskor nád segítségével ambulánsan otthon volt.
Egy külső intézményben végzett MR-vizsgálat során kiderült a gerincvelő kompressziójával járó 2-es típusú C2-törés (1. ábra), és emiatt a beteg utólag átkerült intézményünkbe. Fizikai vizsgálata kétoldalúan feltárta a felső végtagok hiper-reflexiáját, kétoldalúan pedig a pozitív Hoffman-jelet. Egyébként a neurológiai vizsga nem volt felfedhető. Érkezéskor a nyaki gerinc számítógépes tomográfiáját végeztük a csontos sérülés jobb körülhatárolása érdekében, a 2. típusú C2 törés megerősítésével, elmozdulással (2. (a), 2. (b) és 3. ábra). Következésképpen a beteget felvették az idegsebészeti szolgálatra, és külső sérülésektől mentes mellényen hajtották végre, sérülése miatt, és körülbelül egy héttel a felvétel után jól ment a hazaengedéssel.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Megbeszélés
A sűrű töréseket az I., II. Vagy III. Típusba sorolják. Az I. típusú törés csak az odontoid folyamat proximális csúcsát foglalja magában, míg a II. Típusú törés, mint a páciensünk, áthalad az odontoid folyamat alapján. A III típusú törés áthalad a C2 testén.
A barlangok törése az élet bármely szakában megfigyelhető, de különösen fiatal serdülőknél és 60 évesnél idősebbeknél is. E törések etiológiája továbbra is ellentmondásos. Amling és mtsai. megkísérelte megvizsgálni ezt a kérdést azzal, hogy eltávolította a tengelyt a boncolási esetekből a hisztomorfometrikus elemzés céljából. Felfedezték, hogy a belső tényezők, köztük a kortikális vastagság csak a tengely vastagságának 1/3-a, a gyenge trabekuláris összekapcsolódás és a trabecularis csontmennyiség csökkenése miatt a denzek alapja fokozott gyengeség és így törés területe. Ezen tények következtében arra a következtetésre jutottak, hogy a kapott adatok arra utalnak, hogy “a tengely csontszerkezete felelős az odontoid folyamat töréseinek helyéért, eloszlásáért és gyakoriságáért”.
Az öregedéssel változások következnek a gerincoszlopokban, beleértve a csökkent húzó-, nyíró- és torziós erőt. A gerinc ereje nemtől, kortól és a terhelés mértékétől függ. Fiatal betegeknél a sérülések általában magas terhelés mellett fordulnak elő, míg időseknél alacsony a csökkent csontsűrűség mellett a terhelési ráták sérülést okozhatnak. Ez ésszerű magyarázat arra, hogy egy ilyen triviális mechanizmus, mint a fejbeütés, miközben elalszik egy székben, a leírt sérülést eredményezné, szemben a viszonylag nagy erővel ugyanazt a sérülési mintát hívja elő egy fiatalabb betegnél.
Ezenkívül az életkorral csökken a mozgástartomány. Ez a spondylosis és a támogató liga további degeneratív változásai miatt következik be ments. Ezért sérülés történik ott, ahol a nyaki gerinc merev és nem hajlékony. Nagy valószínűséggel ez okozza a mobiltelefon felső nyaki gerinc sérüléseit idősekben. A kötőszilárdság csökkenése miatt az időseknél a hyperextension sérülések gyakrabban fordulnak elő a középső és az alsó nyaki gerinc területén.Az idősek sérülésének mechanizmusa tipikusan a hiperextension, míg a fiatalabb betegeknél a hyperflexiós sérülések és a kompressziós sérülések gyakoribbak.
Az öregedés fiziológiai változásai miatt, különösen a fájdalom érzékelésével, a nyaki gerinc sérüléseinek diagnosztizálása nehéz lehet. Például a nyaki fájdalom minimális lehet, és a neurológiai komponens jelentősebb, beleértve a mindennapi élet (ADL) elvégzésének képességének elvesztését.
Ami a kezelési stratégiákat illeti, a II. típusú törések kezelése ellentmondásos, mivel a nem vaszkuláris erők gyakorisága a gyenge vascularisus miatt fordul elő. A II. És III. Típusú sűrű töréseket instabilnak tekintik, és azokat külső glóriával kell rögzíteni vagy műtéti úton összeolvasztani. Gyakran műtétet végeznek a széles fokban elköltözött törések miatt, amelyek a fúzió esélye és a nem unió / malunion ismert megnövekedett kockázata miatt következnek be, valamint azokra, akiknek a külső immobilizációja sikertelen.